針灸治療原發性失眠的臨床療效研究

趙春峰 黃云松

（黑龍江省望奎縣中醫院，黑龍江 望奎 152100）

針灸治療原發性失眠的臨床療效研究

趙春峰 黃云松

（黑龍江省望奎縣中醫院，黑龍江 望奎 152100）

目的探討針灸治療原發性失眠癥的臨床療效。方法采用隨機數字表法將98例患者分為對照組（艾斯唑侖組）40例以及觀察組（針灸治療組）58例，觀察組予以針灸治療3個療程，對照組連續服藥30 d。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分進行療效評定，觀察兩組療效及治療前后PSQI評分變化。結果觀察組治愈36例，顯效8例，有效13例，無效1例；對照組治愈9例，顯效14例，有效12例，無效5例，經Ridit分析差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針灸治療原發性失眠癥效果優于西藥組。

失眠；針灸療法；療效；研究

失眠是以睡眠時間以及深度不足為特征的最常見的精神障礙疾病，常伴有多夢、心慌以及乏力等癥狀。中醫也稱“不寐”隨著生活節奏的加快以及工作壓力的增加，失眠患者也越來越多，長期失眠會導致患者注意力、記憶力、計算力等認知功能下降。在失眠的治療方面，現代醫學采用以催眠藥、抗抑郁藥、抗組胺類藥等藥物治療為主的方法，取得一定效果[1-2]。但是，長期服藥會使患者產生耐受性、成癮性以及戒斷性等一系列反應。中醫采用無創、安全且有效的針灸治療方法效果顯著，得到臨床的廣泛應用。現將我院針灸治療失眠98例臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例選取2015年6月至2016年2月我院門診收治的98例失眠患者（其中男52例，女46例），構成以中度失眠為主體的樣本。并將98例患者分為對照組（艾斯唑侖組）40例以及觀察組（針灸治療組）58例。觀察組男性患者30例，女性患者28例，最小年齡18歲，最大年齡58歲，病程最短1個月，最長達7年；對照組男性患者22例，女性患者18例，最小年齡19歲，最大年齡52歲，病程最短2個月，病程最長1例患者達5年8個月。對兩組患者的一般資料做統計學分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 西醫診斷標準及中醫辯證分型[3]。艾斯唑侖組診斷標準：①患者主訴為入睡困難或睡眠維持狀況欠佳，或是睡眠質量差；②幾乎所有患者皆以睡眠障礙為唯一癥狀，失眠后繼發其他癥狀，每周發生3次以上，病程至少1個月；③擔心失眠的后果，過分的關注于失眠；④睡眠質量不足導致患者情緒低落以及精神不振嚴重影響患者的工作。針灸治療組辨證分型：①陰虛火旺型：患者表現為時醒時寐、心煩不寐、伴苔少舌紅、手足心熱、脈象脈細數；②痰熱內擾型：患者表現為痰多口苦、睡眠不安、苔黃舌紅、胸悶腕痞、脈象脈滑數。③患者表現為心膽氣虛型：苔薄舌淡、膽怯心悸、脈象脈弦細；④心脾兩虛型：患者表現為乏力神疲、易醒多夢、苔白舌淡、健忘心悸、面色不華、脈象脈細弱；⑤患者表現為肝郁化火型：苔黃舌紅、不寐心煩、煩躁易怒、脈象脈細數；

1.3 治療方法：觀察組予以中醫針灸治療，主穴施以捻轉的平補平泄法均取百會、印堂、神門（雙）、內關（雙）、太陽穴（雙），根據不同類型患者另加不同的穴位。陰虛火旺型患者另加太溪穴、涌泉穴以及太沖穴。痰熱內擾型患者另加內庭穴、豐隆穴。心膽氣虛型患者另加丘墟穴、膽俞穴以及心俞穴3個穴位。心脾兩虛型患者另加脾俞穴、心俞穴以及三陰交。肝郁化火型患者另加太沖穴以及合谷穴。讓患者仰臥在治療床上，用碘伏以及酒精進行針灸部位的常規消毒處理，使用長度不同的不銹鋼針迅速刺入對應穴位并在得氣后留針20 min，每日1次，10 d為1個療程，休息2～3 d后行下1個療程，共進行3個療程。對照組采用睡前服用艾司唑侖1 mg，每日1次，連續服用30 d。

