9 200例陰道分娩產婦會陰切開狀況的調查分析

胡文娟，張軼蘭，伯秋芳

(成都市婦女兒童中心醫院實業街院區產房，四川 成都 610031)

9 200例陰道分娩產婦會陰切開狀況的調查分析

胡文娟，張軼蘭，伯秋芳

(成都市婦女兒童中心醫院實業街院區產房，四川 成都 610031)

目的 探討陰道分娩產婦會陰側切狀況，分析影響會陰側切的因素，為控制經陰道分娩會陰側切率提供參考。方法 選取成都市婦女兒童中心醫院實業街院區房婦產科2014年1月至2016年12月間經陰道分娩的產婦9 200例，統計產婦會陰側切率及裂傷程度，分析影響會陰側切的相關因素。結果 9 200例產婦會陰側切率為31.40%(2 889/9 200)，會陰正中切率為5.00%(460/9 200)，會陰裂傷為52.95%(4 871/9 200)，裂傷中以Ⅰ度為主，占46.50%，其次為Ⅱ度裂傷，占6.45%，未發生會陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷。單因素分析結果顯示妊娠合并癥、胎吸產鉗助產、第二產程延長、會陰條件差、羊水污染、胎兒體重>3 500g、胎兒宮內窘迫與會陰側切顯著相關(r值分別為0.628、0.637、0.612、0.827、0.704、0.742、0.704，均P<0.05)，而初產婦與會陰側切無顯著相關性(r=0.217，均P>0.05)。多元Logistic回歸分析后發現妊娠合并癥、胎吸產鉗助產、第二產程延長、會陰條件差、羊水污染、胎兒體重>3 500g、胎兒宮內窘迫均是會陰側切的危險因素(OR值分別為1.842、1.913、1.774、1.973、1.883、1.880、1.958，均P<0.05)。結論 多種因素影響產婦經陰道分娩會陰側切，產科應綜合考慮，以控制會陰側切，改善產婦產后生活質量。

陰道分娩；會陰側切；影響因素；調查分析

產婦經陰道分娩時，為縮短第二產程時間，減輕盆底、會陰組織裂傷及對胎兒的壓迫，促進胎兒娩出、減少新生兒窒息率，產科往往采取會陰側切術，以協助產婦分娩[1-2]。目前，有研究報道表明，我國產婦經陰道分娩的會陰側切率高達85%，與助產人員不能嚴格掌握會陰側切指征有一定的關系。盲目的會陰側切更易誘發產后盆底功能障礙性疾病的發生，導致產婦產后盆底肌組織韌性降低、性交疼痛等嚴重并發癥，損害產婦的身心健康[3-4]。本文對成都市婦女兒童中心醫院實業街院區2014年1月-2016年12月經陰道分娩產婦會陰側切狀況進行調查分析，并提出針對性的降低會陰側切率的措施，旨在為控制經陰道分娩會陰側切率提供參考。

1資料和方法

1.1一般資料

選取成都市婦女兒童中心醫院實業街院區婦產科2014年1月至2016年12月間經陰道分娩的產婦9 200例，年齡21～34歲，平均26.4±4.4歲，孕周38～40周，平均39.0±1.0周，無孕期并發癥，預計新生兒出生體量2 500～3 500 g。

1.2會陰側切指征

對符合下列條件者行會陰側切[5-6]：①羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染，胎兒急性缺氧或嚴重缺氧者；②初、經產婦使用胎吸及產鉗協助分娩者；③第二產程延長、胎兒宮內窘迫者；④胎頭較大、產婦會陰組織堅韌難以自然分娩者。

1.3方法

統計產婦會陰側切率及裂傷程度，其中，產婦會陰側切分為會陰完整、側切及正中切，會陰裂傷程度標準：Ⅰ度裂傷指會陰皮膚與粘膜，但不涉及肌肉及筋膜；Ⅱ度裂傷指裂傷除表淺組織外，盆地肌肉和粘膜也被裂傷，但未達肛門括約肌；Ⅲ度裂傷向會陰深部擴展，肛門括約肌已斷裂，Ⅳ度裂傷即嚴重者破裂可達直腸壁，引起大便失禁；分析胎兒因素(包括胎兒體重、早產兒、新生兒窒息及臍帶因素)、母體因素(包括羊水污染程度、產程延長、使用胎吸及產鉗助產)及助產士因素(分為助產工齡>3年及≤3年兩組)對會陰側切的影響。

1.4統計學方法

所有研究數據使用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，計數資料以例數(百分比)的形式表示，組間比較采用χ2檢驗，相關性分析采用Spearman分析，再調整其影響因素，采用多元Logistic回歸模型進行分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1產婦會陰切開及裂傷程度分析

