CRRT治療危重患者的臨床效果分析

蔣福初 林書生 徐雅婷

（江蘇省淮安市淮安醫院，江蘇 淮安 223200）

CRRT治療危重患者的臨床效果分析

蔣福初 林書生 徐雅婷

（江蘇省淮安市淮安醫院，江蘇 淮安 223200）

目的探究與分析CRRT治療危重患者的臨床效果。方法選取我院自ICU病房自2015年2月至2016年2月收治的危重病患者60例，在常規的治療的基礎上對患者同時進行連續性腎臟替代治療（CRRT），觀察并記錄所有患者在治療前后的血尿素氮、肌酐、血清電解質等變化。結果患者在CRRT治療后血尿素氮及肌酐值與治療前比均明顯下降，并恢復到正常范圍內，患者在CRRT治療后K+、Na+水平與治療前相比明顯降低，HCO3-水平與CRRT治療前相比明顯升高，P＜0.05，具有統計學意義。結論CRRT治療對危重患者來說有明顯改善血尿素氮及肌酐的作用，并對維持部分電解質的平衡有一定意義，值得在臨床推廣。

CRRT；ICU；危重患者；臨床療效

連續腎臟替代治療（CRRT）是指床旁的血液濾過，長時間、連續性將血液進行體外凈化，從而代替功能受損的腎臟進行工作的過程。CRRT可以將血液中的溶質及多余的代謝產物進行部分清除，保持機體內環境及酸堿平衡的穩定，并且整個過程較為平穩，對血流動力學的影響較小，此方法安全有效，并在近幾年得到更加廣泛的應用。在重癥監護病房中，CRRT是一種常見的搶救急性危重病的方法，可以降低危重病患者的病死率，我院對ICU危重病患者進行CRRT治療，取得良好療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院ICU自2015年2月至2012年2月收治的60例危重并進行CRRT治療的患者，其中男34例，女26例，年齡在25～82歲，平均年齡為（55.8±3.9）歲，透析時間為12～24小時/次，平均時間為15小時/次，其中慢性腎功能衰竭合并心肺功能衰竭12例、嚴重創傷合并急性腎功能衰竭15例、急性腎功能衰竭合并休克11例、急性壞死性胰腺炎4例、水電解質紊亂9例、藥物及毒物中毒9例。

1.2 方法：使用CRRT專用的單針雙腔導管進行血管通路的建立，并將靜脈置管進行放置，放置部位有頸內靜脈、股靜脈。對于有出血傾向的患者選擇低分子肝素進行抗凝，低分子肝素鈣4100 U/支，使用1支，根據各患者透析時間的長短和患者血液狀態可以每6～12 h追加1～2支，對于出血傾向嚴重的患者可以選擇生理鹽水沖管法，用生理鹽水200 mL每0.5 h進行一次沖管。根據患者自身情況選擇適當的置換液及液體量，置換液選擇的原則是要接近人體的內環境狀態，根據需要對其進行酸堿的調節，用血泵驅動對整個過程進行調節，根據患者血壓對血流的速度進行調節，維持血流量為160～180 mL/min，置換量為20～35 mL/（kg?h），透析量為20～40 mL/（kg?h），每個患者的治療時間為12～24小時/次。

1.3 評價標準：對所有患者治療前血尿素氮、肌酐、血清電解質的水平及治療后12 h、18 h及24 h的水平進行詳細記錄，并對結果進行觀察與分析。

1.4 統計學指標：采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差的形式對數據進行表示，以P＜0.05代表有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者CRRT治療前后血尿素氮及肌酐情況：患者在CRRT治療后血尿素氮及肌酐值與治療前比均明顯下降，并恢復到正常范圍內，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

2.2 患者CRRT治療后血清電解質情況：患者在CRRT治療后K+、Na+水平與治療前相比明顯降低，HCO3-水平與CRRT治療前相比明顯升高，P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

3 討 論

表1 患者CRRT治療前后血尿素氮及肌酐情況

表1 患者CRRT治療前后血尿素氮及肌酐情況

注：*與CRRT治療前相比P＜0.05

治療后12 h 18 h 24 h BUN(mmol/L) 60 28.9±9.3 23.3±6.9* 19.6±5.0* 15.6±5.9* SCr(μmol/L) 60 563.4±133.2 443.2±73.2* 390.5±99.7* 220.1±91.0*組別 例數 治療前

表2 患者CRRT治療后血清電解質情況

表2 患者CRRT治療后血清電解質情況

注：*與CRRT治療前相比P＜0.05

治療后12 h 18 h 24 h K+(mmol/L) 9 6.1±1.1 5.1±0.8* 4.0±0.6* 4.0±.4* Na+(mmol/L) 9 145.1±11.2 133.2±10.2* 135.1±5.2* 140.0±5.0* CL-(mmol/L) 9 102.5±11.4 100.5±9.2 99.2±8.3 99.1±8.1 HCO3-(mmol/L) 9 15.8±4.9 17.9±5.1* 19.6±7.8* 22.1±4.2*組別 例數 治療前

連續性腎臟替代治療（CRRT）是一種持續、緩慢清除血液中溶質及水分的將血液進行凈化的治療方式，已經廣泛運用到臨床中，適用于臨床上許多危重患者的治療。這種方法不僅能在一定程度上代替腎臟的功能，并且能維持機體水電解質的平衡，溶質清除率較高，與此同時保持血流動力學的穩定，以助危重患者的內環境能持久穩定，有利于對患者進行下一步治療。近幾年來隨著醫學技術的進步與發展，CRRT的應用范圍已不再局限于單純的急、慢性腎臟衰竭的患者，在其他急癥及危重癥疾病的搶救與治療中都起到了一定作用。此次試驗我院對急，慢性腎功能衰竭合并其他器官衰竭、嚴重創傷、休克、急性壞死性胰腺炎、電解質紊亂患者的治療進行密切觀察，通過試驗數據可看出通過CRRT治療可對血清尿素氮、肌酐的清除作用較好，所有患者在經過CRRT治療后患者血清尿素氮及肌酐水平逐漸恢復到正常水平。另外，CRRT可以快速有效地對血液中水電解質的失衡及酸堿失衡進行調節，從試驗結果中可看出，9例水電解質紊亂的患者經過CRRT治療后K+、Na+水平與治療前相比明顯降低，水平與CRRT治療前相比明顯升高，且均恢復到正常水平。在整個治療過程中，通過對患者病情的仔細監測，并未發現患者血壓不穩定、心律不齊等現象，并且通過CRRT治療部分患者血氧飽和度有上升趨勢，說明通過CRRT治療改產了機體的攜氧功能，提高了機體對氧的利用作用。對于重癥感染、合并休克及炎性反應的患者來說，及時采用CRRT進行治療可以對機體內一些炎性因子進行有效調節，在保持機體內環境穩定的同時，減輕炎性反應為患者帶來的痛苦，從而利于病情的恢復。隨著醫學技術及設備的更新及發展，CRRT治療的應用及其預后效果越來越得到臨床上的重視，只有醫療人員熟練掌握專業知識才能保證治療的順利進行及療效，為患者減輕痛苦。

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1671-8194（2017）11-0093-02