無痛分娩與正常分娩的臨床療效比較分析

魏曉霞

（鶴壁市婦幼保健院婦產科，河南 鶴壁 458030）

無痛分娩與正常分娩的臨床療效比較分析

魏曉霞

（鶴壁市婦幼保健院婦產科，河南 鶴壁 458030）

目的對比分析無痛分娩與正常分娩的臨床療效。方法將2014年6月至2015年7月間我院接收的146例產婦分為無痛分娩與正常分娩各73例，對照組采取正常分娩，觀察組采取無痛分娩。比較兩組疼痛情況以及第一產程、第二產程、第三產程，并比較兩組產后出血量、住院時間以及Apgar評分等觀察指標。結果觀察組的總有效率為100%，高于對照組的78.08%，具顯著性差異（P＜0.05）；觀察組的第一產程時間明顯少于對照組，具顯著性差異（P＜0.05）。兩組的第二產程、第三產程相比則無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組的產后出血量、住院時間以及Apgar評分和對照組相比，均無顯著性差異（P＞0.05）。結論無痛分娩可有消除產婦分娩疼痛和縮短產程，值得臨床推廣應用。

無痛分娩；正常分娩；疼痛

分娩是女性經歷的特殊生理過程，分娩疼痛所致的應激反應和他人疼痛呻吟聲的刺激均會增加產婦交感神經的興奮性，過多分泌兒茶酚胺類物質會抑制宮縮和收縮子宮血管，從而延長產程，并發新生兒窘迫和產婦酸堿紊亂等情況，嚴重影響母嬰健康。產婦在進行正常的自然分娩時痛苦大，易發生傷口感染，但隨著醫療模式的改變和社會的進步，孕產婦對分娩方式提出了更高的要求，無痛分娩技術逐漸應用于臨床[1]。為對比分析無痛分娩與正常分娩的臨床療效，本研究將2014年6月至2015年7月間我院接收的73例產婦給予無痛分娩，并與正常分娩相比較，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2015年7月間我院接收的146例產婦，均為單胎頭位和足月產，均自愿參與研究；排除有麻醉禁忌證、重要臟器并發癥、頭盆不對稱、生殖系統并發癥、陣痛藥物過敏者。將其隨機分為兩組。觀察組73例，初產婦58例，經產婦15例；年齡20～35歲，平均（27.84±4.33）歲；孕35～43周，平均（41.35±0.19）周。對照組73例，初產婦61例，經產婦12例；年齡22～36歲，平均（28.06± 3.97）歲；孕36～44周，平均（42.08±0.35）周。兩組的一般資料均可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組給予產前心理護理和圍術期護理等措施，緩解產婦緊張、焦慮等情緒，分娩時不應用其他鎮痛藥物，嚴密觀察產婦生命體征變化和胎兒情況。觀察組先進行硬膜外麻醉，開宮口約3.5 cm，常規硬膜外穿刺L 2～3間隙，成功穿刺后，先注入2 mL 1%利多卡因行基礎麻醉，之后參照產婦體質量注入約7 mL 0.125%羅哌卡因，并依據產婦的疼痛情況及時調整劑量，當宮口基本開全時注射停止。嚴密觀察產婦的產程進展。如果產婦經麻醉后，宮縮時宮腔壓＜15 mm Hg，持續時間約30 s，不規則或間期長，宮縮2次/10分，宮縮高峰時無明顯隆起，指壓出現凹陷，則取2.5 U催產素加至500 mL 5%的葡萄糖中靜滴，從8滴/分開始，之后跟隨宮縮改變滴速直至宮縮時宮腔壓力達60 mm Hg，宮縮達50 s/2.5 min。比較兩組疼痛情況以及第一產程、第二產程、第三產程，并比較兩組產后出血量、住院時間以及Apgar評分等觀察指標。

1.3 療效評定：當無痛感或疼痛輕微，產婦順利生產時為顯效；當中度疼痛，但產婦可耐受時為有效；當疼痛持續存在且劇烈，產婦難以忍受時為無效。

1.4 統計學方法：用SPSS17.0處理數據，計量資料用均數±標準差表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05時差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組療效比較治療后，比較兩組治療效果。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組產程時間比較：觀察組的第一產程時間明顯少于對照組，具顯著性差異（P＜0.05）。兩組的第二產程、第三產程相比則無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產程時間比較

表2 兩組產程時間比較

組別(n) 第一產程 第二產程 第三產程觀察組(73例) 4.02±1.48 0.72±0.19 0.21±0.09對照組(73例) 7.92±2.51 0.69±0.17 0.19±0.08 t 11.4356 1.0054 1.4191 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組觀察指標比較：觀察組的產后出血量、住院時間以及Apgar評分和對照組相比，均無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

