宮腔鏡術中右美托咪定復合異丙酚的麻醉效果

翟利平，徐公元，鄧愛華

(廣東省佛山市南海區婦幼保健院麻醉科，廣東 佛山 528200)

宮腔鏡術中右美托咪定復合異丙酚的麻醉效果

翟利平，徐公元，鄧愛華

(廣東省佛山市南海區婦幼保健院麻醉科，廣東 佛山 528200)

目的 探討分析宮腔鏡手術中聯合應用右美托咪定對患者生命體征、不良反應及異丙酚用量的影響。方法 選取于2014年8月至2016年7月來南海區婦幼保健院就診的行宮腔鏡手術的患者100例，根據隨機數字法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者麻醉使用右美托咪定、舒芬太尼和異丙酚，對照組患者麻醉使用等量生理鹽水、舒芬太尼和異丙酚。記錄兩組患者的心率、平均動脈壓、異丙酚的用量、不良反應。結果 觀察組和對照組患者麻醉前心率和平均動脈壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)。麻醉后及擴宮時觀察組患者的心率、平均動脈壓明顯低于對照組，差異有統計學意義(心率：t值分別為-2.942、-8.474，均P<0.01；平均動脈壓：t值分別為-6.128、-7.889，均P<0.01)。對照組患者術中異丙酚用量為(168.97±39.21)mg，觀察組患者異丙酚用量為(144.23±25.17)mg，比較差異有統計學意義(t=3.755，P<0.001)。對照組患者的擴宮體動和呼吸抑制發生率明顯高于觀察組患者(χ2值分別為28.571、4.762，均P<0.05)。兩組患者低血壓和心動過緩發生率比較，差異無統計學意義(χ2值分別為1.000、2.554，均P>0.05)。結論 宮腔鏡手術中聯合使用右美托咪定能穩定患者的生命體征，減少術中異丙酚的用量和不良反應，麻醉效果良好。

宮腔鏡手術；右美托咪定；異丙酚；不良反應

近年來宮腔鏡手術廣泛應用于婦科疾病的診治，術中患者需要進行麻醉，要求麻醉起效快、效果好、術中患者血流動力學穩定、呼吸抑制小、術后清醒快[1]。目前多用丙泊酚復合舒芬太尼或單用丙泊酚進行麻醉，雖然麻醉效果較好，但有術中呼吸抑制、循環系統波動大、術后不良反應多的缺點。右美托咪定是一種新型α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、抑制交感神經、抗焦慮的作用，不良反應少，幾乎無呼吸抑制[2]。本研究通過探索分析宮腔鏡手術中聯合應用右美托咪定對患者生命體征、不良反應及異丙酚用量的影響，為臨床宮腔鏡手術麻醉用藥提供理論依據。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2014年8月至2016年7月在廣東省佛山市南海區婦幼保健院就診的行宮腔鏡手術患者100例，根據隨機數表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者年齡21～53歲，平均年齡(27.63±10.82)歲，身高(160.22±7.91)cm，體重(61.29±3.26)kg，手術時間(10.82±4.21)min。對照組患者年齡20～54歲，平均年齡(27.48±11.09)歲，身高(162.38±9.25)cm，體重(61.05±3.20)kg，手術時間(10.77±3.98)min。所有患者均符合病例納入標準和病例排除標準。病例納入標準：①美國麻醉醫師學會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ級或Ⅱ級的患者；②患者年齡為18～55歲。病例排除標準：①心臟傳導阻滯的患者；②伴有肝腎功能明顯異常的患者；③對右美托咪定過敏的患者；④合并有呼吸、循環系統疾病的患者；⑤濫用藥物或酒精的患者。兩組年齡、體重等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均知情同意，均簽署知情同意書。本研究經廣東省佛山市南海區婦幼保健院醫學倫理學委員會批準。

1.2方法

所有患者于術前6h開始禁食。患者進入手術室后，常規監測心電圖、心率、無創血壓、血氧飽和度等。觀察組患者靜脈推注0.2mL/kg右美托咪定，5min后給予舒芬太尼0.1μg/kg，5min后再給予異丙酚2mg/kg；對照組患者靜脈推注0.2mL/kg生理鹽水，5min后給予舒芬太尼0.1μg/kg，5min后再給予異丙酚2mg/kg。患者睫毛反射消失，呼之不應后開始手術。術中患者發生體動，加用異丙酚0.5mg/kg。所有患者的麻醉均由一名經驗豐富的麻醉醫師完成。

1.3觀察指標

記錄兩組患者麻醉誘導前、麻醉誘導后、擴宮時的心率和平均動脈壓。觀察術中患者呼吸抑制情況，出現1min內無呼吸運動后給予手控輔助通氣。觀察兩組患者擴宮時有無體動，記錄兩組患者異丙酚的用量。觀察比較兩組患者的不良反應。

