危重癥患者腸內營養支持治療并發腹瀉的護理

王秀芬 宋愛華

（陽信縣人民醫院，山東 陽信 251800）

危重癥患者腸內營養支持治療并發腹瀉的護理

王秀芬 宋愛華

（陽信縣人民醫院，山東 陽信 251800）

目的分析實施腸內營養支持的危重癥患者并發腹瀉的臨床護理方法。方法對本院2014年6月至2016年6月收治的82例通過鼻胃管接受腸內營養患者進行治療，將82例患者根據入院先后順序分為實驗組與對照組，每組41例患者。實驗組采取綜合護理干預手段，而對照組采取臨床常規護理方法。同時對兩組患者并發癥發生情況加以對比。結果研究結果表明，實驗組采取綜合護理干預以后，并發癥出現率明顯比對照組低，兩組臨床療效對比存在明顯差異。結論危重癥患者通過腸內營養支持周身營養情況得以明顯改善，腸道功能得到很好的維持，但是因為相應治療方法也很容易導致患者出現腹瀉情況，通過采用綜合護理方法具有很好的臨床護理效果，有效改善患者腹瀉情況，增加患者舒適度與滿意度，因而當前可考慮作為臨床護理的首選方法。

危重癥患者；腸內營養支持；并發腹瀉

腸內營養指的是通過胃腸渠道提供代謝所需的各類營養素的治療方法，能使腸血流量明顯增加，讓腸激素加快分泌，預防腸黏膜發生萎縮，對腸黏膜具有屏障保護作用，以防細菌易位，還能有效提升機體免疫力等。造成接受腸內營養治療患者腹瀉的因素眾多，最近幾年國內外有關報道指出患者病情呈現危重癥狀，血清白蛋白的水平偏低，對灌腸與通便劑加以使用等均會造成患者出現腹瀉癥狀[1]。想要提升危重癥患者護理滿意度與舒適度，本院特針對綜合護理與常規護理方式進行對比實驗，已取得理想實驗結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對本院2014年6月至2016年6月收治的82名通過鼻胃管接受腸內營養支持的患者進行治療，將82例患者根據入院先后順序分為實驗組與對照組，每組41例患者。對照組中女性患者19例以及男性患者22例，患者年齡在18～76歲，其中15例患者存在腦血管意外，12例患者存在顱腦損傷，10例患者存在心肺功能不全癥狀，還有4例患者則存在嚴重創傷。置管時間為9～151周。對該組41例患者實施常規性護理；實驗組有女性患者20例以及21例男性患者，男女性患者年齡在20～77歲，其中16例患者存在腦血管意外，11例患者存在顱腦損傷，9例患者存在心肺功能不全癥狀，還有5例患者則存在嚴重創傷。置管時間為7～153周。對該組41例患者采取綜合護理方法。

1.2 方法：實驗組采取綜合護理干預手段，而對照組采取臨床常規護理方法，即定時檢查及確認鼻胃管固定情況和具體位置，同時按照醫囑采取腸內營養支持治療，以確保管道通暢，同時對異常情況加以記錄同時報告給醫師。實驗組具體方法是：構建營養支持治療小組，由資深營養師指導相關護理人員管飼護理內容[2]。置管的方法為：常規置管前提下使管適當延長9 cm左右，選取小管徑胃管，接下來預先用膠布在胃管上纏繞以標注插入的深度，將棉繩綁上，用寬度約為3 cm膠布做Y字型固定。制定行之有效營養規劃，按照患者飲食習慣與飲食原則，為每例患者制定專屬飲食方案，同時配上圖片文字，接下來營養管飼與食物營養功能講解同步進行，以使患者食欲增加，幫助消化及吸收。要確保恰當管飼體位，通常管飼過程要至少0.5 h患者保持半坐體位，床頭抬高應超過30°，以防止食物出現反流[3]。針對小劑量管飼，應當結合輸液泵或胃腸泵進行，如此還可對進食速度做適當調控，以減少嘔吐、腹脹與反流等并發癥出現，同時對吸痰時間做恰當安排。對吞咽障礙者注意做吞咽鍛煉，以防生成吸入性肺炎。鍛煉方法是對咽部做吸吮、冷刺激感覺訓練，還有吞咽肌群訓練，增強患者的機體協調能力，指導患者攝食與飲水訓練，每次0.5 h，每天4次。同時將出院與隨訪工作做好。對出院患者做飲食、家庭狀況、治療需求與經濟情況等方面隨訪，督導患者遵醫囑將自我護理工作做好[4]。同時對兩組患者并發癥發生情況加以對比。

