慢性腎功能衰竭的中醫護理體會

周 敏

（大慶市中醫醫院，黑龍江 大慶 163311）

慢性腎功能衰竭的中醫護理體會

周 敏

（大慶市中醫醫院，黑龍江 大慶 163311）

目的探討對慢性腎功能衰竭患者采用中醫護理技術所產生的臨床效果。方法對70例慢性腎功能衰竭患者采用隨機分組的形式，觀察組和對照組各有35例患者。對照組采用常規護理措施，治療上采取中醫辯證施藥，觀察組在對照組的基礎上采取中醫護理技術。結果觀察組的SCr、BUN均明顯低于對照組，Hb明顯高于對照組，差異均具有統計學意義，P＜0.05。結論對慢性腎功能衰竭患者采用中醫護理技術產生的臨床效果要明顯好于常規護理方法，值得臨床推廣應用。

慢性腎功能衰竭；中醫護理技術；生化指標；療效

慢性腎功能衰竭（CRF）是各種原因引起的腎臟損害進行性發展，導致腎臟排泄、內分泌及調節功能衰退的臨床綜合征[1]。是各種慢性腎病晚期的結局，全身各臟器、系統受累，臨床表現為毒素蓄積、電解質和酸堿平衡失調，常伴有浮腫、皮膚瘙癢、腰酸乏力、失眠、痛風、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，預后不佳，患者的生活質量受到嚴重影響。臨床中我們發現單純采用藥物進行治療，效果并不理想。本文探討應用中醫護理技術對70例慢性腎功能衰竭的患者展開護理，患者的臨床癥狀可得到明顯改善，減緩病情進展的速度，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本研究的70例患者的臨床資料全部選自2012年1月至2015年11月在我院住院治療的患者。原發病：有36例為慢性腎小球腎炎，有11例為高血壓性腎病，有10例為糖尿病性腎病，有13例為腎病綜合征，全部患者均符合慢性腎功能衰竭的診斷標準，根據護理方法的不同將患者分為兩組，每組35例，觀察組包括男患者20例，女患者15例，年齡最小24歲，最大65歲，平均年齡（58.5±3.4）歲；對照組包括男患者22例，女患者13例，年齡最小28歲，最大67歲，平均年齡（60.5±4.6）歲。兩組患者的一般資料相比沒有顯著性差異，P＞0.05，在本研究中具有可比性。

1.2 方法：我們給予對照組常規護理措施，例如做好健康教育工作、加強基礎護理、創建舒適的治療環境、監測生命體征、密切觀察病情、常規用藥護理等，治療上采取中醫辯證施藥。觀察組則在對照組的基礎上采用中醫護理技術進行護理。具體內容如下：

1.2.2.1 情志護理：由于慢性腎功能衰竭的患者病程長，病情嚴重，預后較差，患者及家人都背負著沉重的經濟及精神上的雙重負擔，思想壓力非常大，表現為悲觀、消極、焦慮、煩惱、激怒等不良情緒。中醫理論認為，七情致病，相應的臟腑會受到直接的影響，導致氣機逆亂，氣血失調，導致病情不斷加重。我們根據患者的具體情況，通過鎮靜、心理疏導、音樂療法、移情易性法、等多種有效手段，緩解不良情緒，使其保持樂觀向上的積極態度，樹立戰勝疾病的信心，起到“調理臟腑和諧、平衡氣血”的目的。

1.2.2.2 飲食護理：中醫理論認為“咸傷腎”、“淡滲濕”，所以我們要求全部患者均需要清淡飲食，特別對于已經發生了浮腫、高血壓的患者要嚴格限制鹽的攝入，做到無鹽飲食。此外飲食還需要低蛋白（以優質蛋白為主）、低脂、高熱量、高維生素，減少高磷、高鉀的食物。大量研究證實，合理蛋白質的攝入對減慢腎小球濾過功能的下降速度、緩解其臨床癥狀、延緩慢性腎臟病的進程具有重要的臨床意義[1]。主食可以選用蛋白質含量較低的淀粉類，例如小麥淀粉，患者可多吃蔬菜及水果，要注意保證足夠的熱量及營養，既要預防營養不良，又要注意飲食有節制，定時定量，不可饑飽失度，飲食不宜寒涼溫熱失度，做到五味不偏，及精心調配，選擇與證侯相對應的食物，本著“寒者熱之”，“熱者寒之”，“虛則補之”，“實則瀉之”的原則。忌食肥甘厚味、生冷、辛辣刺激的食物，