1.4統計學方法

2結果

2.1平均動脈壓和心率比較

觀察組和對照組患者麻醉前心率和平均動脈壓比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。麻醉后及擴宮時觀察組患者的心率明顯低于對照組，差異有統計學意義(t值分別為-2.942、-8.474，均P<0.01)，麻醉后及擴宮時觀察組患者的平均動脈壓亦明顯低于對照組，差異有統計學意義(t值分別為-6.128、-7.889，均P<0.01)，見表1、表2。

項目觀察組(n=50)對照組(n=50)tP麻醉前94±1094±130．0001．000麻醉后87±893±12-2．9420．004擴宮時92±9114±16-8．474<0．001

項目觀察組(n=50)對照組(n=50)tP麻醉前106±12104±100．9050．367麻醉后90±9103±12-6．128<0．001擴宮時100±11119±13-7．889<0．001

2.2異丙酚用量比較

對照組患者術中異丙酚用量為(168.97±39.21)mg，觀察組患者異丙酚用量為(144.23±25.17)mg，比較差異有統計學意義(t=3.755，P<0.05)。

2.3不良反應比較

對照組患者的擴宮體動和呼吸抑制發生率明顯高于觀察組患者，差異均有統計學意義(χ2值分別為28.571、4.762，均P<0.05)。兩組患者低血壓和心動過緩發生率比較，差異均無統計學意義(χ2值分別為1.000、2.554，均P>0.05)，見表2。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups[n(%)]

3討論

宮腔鏡手術中的宮腔內操作和擴張牽拉宮頸時會導致患者產生較為劇烈疼痛，同時為了降低術后并發癥的發生，手術必須給予麻醉處理[3]。宮腔鏡手術創傷小，時間短，如果采用全身麻醉或椎管內麻醉會影響患者的術后恢復，增加患者的住院時間。目前，臨床上患者行宮腔鏡手術前，通常單用異丙酚或復合阿片類藥物進行麻醉，必要時追加異丙酚[4-6]。本研究通過探討分析宮腔鏡手術中聯合應用右美托咪定對患者生命體征、不良反應及異丙酚用量的影響，為臨床宮腔鏡手術麻醉用藥提供理論依據。

3.1麻醉藥物的藥理作用

異丙酚是一種新型靜脈麻醉藥，有著起效快、維持時間短、清醒質量高、鎮靜遺忘作用強、惡心嘔吐發生率低的優點，因而被廣泛應用于臨床麻醉。但異丙酚無鎮痛作用，單獨使用時，給藥過快或用量過大會導致患者產生注射部位疼痛，引起血流動力學波動[7-9]。舒芬太尼是一種廣泛應用于臨床陣痛的阿片類鎮痛藥，但有明顯的呼吸抑制作用，不良反應發生率高[10-11]。異丙酚復合舒芬太尼應用于宮腔鏡手術患者麻醉時對呼吸抑制有協同作用。右美托咪定是一種新型α2腎上腺能受體激動劑，具有鎮痛、鎮靜、抗交感神經反射的作用，對呼吸無明顯抑制作用。右美托咪定通過抑制去甲腎上腺素的釋放，激動突觸后膜受體，有效抑制交感神經活性，可以穩定患者血流動力學水平，能夠有效減少鎮痛藥和麻醉藥的用量，同時能夠有效減少術后的惡心嘔吐、寒顫、躁動等不良反應。右美托咪定具有半衰期短的特點，鎮靜水平容易調節，已廣泛應用于重癥監護室(ICU)長時間的鎮靜，有較高的安全性和可靠性[12]。

3.2研究結果分析

本研究結果顯示，觀察組和對照組患者麻醉前心率和平均動脈壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)。麻醉后及擴宮時觀察組患者的心率和平均動脈壓都明顯低于對照組。對照組患者術中異丙酚用量明顯高于觀察組患者。提示，右美托咪定使用后，穩定了患者的血流動力學水平，增強了舒芬太尼的鎮痛作用和異丙酚的鎮靜作用，因而觀察組患者異丙酚的用量減少，呼吸抑制作用減弱。聯合應用右美托咪定能夠有效減少異丙酚的用量。同時，本研究結果表明，對照組患者不良反應發生率明顯高于觀察組患者。術中患者出現的呼吸抑制均為一過性，多發生于患者體動或給予異丙酚誘導劑量后6min內，患者無需處理即可恢復。提示，宮腔鏡手術中聯合使用右美托咪定能夠有效減少術中不良反應的發生。這一研究結果與倪娟等人[13]的研究結果一致。在實施以上麻醉方案進行宮腔鏡手術時，應監控患者的呼吸狀況，保證安全。

3.3結論

綜上所述，宮腔鏡手術中聯合使用右美托咪定能穩定患者的生命體征，減少術中異丙酚的用量和不良反應。

[1]El-Toukhy T,Campo R,Khalaf Y,etal.Hysteroscopy in recurrent in-vitro fertilisation failure (TROPHY):a multicentre, randomised controlled trial[J].Lancet,2016,387(10038):2614-2621.