分娩是正常的生理現象，是產婦所經歷的一次特殊的情感和軀體體驗，是強烈的心理、生理應激過程[2]。產婦分娩時，因子宮劇烈收縮、胎兒頭部下降而致使宮頸管、宮口、子宮下段進行性縮短、擴張、變薄、拓寬，子宮肌纖維被拉長或撕裂，圓韌帶由于劇烈牽拉而變長[3]。這些變化信息由脊髓傳遞至腦部，從而導致產婦出現疼痛感，并集中于陰道直腸會陰部位，故一些產婦選擇剖宮產分娩[4]。因應激而出現的神經-內分泌反應致使機體生理狀況發生改變，從而延長產程，故改善圍生期質量關鍵在于消除分娩痛。隨著“人性化”理念的普及，無痛分娩適用于：由婦產科醫師判斷產婦及胎兒適合自然分娩且產婦主動要求鎮痛；宮縮較強和分娩過程疼痛劇烈者；痛閾較低的產婦。因具有鎮痛效果明顯、不良情況少、運動阻滯輕等優點而廣泛應用[5]。但是對于下列產婦屬于禁忌證，如患有精神病產婦不能配合者；腦膜腦炎、脊髓灰質炎等中樞神經系統疾患；脊柱外傷手術史；敗血癥、腫瘤等不適合做椎管內穿刺的患者；嚴重肥胖，穿刺點無法標清者；凝血功能異常，及長期口服抗凝藥者。

表3 兩組觀察指標比較

表3 兩組觀察指標比較

組別(n) 產后出血(mL) 住院時間(d) Apgar評分(分)觀察組(73例) 221.63±38.06 1.98±1.25 9.19±0.25對照組(73例) 219.59±41.28 2.43±1.48 9.24±0.29 t 0.3104 1.9847 1.1157 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

無痛分娩可有效減少由子宮收縮所致的疼痛，避免了疼痛所引起的神經內分泌反應，利于順利完成分娩[6]；無痛分娩是于產婦清醒無痛苦情況下完成，可幫助產婦建立信心，消除產婦分娩時的緊張感和分娩后的疲倦感，從而縮短產程，避免發生難產等情況，減少剖宮產率[7]；它還減小了麻醉藥的應用劑量，有效防止導管移位或感染所導致的高平面阻滯，對宮縮無影響，即保證可母嬰安全，又可體現當代醫學的“人文關懷”理念[8]。

研究結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，具顯著性差異（P＜0.05），并且這與董存銀研究中指出的“無痛分娩組無痛發生率為82.35%，正常分娩組的無痛發生率為35.29%，差異具統計學意義（P＜0.05）”的研究結果相一致[8]，這些結果均說明無痛分娩可減輕患者疼痛，產婦更易于接受；觀察組的第一產程時間明顯少于對照組，具顯著性差異（P＜0.05）；兩組的第二產程、第三產程相以及產后出血量、住院時間以及Apgar評分和對照組相比，均無顯著性差異（P＞0.05），說明無痛分娩對產婦和新生兒均影響輕微，術后情況良好，可安全、可靠地在臨床上應用。

綜上所述，無痛分娩可有消除產婦分娩疼痛，縮短產程，具有臨床推廣應用價值。

[1] 葛茂華,徐萌艷.導樂無痛分娩在臨床分娩鎮痛中的應用效果[J].中國當代醫藥,2014,23 (7): 15-17.

[2] 無痛分娩和常規分娩分娩質量的比較分析[J].中國當代醫藥, 2013,20(4): 59-60.

[3] 李俊領,楊艷梅.鹽酸左布比卡因在無痛分娩中的臨床觀察[J].河南外科學雜志,2012,18(4):76-77.

[4] 譚淑春,趙丹.談無痛分娩技術在產科臨床的應用[J].中國醫學創新,2013,10(8):118-119.

[5] 時巧玲.無痛分娩與正常分娩的臨床療效比較[J].中國現代藥物應用,2013,7(17):72-73.

[6] 武翠平.78例無痛分娩患者的臨床療效觀察[J].中國醫藥科學, 2014,4(22):170-171+184.

[7] 馮湘玲.無痛分娩與常規分娩的分娩質量比較觀察[J].中國醫學工程,2014,22(11):33-34.

[8] 董德銀.無痛分娩與自然分娩的臨床對比觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(21):4839-4840.

R714.3

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1671-8194（2017）11-0041-02