不同潮氣量機械通氣治療外傷性急性呼吸窘迫綜合征的臨床對比研究

韓永艷

（河南省商丘市第一人民醫院重癥監護室，河南 商丘 476000）

不同潮氣量機械通氣治療外傷性急性呼吸窘迫綜合征的臨床對比研究

韓永艷

（河南省商丘市第一人民醫院重癥監護室，河南 商丘 476000）

目的探討不同潮氣量機械通氣治療外傷性急性呼吸窘迫綜合征的效果。方法抽取2013年1月至2015年4月我院接收的68例外傷性急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機分為常規組與小潮氣量組，各31例。常規組采用常規潮氣量（10～12 mL/kg）治療，小潮氣量組采用小潮氣量（6～8 mL/kg）治療。對比兩組患者治療前后PaCO2、氧合指數和肺泡灌洗液IL-6及TNF-α水平變化情況，統計兩組患者VILI、MODS及病死率。結果治療前兩組患者PaCO2、氧合指數相比差異無統計學意義（P＞0.05），經治療，小潮氣量組PaCO2水平明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；小潮氣量組VILI（呼吸機所致肺損傷）、MODS（多器官功能障礙綜合征）的發生率及病死率與常規組對比差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療前小潮氣量組與常規組IL-6及TNF-α水平相比差異無統計學意義（P＞0.05），經治療，小潮氣量組兩項指標水平均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用小潮氣量機械通氣模式治療外傷性急性呼吸窘迫綜合征效果顯著，且并發癥發生率及病死率低。

潮氣量；機械通氣；外傷性急性呼吸窘迫綜合征

外傷性急性呼吸窘迫綜合征是指除心源性之外的各類肺外傷所引發的急性進行性缺氧性呼吸衰竭疾病，該疾病是胸部外傷常見并發癥類型[1]。由于機體發生急性肺損傷時，其肺順應性降低，因此常規機械通氣治療方式極易增加心排血量減少、氣壓傷等并發癥發生率。王健屹等[2]指出，小潮氣量機械通氣模式可顯著改善患者臨床癥狀，改善pH值、及PaCO2（二氧化碳分壓）等水平，提高治療效果，降低并發癥發生率。為探討不同潮氣量機械通氣治療外傷性急性呼吸窘迫綜合征的效果，本研究對我院接收的68例外傷性急性呼吸窘迫綜合征患者進行分組研究。報道如下。

表1 兩組治療前后PaCO2、氧合指數對比

表1 兩組治療前后PaCO2、氧合指數對比

組別 PaCO2(mm Hg) 氧合指數治療前 治療后 治療前 治療后小潮氣量組(n=34) 39.0±6.0 47.0±5.0 104.0±26.0 167.0±30.0常規組(n=34) 40.0±5.0 38.0±5.0 105.0±28.0 176.0±40.0 t 0.724 7.200 0.148 1.018 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準：①納入標準：符合外傷性急性呼吸窘迫綜合征相關臨床診斷標準[3]；具有明確急性起病特征和外傷史；氧合指數＜200 mm Hg；經X線胸片檢查顯示雙肺邊緣模糊、紋理增多；知曉本研究并簽署知情同意書；②排除標準：合并嚴重氣胸、顱腦損傷等疾病者；需采用藥物將血壓維持在90 mm Hg以上者；具有精神病史，可能無法順利配合完成本研究者。

1.2 一般資料：抽取2013年1月至2015年4月我院接收的68例外傷性急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機分組。小潮氣量組34例，年齡為24～60歲，平均年齡為（42.38±4.59）歲；APACHE（急性生理與慢性健康狀況）評分為（17.0±3.0）分。常規組34例，年齡為25～59歲，平均年齡為（42.43±4.51）歲；APACHE評分為（18.0±3.0）分。兩組患者年齡、性別、APACHE評分等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究，且本研究經我院倫理協會審核同意。

1.3 方法：兩組患者均行氣管切開或氣管插管處理，利用呼吸機（德國DRAGER醫療器械公司）對患者實施機械通氣治療。根據患者病情及其耐受性，將小潮氣量組械通氣潮氣量調節維持在6～8 mL/kg，常規組機調節維持在10～12 mL/kg；吸入氧濃度不超過50%。撤機指征：①氧合功能顯著改善，氧合指數不低于300 mm Hg；②肺內斑片狀陰影基本吸收消散；③肺部感染完全控制。

1.4 觀察指標：對比兩組患者治療前及治療后2 d PaCO2、氧合指數和肺泡灌洗液IL-6（白細胞介素-6）及TNF-α（腫瘤壞死因子α）水平變化情況，統計兩組患者VILI、MODS的發生率及病死率。

1.5 統計學分析：通過SPSS19.0對數據進行分析，以表示計量資料，正態分布且方差齊的兩獨立樣本均數的比較采用t檢驗，用[n（%）]表示計數資料，組間分布采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后PaCO2、氧合指數變化情況對比：治療前兩組患者PaCO2、氧合指數相比差異無統計學意義（P＞0.05），經治療，小潮氣量組PaCO2水平明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VILI、MODS發生率及病死率對比：小潮氣量組VILI、MODS發生率及病死率分別為2.94%（1/34）、2.94%（1/34）、5.88%（2/34），常規組分別為23.53%（8/34）、26.47%（9/34）、23.53%（8/34），兩組VILI、MODS發生率及病死率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后IL-6及TNF-α水平變化情況對比：治療前小潮氣量組與常規組IL-6及TNF-α水平分別為（35.1±3.8）ng/L、（25.2± 2.9）ng/L和（35.3±3.3）ng/L、（24.9±3.0）ng/L，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療，小潮氣量組兩項指標水平分別為（13.2± 2.4）ng/L、（10.2±1.7）ng/L，常規組分別為（21.7±2.7）ng/L、（16.4±2.7）ng/L，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