[2]張洋.鹽酸右美托咪定的藥理作用及其在全身麻醉中的應用[J].醫學臨床研究,2011,28(3):535-538.

[3]Aiken C E,Aiken A R,Cole J C,etal.Maternal and fetal outcomes following unplanned conversion to general anesthetic at elective cesarean section[J].J Perinatol,2015,35(9):695-699.

[4]肖慶旺,秦彩娟,魏雙江,等.瑞芬太尼復合丙泊酚用于患者清醒狀態下實施無痛宮腔鏡手術的研究[J].河北醫科大學學報,2014,35(1):99-102.

[5]劉新.宮腔鏡手術的麻醉處理[J].中國現代藥物應用,2016,10(1):7-8.

[6]朱海琴,喬建軍,趙勇東,等.靶控瑞芬太尼和舒芬太尼分別復合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉效果分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(14):1922-1923.

[7]Maeda S,Tomoyasu Y,Higuchi H,etal.Female patients require a higher propofol infusion rate for sedation[J].Anesth Prog,2016,63(2):67-70.

[8]Bagshaw O.Pediatric anesthesia editorial-propofol and remifentanil:to mix or not to mix[J].Paediatr Anaesth,2016,26(7):677-679.

[9]Boonmak S,Boonmak P,Laopaiboon M.Deliberate hypotension with propofol under anaesthesia for functional endoscopic sinus surgery(FESS)[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2013,6(6):CD006623.

[10]韓甫,葛俊芳,張雪花.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中的臨床應用[J].中國婦幼健康研究,2016,27(10):1281-1283.

[11]Liu F F,Liu X M, Liu X Y,etal. Postoperative continuous wound infusion of ropivacaine has comparable analgesic effects and fewer complications as compared to traditional patient-controlled analgesia with sufentanil in patients undergoing non-cardiac thoracotomy[J]. Int J Clin Exp Med, 2015,8(4):5438-5445.

[12]徐鵬,冉菊紅,楊華東.右美托咪定應用對子癇前期剖宮產術麻醉效果及安全性[J].中國婦幼健康研究,2016,27(6):765-767.

[13]倪娟,馬玉姍,江曉琴,等.右美托咪定在門診宮腔鏡檢查術中的應用[J].西部醫學,2015,27(4):499-500,504.

[專業責任編輯： 安瑞芳]

Anesthetic effect of dexmedetomidine combined with propofol in hysteroscopic surgery

ZHAI Li-ping, XU Gong-yuan, DENG Ai-hua

(DepartmentofAnesthesiology,NanhaiDistrictMaternityandChildren’sHospitalofFoshan,GuangdongFoshan528200,China)

Objective To discuss the influence of combined use of dexmedetomidine on vital signs, adverse reactions and propofol dosage in hysteroscopic surgery. Methods Totally 100 patients accepting hysteroscopic surgery in Nanhai District Maternity and Children’s Hospital of Foshan during August 2014 to July 2016 were selected. All patients were divided into observation group and control group according to random number method with 50 cases in each group. In the observation group, patients were anesthetized with dexmedetomidine, sufentanil and propofol, while in the control group, patients was anesthetized with an equal volume of saline, sufentanil and propofol. The heart rate, mean arterial pressure, propofol dosage, and adverse effects were recorded in two groups. Results There was no significant difference in heart rate and mean arterial pressure between two groups before anesthesia (P>0.05). The heart rate and mean arterial pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group after anesthesia and cervical enlarged. The differences were statistically significant (heart rate:tvalue was -2.942 and -8.474, respectively, bothP<0.01; mean arterial pressure:tvalue was -6.128 and -7.889, respectively, bothP<0.01).In the control group, the propofol dosage was 168.97±39.21mg, while in the observation group was 144.23±25.17mg. The difference was statistically significant (t=3.755,P<0.001). The incidence of body moving stimulated by cervix dilated and respiratory depression in the control group was significantly higher than that in the observation group (χ2value was 28.571 and 4.762, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference in the incidence of hypotension and bradycardia between two groups (χ2value was 1.000 and 2.554, respectively, bothP>0.05).Conclusion Dexmedetomidine combined with propofol in hysteroscopic surgery can stabilize patient’s vital signs, reduce the dosage of propofol and adverse reactions during surgery and obtain good anesthesia effect.

hysteroscopic surgery; dexmedetomidine; propofol; adverse reactions

2017-01-11

翟利平(1973-)，男，副主任醫師，碩士研究生，主要從事麻醉與鎮痛方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.037

R713

A

1673-5293(2017)04-0472-03