9 200例產婦會陰側切率為31.40%(2 889/9 200)，會陰正中切率為5.00%(460/9 200)，會陰裂傷為52.95%(4 871/9 200)，裂傷中以Ⅰ度為主，占46.50%，其次為Ⅱ度裂傷，占6.45%，未發生會陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷，見表1。

2.2會陰側切的單因素分析

對2 889例會陰側切產婦的單因素分析結果顯示，妊娠合并癥、胎吸產鉗助產、第二產程延長、會陰條件差、羊水污染、胎兒體重>3 500g、胎兒宮內窘迫與會陰側切顯著相關(均P<0.05)，而初產婦與會陰側切無顯著相關性(均P>0.05)，見表2。

2.3會陰側切的多元Logistic回歸分析

對單因素結果分析中顯著相關的因素進行多元Logistic回歸分析后發現，妊娠合并癥、胎吸產鉗助產、第二產程延長、會陰條件差、羊水污染、胎兒體重>3 500g、胎兒宮內窘迫均是會陰側切的危險因素(均P<0.05)，見表3。

表1 產婦會陰側切率及裂傷程度

Table 1 Maternal episiotomy rate and degree of laceration

項目例數(n)百分比(%)會陰完整98010．65會陰側切288931．40會陰正中切4605．00會陰裂傷487152．95 Ⅰ度427846．50 Ⅱ度5936．45 Ⅲ度0 Ⅳ度0合計9200

表2 會陰側切的單因素分析

Table 2 Single factor analysis of episiotomy

項目rP母體因素 經產婦作為對照 初產婦0．2170．128 妊娠合并癥0．6280．041 胎吸產鉗助產0．6370．039 第二產程延長0．6120．046 會陰條件差0．8270．013 羊水污染0．7040．037胎兒因素 體重>3500g0．7420．029 胎兒宮內窘迫0．7040．031

表3 會陰側切的多元Logistic回歸分析

3討論

3.1會陰側切率居高不下的原因及危害分析

會陰側切是產科用于縮短第二產程時長、減少會陰嚴重裂傷、緩解盆底阻力對胎兒壓迫等而采取的協助產婦分娩的措施，其在產科臨床應用廣泛。國內2010年有研究報道，會陰側切率在部分地區高達85%，一方面與近年來巨大胎兒的出生率明顯增高有關，為避免產婦分娩時出現肩難產，助產人員往往會采取陰側切協助產婦分娩；另一方面，也與醫務人員工作量大、臨床操作技術不嫻熟、經驗不豐富及不能嚴格掌握會陰側切指征等原因有關。雖然會陰側切可在一定程度上降低會陰裂傷的發生率及程度，但該手術具有一定的創傷性，可導致產婦術后疼痛嚴重、活動不便、甚至遠期的盆底肌宮內障礙等并發癥的發生。其中最為嚴重的是，由于會陰側切傷口可對盆底肌及周圍神經造成較大損傷，極易導致產婦產后出現盆底功能障礙性疾病(pelvicfloor dysfunction，PDF)。林東紅等[3]學者研究表明，經陰道分娩會陰側切并不能改善分娩結局，因會陰側切組產婦產時出血量多于會陰保護組，會陰裂傷程度及新生兒出生后1 min及5 min窒息程度并未見改善。因此，必須嚴格控制會陰側切指征，降低會陰側切率，改善產婦產后生活質量。

3.2產婦會陰側切的影響因素及對策分析

本組資料研究表明，本院2014年1月至2016年12月收治住院經陰道分娩產婦會陰側切率為31.40%(2 889/9 200)，低于胡華青等2015年的采用傳統助產方式助產的會陰側切率(85.0%)。此外，本組資料中，4 871例會陰側切產婦產后會裂裂傷程度主要為Ⅰ度(46.50%)，未見會陰Ⅲ～Ⅳ度裂傷，與助產士嚴格執行會陰側切指征有一定的關系，助產士應于產婦分娩中應做好會陰保護，如在分娩時引入會陰保護指引及于第二產程中采用Trendelenburg體位助產等，以減少會陰裂傷程度。單因素分析結果顯示妊娠合并癥、胎吸產鉗助產、第二產程延長、會陰條件差、羊水污染、胎兒體重>3 500g、胎兒宮內窘迫與會陰側切顯著相關(均P<0.05)，多元Logistic回歸分析后發現上述因素均是會陰側切的危險因素(均P<0.05)，與文獻報道相似[7]。因此，降低會陰側切可注意以下幾點：首先，孕婦在孕期應正規產檢，避免合并癥，且注重圍生期的保健，控制孕期體重增加幅度，臨產時注意有無羊水污染或胎兒宮內窘迫。其次，產程延長及產鉗助產均可增加會陰側切率，在助產中應對助產方式進行改良，如顏華英等[8]學者采用坐式體位對第二產程時間進行控制，一定程度上減少了會陰側切率，還有助于保護會陰裂傷。另科室缺乏明確、清晰的會陰側切標準和指引，助產士只能根據個人的經驗判斷對產婦實施會陰側切術，也是原因之一。最后，增加實施自然分娩的設施，如分娩球、瑜伽墊等，研究報道分娩球能夠提高產婦自我效能感，進而可提高產婦自然分娩率，縮短產程，提高產婦滿意度[5]。文獻報道，產婦在產程中采用自由體位及運動能夠有效的縮短總產程時間,促進自然分娩,減低會陰側切及剖宮產率[6]。