外傷性急性呼吸窘迫綜合征是一種具有較高發病率和致死率的并發癥類型，對患者生活質量及生命健康造成了巨大威脅[4]。外傷性急性呼吸窘迫綜合征患者胸內壓異常增高，極易導致肺泡過度膨脹，進而對肺組織造成損傷。有研究指出[5]，采用常規潮氣量機械通氣模式質量外傷性急性呼吸窘迫綜合征患者，會對其心排血量及靜脈回流狀態造成影響，加重休克癥狀，最終導致多個重要臟器功能衰竭。

IL-6及TNF-α均是呼吸窘迫綜合征發病機制中的炎性介質，IL-6為細胞因子及聯反應激活的一類重要物質，可準確反映出機體炎性反應程度；TNF-α是炎性反應的重要啟動物質，其含量水平密切相關于肺損傷狀態[6-7]。本研究結果表明，治療后非常規組IL-6及TNF-α水平和PaCO2水平明顯優于常規組，且VILI、MODS發生率及病死率均遠低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），與玉素甫江?牙庫甫等[8]研究結果基本一致。提示小潮氣量機械通氣模式科有效阻斷細胞因子及炎性介質反應，提高機體抗壓能力。此外，小潮氣量機械通氣模式對氣道壓力具有一定限制作用，可確保肺泡開放，復原萎縮肺泡，改善創傷肺順應性、增加功能殘氣量，促進通氣血流比例恢復正常狀態，降低并發癥發生率和病死率。小潮氣量通氣模式還可顯著緩解高碳酸血癥，緩解肺水腫癥狀，減少肺泡蛋白質滲出量，恢復創傷性急性呼吸窘迫綜合征患者的氧合狀態，有效降低肺損傷發生率。同時，小潮氣量通氣模式有效避免了常規通氣模式對肺組織及循環造成的不利影響，不僅能滿足機體對氧和通氣量的需求，還大大減輕了機械通氣對患者造成的不良影響，從而降低病死率。

綜上所述，采用小潮氣量機械通氣模式治療外傷性急性呼吸窘迫綜合征效果顯著，且并發癥發生率及病死率低，具有一定臨床價值及安全性，值得推廣運用。

[1] 劉玲,劉松橋,邱海波.急性呼吸窘迫綜合征臨床防治進展[J].中華急診醫學雜志,2015,24(3):233-237.

[2] 王健屹,李熙,王華政,等.不同機械通氣模式治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國老年學雜志,2015, 35(8):2090-2091.

[3] 喬莉,張勁松,張華忠,等.氧合指數對有創機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者預后的評估[J].中華急診醫學雜志,2014,23 (3):257-260.

[4] 李有香.成人急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征患者的無創和有創通氣治療新進展[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3531-3534.

[5] 王赟.胸外科術后并發成人呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中國實用醫刊,2016,43(5):24-25.

[6] 李敏,易麗,黃絮,等.靜脈-靜脈體外膜肺氧合治療肺源性急性呼吸窘迫綜合征的預后因素[J].中華醫學雜志,2016,96(10):781-786.

[7] 黃琳娜,夏金根,李正東,等.急性呼吸窘迫綜合征呼吸支持策略與方式選擇[J].中華結核和呼吸雜志,2016,39(1):51-54.

[8] 玉素甫江?牙庫甫,肖克來提?霍加合買提,帕爾哈提?拜合提.常規潮氣量與小潮氣量機械通氣治療外傷性急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果分析[J].中國醫藥,2015,10(10):1439-1441.

Clinical Comparative Study of Different Tidal Volume Mechanical Ventilation in the Treatment of Traumatic Acute Respiratory Distress Syndrome

HAN Yong-yan

(Department of ICU, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of different tidal volume mechanical ventilation in the treatment of traumatic acute respiratory distress syndrome.Methods68 patients with traumatic acute respiratory distress syndrome

in our hospital from January 2013 -2015 to April were selected. And they were randomly divided into normal group and the low tidal volume group, 31 cases in each. The treatment group was given conventional tidal volume (10-12 mL/kg) treatment; low tidal volume group was given low tidal volume (6-8 mL/kg) treatment. PaCO2, oxygenation index and the level of IL-6 and TNF- were compared between the two groups before and after treatment, and the VILI, MODS and mortality of the two groups were statistically analyzed.ResultsThere was no signif i cant difference in PaCO2and oxygenation index between the two groups before treatment (P＞0.05). After treatment, the low tidal volume group PaCO2was signif i cantly better than that of the conventional group, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05); Low tidal volume group VILI (ventilator induced lung injury and MODS (multiple organ dysfunction syndrome) the occurrence rate and mortality rate when compared with the routine group, there were statistically signif i cant differences (P＜0.05); Before treatment, the low tidal volume group and the conventional group IL-6 and TNF- levels had no signif i cant difference (P＞0.05); After treatment, the low tidal volume group two indicators were better than that of the conventional group, and the difference was statistically signif i cant (P＜0.05);ConclusionThe effect of low tidal volume mechanical ventilation in treatment of traumatic acute respiratory distress syndrome is signif i cant. And it has a low rate of complications and mortality.

Tidal volume; Mechanical ventilation; Traumatic acute respiratory distress syndrome

R563.8

B

1671-8194（2017）11-0018-02