2 結 果

研究結果表明，實驗組采取綜合護理干預以后，并發癥出現的概率明顯比對照組低，兩組臨床療效對比存在明顯差異。見表1。

3 討 論

本次實驗，實驗組采取綜合護理干預以后，并發癥出現的概率明顯比對照組低，兩組臨床療效對比存在明顯差異。結果同很多專家學者研究結果類似，表明此次實驗有效，同時也說明對危重癥接受腸內營養治療患者并發腹瀉情況應用綜合護理手段是非常有效的。危重癥型患者因創傷與應激機體都維持在高分解的代謝狀態中，能量平均消耗增加導致機體脂肪和大量蛋白分解，進而體質量明顯減輕[5]。免疫力和機體防御功能下降，感染并發癥增加，病死率和ICU的滯留時間相應增加[6]。所以，給予科學合理營養支持治療對平衡患者代謝，促進患者康復與減少傷殘率、病死率都是有好處的。從營養支持角度看，采取腸內營養方法較腸外營養方法更符合人體生理需求，通過適當腸內營養對腸黏膜的屏障功能具有很好地保護作用，預防因腸道細菌發生易位導致腸源性感染情況的發生，同時對腸道內菌群正常分布也有極大好處，以防菌群失衡。近年來對危重癥患者的臨床治療及護理方面，腸內營養支持已經是一項無法缺少必要措施。危重癥患者腸內營養支持治療在對患者疾病的恢復方面意義重大，但腹瀉作為無法避免的并發癥對患者的生理功能卻構成了巨大影響[7]。主要原因同營養輸注的速度、溫度與抗生素的使用情況、疾病本身等因素存在密切的關系。針對危重癥接受腸內營養治療伴腹瀉患者做好相關護理工作，增強腹瀉觀察和肛周皮膚的護理，以及病因等方面的有關護理，能夠明顯地提升患者腸內營養支持的耐受性，以促進患者及早地康復。

綜上所述，危重癥患者通過腸內營養支持周身營養情況得以明顯改善，腸道功能得到很好的維持，但是因為相應治療方法也很容易導致患者出現腹瀉情況，通過采用綜合護理方法具有很好的臨床護理效果，有效改善患者腹瀉情況，增加患者舒適度與滿意度，因而當前可考慮作為臨床護理的首選方法。

[1] 李琴,陳貴華.危重癥病人腸內營養并發癥及其預防護理的研究進展[J].全科護理,2016,14(7):661-664.

[2] 許美霞,許濤.電刺激足三里對危重癥病人腸內營養并發癥的防治作用[J].腸外與腸內營養,2013,20(3):157-160.

[3] 葛世偉,劉云,何先弟,等.危重癥病人腸內營養耐受性評估方法的研究進展[J].護理研究,2013,27(20):2057-2059.

[4] 盧小芹,朱早蘭,陳婉荷,等.中醫護理技術應用于危重癥病人腸內營養的療效觀察[J].全科護理,2016,14(4):366-367.

[5] 華玲.危重癥患者早期腸內營養支持的護理干預[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(49):174.

[6] 危娟,林鳳英,莫紅平,等.ICU患者腸內營養期間腹瀉的相關因素分析[J].中華護理雜志,2015,50(8):954-959.

[7] 羅映紅,黃英,石榮書.數字減影血管造影機X線透視下置入鼻空腸管在危重癥患者腸內營養中的應用及護理[J].醫學理論與實踐,2011,24(5):575-576.

Enteral Nutrition in Critically Ill Patients with Concurrent Care Treatment of Diarrhea

WANG Xiu-fen, SONG Ai-hua
(Yangxin County People's Hospital, Yangxin 251800, China)

ObjectiveClinical nursing critically ill patients enteral nutrition support analysis of concurrent diarrhea.MethodsA hospital in June 2014 to June 2016 admitted 82 cases through nasogastric enteral nutrition in patients receiving treatment, and 82 patients were divided into experimental group and the control sequence groups according to admission, 41 cases in each group patient. Experimental group received integrated care interventions, while the control group received routine clinical care methods. At the same time to be compared two groups of patients the incidence of complications.ResultsThe results showed that the experimental group after comprehensive nursing intervention, the incidence of complications was significantly lower than the control group, comparative clinical efficacy significantly different.ConclusionThe critically ill patients through nutritional support to the whole body nutrition situation significantly improved bowel function well maintained, but because appropriate treatment can easily lead to diarrhea in patients with good clinical care through an integrated method care effect, effectively improve the patient diarrhea, increased patient comfort and satisfaction, which currently can be considered as the preferred method of clinical care.

Critically ill patients; Enteral nutrition; Concurrent diarrhea

表1 兩組患者管飼出現并發癥情況對比[ n（%）]

R473.5

B

1671-8194（2017）12-0037-02