4種不同方法用于緊急避孕的臨床效果分析

朱允娟

（江蘇省啟東市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 啟東 226200）

4種不同方法用于緊急避孕的臨床效果分析

朱允娟

（江蘇省啟東市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 啟東 226200）

目的觀察緊急避孕4種不同方法的臨床效果。方法對432例無保護性生活對象，自愿要求緊急避孕的婦女分成4組。Ⅰ米非司酮組112例；Ⅱ左炔諾孕酮片組104例；Ⅲ復方左炔諾孕酮組120例；Ⅳ放置T cu 220宮內節育器組96例。觀察4組臨床效果。結果服用左炔諾孕酮的有效率為69.98%，其余方法平均有效率為91.32%，，可能與樣本量過小有關。放置活性IUD組的不良反應明顯低于其他3組，服用復方左炔諾孕酮組的不良反應高于其他兩組，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論4種不同的緊急避孕方法對降低非意愿妊娠發生率和減少人工流產率均有較好的效果，臨床值得推廣。

緊急避孕；米非司酮；左炔諾孕酮；復方左炔諾孕酮；宮內節育器；臨床效果

緊急避孕[1]指女性在避孕失敗或無保護狀態下進行性生活后為防止妊娠發生，在72 h內使用藥物或5 d內放置帶銅宮內節育器（IUD）以防治妊娠而采用的避孕措施。緊急避孕方法可以有效預防非意愿妊娠的發生，避免人工流產，是避孕失敗的補救措施。臨床統計發現我國每年人工流產孕婦中有近半孕婦是因未采取避孕措施或避孕失誤導致的意外妊娠[2]。緊急避孕相關方法和安全性臨床研究已有幾十年的歷史，然而尚未有確切的定論。目前我國已正式上市的緊急避孕專用藥品有3類：左炔諾孕酮片、米非司酮片、復方左炔諾孕酮片。另外，帶銅宮內節育器作為緊急避孕也在臨床廣泛應用。近年來，本人以400多例自愿要求緊急避孕婦女作為研究對象，對以上4種不同的緊急避孕方法應用與效果進行了臨床分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2012年3月至2016年1月來本單位咨詢、自愿要求緊急避孕婦女432例。年齡21～45歲，平均（28.6±6.5）歲，身體健康，無急慢性疾病，無心血管、血液、內分泌系統疾病，肝腎功能正常，無米非司酮或銅過敏史，所有對象緊急避孕前只有1次無保護性生活。將對象分成4組，對不同方法使用情況和效果進行匯總和分析。

1.2 方法：詳細詢問病史，提供4種緊急避孕方法供其知情選擇。Ⅰ米非司酮10 mg（北京第三制藥廠），性生活后72 h內空腹口服；Ⅱ左炔諾孕酮片0.75 mg×2片（北京紫竹藥業），72 h內口服1片，12 h后再服1片；Ⅲ復方左炔諾孕酮，每片含左炔諾孕酮0.15 mg，炔雌醇0.03 mg（南京白敬宇制藥），72 h內口服4片，12 h后再服4片；Ⅳ性生活后5 d內放置Tcu 220宮內節育器。

1.3 判定標準。避孕成功：月經按期來潮，或雖有延遲但尿hCG檢查陰性，婦科B超檢查排除妊娠。避孕失敗：用藥后本周期禁欲或嚴格使用其他避孕方法，月經未按期來潮，尿hCG檢查呈陽性并經B超檢查證實孕囊大小與停經日期相符。

1.4 避孕效果計算：采用Dixon方法，以預期下次月經來潮前14 d為預期排卵日，根據同房日期在按排卵日前后不同天數的妊娠概率預期妊娠數，計算避孕有效率。

1.5 統計學方法：利用SPSS11.0統計軟件建立數據庫，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況：選擇緊急避孕婦女年齡在21～45歲，4種緊急避孕藥方法在年齡、性交時間、性交距服藥時間上沒有明顯差異。見表1。

表1 4組對象基本情況（n，%）

2.2 避孕效果：服用左炔諾孕酮的有效率為69.98%，其余方法平均有效率為91.32%。結果見表2。

表2 緊急避孕效果觀察（n，%）

2.3 不良反應發生情況：放置活性IUD組的不良反應明顯低于其他3組，服用復方左炔諾孕酮組的不良反應高于其他兩組，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不良反應發生情況比較 （n，%）

3 討 論

人工流產是指對意外妊娠的一種補救手段，同時作為預防先天性畸形兒和疾病影響導致的不易繼續妊娠孕婦的一種補救措施，臨床人工流產多采用人工或藥物方法達到終止妊娠的目的，臨床研究積極有效的推急避孕方法對降低人工流產率有極大的臨床價值。因此，如何根據育齡婦女自身的情況選擇適宜的緊急避孕方法顯得尤為重要。