1.2.2.3 中藥保留灌腸的護理措施：中藥保留灌腸療法，是使藥物通過直腸、結腸的吸收進入機體而產生局部和全身性的治療作用[2]。這樣的治療方法可以充分發揮中藥的利水解毒、益氣活血、通腑泄濁功效，促使血液中的肌酐和尿素氮迅速降低。方劑組成：紅花、生牡蠣、生大黃、六月雪、蒲公英、制附子等，將上述諸藥浸泡30 min后，煎成200 mL的藥液（溫度為39～41 ℃，每晚睡前進行灌腸。灌腸前囑患者排尿、排便，以降低腹壓，清潔腸道，患者取左側臥位，將臀部墊高10 cm，雙膝屈曲，肛管要細，灌腸深度為20～25 cm，用50 mL注射器抽吸藥液后緩慢推入，遇到阻力不可強行插入，改變插管的方向或輕輕移動肛管，以感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜，患者有便意時可做深呼吸，稍停一會再注入藥液。注完藥液后將肛管反折后拔出，用衛生紙在肛門處輕輕按揉，患者平臥10 min后，再左側臥位10 min，灌腸后保留時間為2 h，藥液在腸內保留的時間越長，療效越好。每天1次，15 d為1個療程。但是患者如果便血、痔瘡、直腸疾病等情況不能采用中藥灌腸法，婦女經期停用。

1.2.2.4 生活指導：中醫理論認為腎藏精，腎臟功能障礙的患者，患者的精氣和血氣都會受到影響，所以慢性腎功能衰竭的患者要適度減少房室，避免過度勞累。注意保暖，休息充足，排除一切引起疾病的不良生活習慣，生活要起居規律，適當鍛煉，提高自身免疫力。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者的肌酐、尿素氮和血紅蛋白的指標。

1.3.2 比較兩組患者的治療效果，療效標準：參照《腎臟病學》中擬定的標準，顯效：患者的臨床癥狀基本消失或明顯改善，BUN及SCr下降30%以上，Hb升高；有效：患者的臨床癥狀減輕，BUN及SCr下降20%以上。無效：患者的臨床癥狀未減輕，甚至加重，生化指標無改善[4]。

1.4 統計學方法：使用SPSS16.0統計軟件進行分析。計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后肌酐、尿素氮和血紅蛋白比較：觀察組的SCr、BUN均明顯低于對照組，Hb明顯高于對照組，差異均具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療后生化指標比較

表1 兩組患者治療后生化指標比較

組別 例數 SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) Hb(g/L)觀察組 35 308.5±60.3 10.2±1.4 95.7±12.6對照組 35 353.2±85.4 15.8±1.8 86.5±10.8 t值 - -2.52957 -14.5285 3.27974 P值 - ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組有18例顯效，15例有效，2例無效，治療的總有效率為94.3%，對照組有12例顯效，16例有效，8例無效，治療的總有效率為77.1%，兩組相比差異具有統計學意義，P＜0.05（χ2=4.2000，P=0.0404）。

3 討 論

慢性腎功能衰竭臨床多有血肌酐、尿素氮升高及高度貧血，中醫辯證屬“虛證”范疇，其中以“脾虛”與“腎虛”較為多見[5]。在慢性腎功能衰竭患者的護理工作中，我們是在醫師辯證論治的基礎上，嚴格遵守中醫護理常規技術操作規程，并以《中醫醫院中醫護理工作指南》為指導，實施各項護理措施[2]，以利病愈。我們對患者實施的情志護理符合當今醫學模式向心身醫學轉變的特點。其他的幾項護理措施使患者的臨床癥狀得到明顯改善，提高了臨床治療效果，本研究結果表明，觀察組治療后的生化指標明顯優于對照組，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，這說明對慢性腎功能衰竭患者采用中醫護理技術產生的臨床效果要明顯好于常規護理方法，值得臨床推廣應用。

[1] 桂芬,李丹.中西醫結合護理慢性腎衰竭61例[J].湖北中醫藥雜志,2013,35(1):56-57.

[2] 蔡玨.中醫護理技術在慢性腎功能衰竭護理中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(2):112-113.

[3] 劉文姣,胡迎.中西醫結合護理慢性腎衰竭的療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(10):115-116.

[4] 孫苗.中西醫結合治療與護理慢性腎衰竭50例臨床觀察[J].中醫藥導報,2014,20(3):116-117.

[5] 周浩.中醫綜合護理干預36例慢性神功能衰竭惡心嘔吐效果分析[J].基層醫學論壇,2015,19(13):1795-1796.

R473.5

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1671-8194（2017）11-0257-02