腰椎術后腦脊液漏的集束化護理干預及其療效觀察

李 云 孫秀杰

（青島市市立醫院，山東 青島 266071）

腰椎術后腦脊液漏的集束化護理干預及其療效觀察

李 云 孫秀杰

（青島市市立醫院，山東 青島 266071）

目的觀察腰椎術后腦脊液漏的集束化護理干預方法及其療效。方法選擇2014年2月至2015年5月我院收治的80例患者作為研究對象，根據不同護理方法把80例患者分成對照組與觀察組，對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施集束化護理干預，根據Tauffer和Coventry的腰椎間盤突出癥療效標準，對比兩組患者臨床護理效果。結果觀察組總有效率95%，對照組總有效率80%，觀察組護理效果明顯較對照組高（P＜0.05）。結論腰椎術后腦脊液漏實施集束化臨床護理干預，可以取得理想護理效果，改善患者臨床癥狀，緩解患者病情，促進患者康復，值得推廣應用。

腰椎術；腦脊液漏；集束化護理干預

腰椎術后腦脊液漏在臨床上較為常見，發病機制復雜，受多種因素影響，發病后，患者會出現頭痛惡心嘔吐等癥狀。如不及時給予有效處理就會發生術區發生感染[1-3]。患者治療過程中出現腦脊液漏后如未給予有效的護理干預，也會引起腦脊液漏，使患者生命安全受到嚴重的威脅，所以，一定要找出有效護理干預方法，才能保護患者腰椎術后臨床治療效果。本次研究中，選擇2014年2月至2015年5月我院收治的80例患者作為研究對象，其中觀察組應用集束化護理干預，取得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年2月至2015年5月我院收治的80例患者作為研究對象，根據不同護理方法把80例患者分成對照組與觀察組，每組各40例。對照組男性24例，女性16例；患者年齡16～68歲，平均年齡（44.5±4.8）歲；病程1～7個月，平均病程（3.1±2.0）個月；觀察組男性23例，女性17例；患者年齡17～68歲，平均年齡（43.8±5.0）歲；病程1～7個月，平均病程（2.9±2.2）個月；兩組患者性別、年齡等一般資料進行組間對比，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 參與集束化護理干預患者基本情況一覽表

1.2 方法：兩組患者都采用骨科一般護理常規進行護理，包括飲食、睡眠、體位護理、觀察切口敷料滲出及其他各項生命體征，疼痛時給予鎮痛藥或鎮痛針處理。觀察組在骨科一般護理常規基礎上給予集束化護理干預。集束化護理（Bundles of Care）是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患[4]。它是由美國健康促進研究所（IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局。集束化護理的每個元素都經臨床證實能提高患者結局，它們的共同實施比單獨執行更能提高患者結局。

1.2.1 術后評估：術后與主管醫師溝通，確定手術記錄中是否有明確記載有硬脊膜損傷、腦脊液漏及神經損傷，術后觀察是否有清亮液體或大量淡紅色血性液體滲出，切口引流管是否引流出大量淡紅色血性液體或清亮液體。患者術后是否有頭痛、頭暈、嘔吐，且與姿勢有關。

1.2.2 緊急護理：患者一旦發生腦脊液漏，要及時將引流管負壓吸引停止，接無菌引流袋常壓引流，引流袋放置高度低于手術切口20 cm左右，保持引流管通暢。將患者床尾抬高，保持頭低足高的體位，以腹帶加壓進行包扎，做好感染的預防，及時對敷料進行更換[2]。

1.2.3 心理護理：患者因行走不便，身體過于虛弱，大多長期臥床，所以，患者心理負擔過重，術后一旦發生腦脊液漏又會刺激患者產生焦慮、情緒波動等強烈的不良心理反應，護理人員要以親切耐心的態度為患者講解發生腦脊液外漏原因，使患者了解腦脊液少量的外漏不會影響生命安全，積極配合治療和護理就可以痊愈。

1.2.4 體位護理：發生腦脊液漏患者在腦脊液漏口愈合前要禁止下床活動，將患者床尾抬高，使患者保持頭低腳高的體位，以此降低患者脊髓腔腦脊液的壓力，減少腦脊液的漏出，利于傷口的愈合。