1.4 療效標準[4]。①臨床痊愈：患者日間精力充沛，夜間睡眠時間最低不低于6 h，患者睡眠質量基本或者完全恢復正常。②顯效：患者日間精力有所改善，睡眠時間相比之下最低增加3 h，患者睡眠質量有明顯好轉。③有效：患者表現為日間精力稍有改善，睡眠質量相比之下有所增加，但小于3 h。④無效：表現為原有失眠癥狀并未得到緩解或者加重的患者。另外將PSQI評分下降75%以上患者視為臨床痊愈，≥50%并且＜75%患者視為顯效，下降值在25%～50%的患者視為有效，下降值≤25%的患者均視為無效。

2 結 果

2.1 經過不同治療方法后兩組患者的療效比較：經Ridit分析，P＜0.05，u=3.31，具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者療效比較〔n（%）〕

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較

組別例數睡眠持續性主觀睡眠質量總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組582.26±0.610.75±0.432.26±0.690.58±0.3114.16±2.615.05±1.26對照組402.15±0.581.05±0.502.05±0.680.77±0.5613.80±2.285.65±1.64 t值0.903.170.492.150.712.05 P值0.37 0.0020.14 0.0340.480.043

2.2 經過不同治療方法后兩組患者的PSQI評分比較：對治療前兩組PSQI總分以及患者各因子進行比較，P＞0.05，差異均無統計學意義；對治療后的兩組患者各個因子以及總分經行組間比較，針灸治療組在睡眠持續性、主觀睡眠質量以及總分的分數下降值均高于西醫治療組，P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

3 討 論

針灸治療作為中國傳承下來的醫療方法和文化，創傷性小，很少見不良反應。針灸治療原發性失眠研究非常深入，治療理論有從心論治、從腦論治、辯證論治以及調理營衛等方法。通過經絡以及穴位的刺激來調節機體的氣血也已經通過臨床研究得到現代醫學的證實。血液是神志活動的基礎，心臟氣血充盈，神志清楚，精神狀態也好。反之，若心氣虛，則會出現夜不能寐、時寐時醒、焦慮不安等癥狀。中國中醫文化很早就有記載道“腦為髓之海”之說，從腦論治也就是說失眠的發病與神經系統有關，與現代醫學中的失眠達成共識：失眠是一種以睡眠深度及時間不足為特征的精神障礙。失眠與其他大多數疾病一樣，并不以單一癥狀為臨床表現，中醫理論中有心脾兩虛型、心膽氣虛型、陰虛火旺型、肝郁化火型、痰熱內擾型等，現代醫學通過實驗驗證失眠與神經調節以及內分泌調節機制均有關系，比如較低水平的5-色胺（5-HT）以及較高水平的去甲腎上腺素可以導致失眠。睡眠質量與黑色素的分泌量密切相關，黑色素分泌旺盛，睡眠質量就相應較好。Spence等研究證明針灸能夠提高夜間黑色素的分泌量，促進睡眠[5-6]。

我院通過采取針灸治療原發性失眠與西藥治療組的比較發現西藥組的總體療效欠佳，而且大部分患者出現藥物依賴性以及嗜睡的不良反應，沒有從本質上解決患者的失眠癥狀。相比之下，而針灸治療原發性失眠療效顯著，針灸治療期間未發現不良反應，而且能夠保證患者的日間活動。

[1] 中華醫學會精神分會.精神疾病分類方案與診斷標準[S].3版.山東:山東科學技術出版社,2001:118.

[2] 王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:84-86.

[3] 高希言,時明偉.針灸治療失眠的臨床研究[J].中醫學報,2011,156 (26):624-625.

[4] Spence DW,Kayumov L,Chen A,et al.Acupuncture increases nocturnal melaton insecretion and reduces insomnia and anxiety:a preliminary report [J].J Neuropsychiatry Clin Neurosci,2004,16(1):19-28.

[5] 陳成輝,潘艷琳,蘇麗平,等.失眠的治療藥物療效與應用策略[J].海峽藥學,2014,8(26):111-114.

[6] 陳鵬典,楊卓欣,黎杰運,等.針灸治療失眠癥的機制研究進展[J].中國醫藥導報,2015,9(12):43-46.

R256.23

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1671-8194（2017）12-0217-02