綜上所述，多種因素影響產婦經陰道分娩會陰側切，產科應綜合考慮，對相應的工作制度及標準不斷進行完善和持續個改進，才能有效降低會陰側切率，從而達到改善產婦產后生活質量的目的。

[1]宋亞琴,馬錦琪,徐惠英.會陰側切術對經陰道分娩產婦分娩結局的影響分析[J].中國醫藥導刊,2013,15(11):1789,1791.

[2]Chen J S,Ford J B,Ampt A,etal.Characteristics in the first vaginal birth and their association with mode of delivery in the subsequent birth[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2013,27(2):109-117.

[3]林東紅,邱柳華,李艷虹等.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].廣東醫學,2013,34(5):738-740.

[4]曹淩艷,余清.初產婦經陰道分娩時會陰側切對盆底功能的影響[J].南昌大學學報(醫學版),2014,54(10):73-75.

[5]楊麗,戴麗.分娩球在孕婦自我效能干預中的臨床應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,30(10):817-819.

[6]邱洪濤,王劍鷹,劉晶.運動及自由體位在無創分娩中的應用[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2): 207-209.

[7]Wu L C,Malhotra R,Allen J C Jr,etal.Risk factors and midwife-reported reasons for episiotomy in women undergoing normal vaginal delivery[J].Arch Gynecol Obstet,2013,288(6):1249-1256.

[8]顏華英.坐式體位對第二產程時間及會陰側切率影響的臨床研究[J].中國地方病防治雜志，2014,29(S1):259-260.

[專業責任編輯：楊文方]

Investigation and analysis of perineum incision in 9 200 women with vaginal delivery

HU Wen-juan, ZHANG Yi-lan, BO Qiu-fang

(DepartmentofObstetrics,IndustrialStreetBranchofWomenandChildrenCentralHospitalofChengdu,SichuanChengdu610031,China)

Objective To analyze episiotomy in women with vaginal delivery and its influencing factors, so as to provide reference for episiotomy rate control in vaginal delivery. Methods Between January 2014 and December 2016 totally 9 200 cases of vaginal delivery were selected from the obstetrics department of Industrial Street Branch of Women and Children Central Hospital of Chengdu. Episiotomy rate and laceration degree of the cases were recorded to analyze the related influencing factors of episiotomy. Results Episiotomy rate was 31.40% (2 889/9 200), center perineum cut rate was 5.00% (460/9 200), and perineal laceration rate was 52.95% (4 871/9 200) in 9 200 cases. Laceration of I degree occupied most,accounting for 46.50%, followed by II degree,accounting for 6.45%. No laceration of III or IV degree was found. Single factor analysis results showed that pregnancy complications, fetal forceps midwifery, prolonged second labor, poor perineum condition, amniotic fluid contamination, fetal weight >3 500g and fetal intrauterine distress were associated with episiotomy significantly (rvalue was 0.628, 0.637, 0.612, 0.827, 0.704, 0.742 and 0.704, respectively, allP<0.05), while primipara had no significant correlation with episiotomy (r=0.217,P>0.05). Multiple Logistic regression analysis found that pregnancy complications, fetal forceps midwifery, prolonged second labor, poor conditions of perineum, amniotic fluid contamination, fetal weight>3 500g and fetal intrauterine distress were risk factors for episiotomy (ORvalue was 1.842, 1.913, 1.774, 1.973, 1.883, 1.880 and 1.958, respectively, allP<0.05). Conclusion Many factors affect episiotomy in maternal vaginal delivery. Obstetrician should consider comprehensively to control episiotomy and to improve maternal quality of life after delivery.

vaginal delivery; episiotomy; influencing factors; investigation and analysis

2017-04050

胡文娟(1966-)，女，主管護師，主要從事產科臨床工作。

王志強，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.022

R714

A

1673-5293(2017)04-0429-03