1.2.5 切口護理：護理人員定期觀察患者切口的敷料，切口是否發生隆起或者波動，避免切口發生感染。術后出現腦脊液漏患者要臥床休息，切口滲液會增加細菌繁殖率，所以，護理人員要做好患者切口周圍的護理，一定要保持切口周圍干燥，減少病房內人員的流動，為患者更換藥物時要注意無菌操作。

1.2.6 引流管護理：護理人員要定期巡視患者引流管情況，觀察引流管的通暢情況，是否出現扭曲或脫落，觀察患者引流液顏色、數量及性質等。脊髓腔和外界相通容易受到感染。拔管之前可先行夾管，觀察手術切口是否有腦脊液漏出，最終待切口無漏液后拔管，縫合引流管口。拔管后應注意觀察傷口敷料有無淡紅色或清亮液體滲出及有無皮下積液[3]。

1.2.7 維持水、電解質平衡：定期復查電解質，觀察患者電解質的變化，根據病情補充水電解質，保持體液平衡；注意患者尿量的變化，以便估計有無失水。注意合理飲食，適當增加含鹽量。

1.2.8 康復鍛煉：患者臥床期間要注意對四肢功能鍛煉，避免發生下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥，指導患者進行踝泵練習、髖膝關節屈伸、股四頭肌等長等張練習、直腿抬高練習，利于患者下床后及早恢復行走。

1.3 療效評價標準：根據Tauffer和Coventry的腰椎間盤突出癥療效標準[5]把本次研究結果分為顯效、好轉、無效三個等級。總有效率=顯效+好轉[6]。見表2。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，以卡方檢驗計數資料，以P＜0.05檢驗差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率95%，對照組總有效率80%，觀察組護理效果明顯比對照組高，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

3 討 論

腦脊液漏并發癥多發生于腰椎術后，臨床發生率占2.1%～9.37%，發生腦脊液漏后若未得到有效治療會使手術效果受到嚴重的影響。臨床很多治療方法都能取得理想效果，可是，很多患者未得到有效護理，使康復受到影響，可見，腰椎術后腦脊液漏的護理干預方法具有重要價值[7]。腰椎術腦脊液漏主要在于預防，避免術中患者硬脊膜的破損，可以有效防止發生腦脊液漏，護理人員要重視術后護理工作，給予患者有針對性的集束化護理干預對患者臨床康復具有重要的作用，可以取得理想治療效果。本次研究，與既往報道一致[8]。護理人員根據臨床經驗及時發現腦脊液漏，盡可能減少相關問題，提高臨床護理質量與患者依從性，可以使護理人員加深對患者病情的了解，滿足患者需求，降低腦脊液漏發生率。同時，護理人員在護理過程中，也要增加自身知識的學習，及時更新知識，提高自身技術水平，可以更好的實施護理干預護理。

表2 Tauffer和Coventry的腰椎間盤突出癥療效標準

表3 對比兩組患者臨床護理效果（n，%）

“集束化”方法提高了醫療水平，并將醫療質量管理的理念融于其中，不僅改善了患者預后及醫療服務質量，而且還帶動了整個學科乃至醫學的發展。總的來說，集束化護理就是針對某一護理問題采用一系列的經過循證論證過的護理措施加以干預，此一些列的護理干預措施能夠取得跟好的護理結局，同時也是護理質量控制的的一種新思路。

[1] 王君.腰椎術后并發腦脊液漏的臨床護理分析[J].臨床醫學工程,2010,17(5):110-111.

[2] 宋瑞紅.腰椎術后并發腦脊液漏病人的護理[J].全科護理,2012, 10(2A):338.

[3] 劉燕芳,余寧先,方菊飛,等.頸椎骨折術后腦脊液漏的護理對策[J].護士進修雜志,2010,25(20):1874-1875.

[4] Resar R,Pronovost P,Haraden C,et a1.Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf,2005,31(5):243-248.

[5] Spengler DM,Freeman CW.Patient selection for lumber discectomy. An object approach[J].Spine(Phila Pa 1976),1979,4(2):129-134.

[6] 謝春娜,林佩達.腰椎骨折術后并發癥的觀察及護理[J].護理與康復,2010,9(6):492-493.

[7] 夏燦,劉英.腰椎術后腦脊液漏病人的治療與護理[J].全科護理, 2011,9(12C):3316.

[8] 何春玨.胸腰椎術后腦脊液漏的預防及護理[J].中國衛生產業, 2011,8(9):53-54.

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1671-8194（2017）11-0275-02