持續腎臟替代治療在尿毒癥伴急性左心衰竭患者中的療效評估

祝 瑞 秦 娟 李雪梅 臧澤林 雷 霆 尚 娟*

（1 南充市中心醫院重癥醫學科/川北醫學院第二臨床醫院，四川 南充 637000；2 南充市中心醫院腫瘤防治中心/川北醫學院第二臨床醫院，四川 南充，637000

持續腎臟替代治療在尿毒癥伴急性左心衰竭患者中的療效評估

祝 瑞1#秦 娟2#李雪梅1臧澤林1雷 霆1尚 娟1*

（1 南充市中心醫院重癥醫學科/川北醫學院第二臨床醫院，四川 南充 637000；2 南充市中心醫院腫瘤防治中心/川北醫學院第二臨床醫院，四川 南充，637000

目的評估連續腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）在因急性左心衰竭而入住ICU的尿毒癥患者中的治療效果。方法收集2015年2月至2016年5月入住于南充市中心醫院重癥醫學科的30例急性左心衰竭發作的尿毒癥患者，檢測CRRT 治療前及治療5 d后患者N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）的數值變化，計算CRRT 治療前后患者APACHEⅡ評分變化。結果經CRRT治療后，患者NT-proBNP下降（P＜0.05），PaO2、SpO2升高（P＜0.05），BUN、Scr下降（P＜0.05），APACHEⅡ評分下降（P＜0.05），CRRT治療有效。結論CRRT治療可改善尿毒癥伴急性左心衰竭患者的病情，適合不能常規血液透析入住重癥監護室的重癥患者。

持續腎臟替代治療；尿毒癥；急性左心衰竭

尿毒癥是慢性腎臟疾病的終末階段，影響患者全身各器官功能，大量研究發現尿毒癥患者易并發諸如急性左心衰竭、冠心病、心律失常等心血管事件[1]。特別是急性左心衰竭發作時，即便給予有創機械通氣治療，積極的對癥治療如強心、利尿、血管活性藥物等，療效仍較差[2]。為此，我們將在本研究中探討在尿毒癥伴急性左心衰竭患者中，使用有創機械通氣同時給予CRRT治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年2月至2016年5月南充市中心醫院重癥醫學科尿毒癥患者30例，所有患者均伴有急性左心衰竭和呼吸衰竭，男18例，女12例，年齡49～75歲，平均年齡（62.5±12.5）歲。排除合并慢性阻塞性肺疾病等肺部基礎疾病患者。

1.2 方法：所有患者均采用CRRT治療方法中的連續性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）模式治療。使用瑞典Gambro 公司的AK 200 S 血液透析機和配套的Prisma M100 濾器及管路（面積0.9 m2，AN 69 HF 空心纖維）。血流量180～200 mL/min，置換液流量2000～2500 mL/h，透析液流量1000 mL/h，脫水量根據患者的容量負荷來定，并采用局部枸櫞酸抗凝。治療時間12～24小時/次，每日1 次，共5 d。

1.3 觀察指標：檢測治療前及治療5天后NT-proBNP、PaO2、SpO2、 BUN、Scr的水平；計算治療前后APACHEⅡ評分。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0軟件處理。計量資料采用表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經CRRT治療后，患者NT-proBNP下降（P＜0.05），PaO2、SpO2升高（P＜0.05），BUN、Scr下降（P＜0.05），APACHEⅡ評分下降（P＜0.05）。見表1。

表1 CRRT治療前后器官功能指標的變化

3 討 論

在本研究中，選取30例尿毒癥伴急性左心衰竭患者使用CRRT治療。研究發現患者CRRT治療后PaO2、SpO2升高（P＜0.05），提示CRRT可有效改善患者呼吸系統癥狀；BUN、Scr下降（P＜0.05），說明CRRT 可以有效清除氮質代謝產物，與相關學者研究報道一致[3-5]。進一步研究提示對慢性腎臟疾病基礎上并發急性腎損害的患者CRRT越早介入則預后效果越好。30例患者入科時APACHⅡ評分為28.8，治療后評分為18.2，較之前明顯改善，說明治療后病情危重程度有所減輕。

綜上所述，CRRT治療可改善尿毒癥伴急性左心衰竭患者的病情，適合不能常規血液透析入住重癥監護室的重癥患者。

[1] 葉明,賈平,王旭,等.BiPAP呼吸機輔助通氣對尿毒癥患者急性左心衰發作的療效[J].中華醫學雜志,2014,94(18):1419-1421.

[2] 劉成,何豐海,楊建芬,等.CRRT 治療尿毒癥合并頑固性心衰及高鈉血癥的療效分析[J].中國臨床研究,2014,27(7):797-799.

[3] 林萍,陳巖.連續性血液濾過治療心腎綜合征42例臨床觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(24):201-202.

[4] 劉麗,矯健梅,安麗偉,等.CRRT治療慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的效果評價[J].哈爾濱醫科大學學報,2010,44(6):613-617.

[5] 陳洪.慢性腎臟病基礎上急性腎損傷并多臟器功能不全綜合征患者CRRT的預后分析[J].中國醫藥指南,2013,11(13): 5-6.

Efficacy of CRRT in Uremic Patients Combined with Acute Left Heart Failure

ZHU Rui1#, QIN Juan2#, LI Xue-mei1, ZANG Ze-lin1, LEI Ting1, SHANG Juan1

(1 Department of Intensive Care Unit, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, China; 2 Cancer Center, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of CRRT in uremic patients admitted to ICU for acute left heart failure.Methods30 uremic patients were hospitalized and accepted the CRRT in Department of Intensive Care Unit due to ADHF from January 2010 to December 2015; The levels of NT-proBNP, PaO2, SpO2, Serum creatinine, creatinine, APACHEⅡ score in these patients were collected before

CRRT and after 5 days of treatment.ResultAfter CRRT, The levels of BUN, Scr and NT-ProBNP were signi fi cantly decreased, the PaO2, SpO2was signi fi cantly improved, compared to those detected before CRRT. and APACHEⅡ score was signi fi cantly decreased.ConclusionContinuous renal replacement therapy could signi fi cantly improve the condition of uremic patients combined with acute left heart failure.

Continuous renal replacement therapy; Uremia; Acute left ventricular failure

R692.5；R541.6

B

1671-8194（2017）11-0001-02

四川省衛生廳科研課題（12035671）；南充市科技局項目（15A0027）

#共同第一作者

*通訊作者：E-mail:shangjuanwq@163.com