米非司酮作為一種強抗孕激素是臨床人工流產較常使用的一種抗孕藥物，通過與孕酮受體結合達到避孕效果，故用于緊急避孕[3]。左炔諾孕酮是一種單純孕激素類口服避孕藥，可抑制排卵并阻止孕卵著床的效果，同時其對宮頸黏膜液濃度也會造成影響導致精子前進困難從而有效避孕。有資料顯示米非司酮的避孕效果優于左炔諾孕酮，同時不良反應相對較少，臨床應用中使用量較少，只有藥物流產中的1/6，且效果較好[4]。本文在觀察總結中也得到證實。復方左炔諾孕酮片是雌孕激素復方制劑，是常用的國家免費提供的短效口服避孕藥，用于緊急避孕與小劑量米非司酮和左炔諾孕酮同樣起到緊急避孕效果，而且方便獲得。有研究報道，左炔諾孕酮片和復方左炔諾孕酮片，兩種藥物用于無保護性交后3 d內緊急避孕，均能有效地防止意外妊娠[5]。其缺點是胃腸道反應較前二者大，但癥狀較輕，所以不失為緊急避孕的一個很好的選擇。特別提醒的是，緊急避孕藥物相對于正常避孕來說藥量都比較大，而且只能保護一次性生活后的避孕，對以后的無保護性生活沒有作用，因此不能作為常規避孕方法使用，計劃生育部門要動員育齡婦女落實好常規避孕措施。國內外文獻顯示Tcu 220 IUD用于性生活后5 d內緊急避孕，收到很好的效果[6]。含銅IUD緊急避孕的主要機制為在孕卵植入過程中起到干擾效果，正常情況下孕卵4 d入宮5 d植入，因此IUD的放置時間可以延長到性交后或者排卵后5 d。本文選擇放置IUD的96例均在排卵前后3 d內性交，于性交后72 h以后來求助緊急避孕，且無1例懷孕。IUD用于緊急避孕更適合于希望長期避孕的婦女。

綜上所述，米非司酮、左炔諾孕酮片、復方左炔諾孕酮、放置T cu 220宮內節育器臨床避孕效果顯著，臨床值得推廣。

[1] 陳憶,程利南,康健中.上海市人工流產婦女緊急避孕藥物使用狀況和失敗原因調查[J].中國計劃生育學雜志,2006,14(2):93.

[2] 郝敏,林青.緊急避孕方法的研究進展[J].中國計劃生育學雜志, 2013,21(10):707.

[3] 王耀田,劉華玲.小劑量米非司酮、左炔諾孕酮在緊急避孕中的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2003,11(8):506.

[4] 吳尚純,王翠萍,王幼劬,等.左炔諾孕酮和小劑量米非司酮由于緊急避孕的臨床觀察[J].中華婦產科雜志,1999,34(6):827.

[5] 孫明霞.左炔諾孕酮和復方短效避孕藥用于緊急避孕的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2007,15(6):366-367.

[6] 經小平.宮內節育器在緊急避孕中的作用[J].中國計劃生育學雜志,2009,17(8):509-510.

Analysis on the Clinical Effect of Four Different Approaches for Emergency Contraception

ZHU Yun-juan

(Maternal and Child Health and Family Planning Service Center of Qidong, Qidong 226200, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of four different approaches for emergency contraception.Methods432 cases of women with unprotected intercourse were divided into four groups which voluntarily requested for emergency contraception. 112 cases of women in Group Ⅰ were given mifepristone; 104cases of women in Group Ⅱ were given levonorgestrel;120 cases of women in Group Ⅲ were given compound levonorgestrel; 96cases of women in Group Ⅳ were put T cu 220 intrauterine device. The clinical effect of four groups was observed.ResultsThe effective rate for taking levonorgestrel was 69.98%, while the average effective rate of the other methods were 91.32%, perhaps they were related with the too small sample volume. The side reaction for putting the active IUD group was obviously lower than other three groups. The side reaction for taking compound levonorgestrel was higher than other two groups, the difference was not statistically signif i cant (P＞0.05).ConclusionFour different methods of emergency contraception to reduce unwanted pregnancies and reduce the incidence of abortion rates has a good effect, clinical worth promoting.

Emergency contraception; Mifepristone; Levonorgestrel; Compound levonorgestrel; Intrauterine device; Clinical effect

R169.4

B

1671-8194（2017）11-0024-02