鄉鎮和鄉村COPD患者繼發骨質疏松的發病率與危險因素

皇甫秋強 肖麗娜 費鑫法 陶鴻杰 王瑋 何強

鄉鎮和鄉村COPD患者繼發骨質疏松的發病率與危險因素

皇甫秋強 肖麗娜 費鑫法 陶鴻杰 王瑋 何強

目的觀察鄉鎮和鄉村慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者繼發骨質疏松的發病率及危險因素。方法選擇120例COPD患者為COPD組，并選擇120例健康體檢者作為對照組，測腰椎 1~4 節段骨密度，COPD組患者分為吸煙組與不吸煙組，觀察兩組骨密度，COPD組患者對骨質疏松的簡易問卷調查。結果COPD組患者腰椎L2、L3、L4骨密度低于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05），COPD組腰椎L1骨密度與健康對照組，差異無統計學意義（P>0.05），120例COPD患者發生骨質疏松比例為24.17%，COPD組中63.33%患者吸煙，吸煙組患者腰椎L1、L2、L3、L4骨密度均低于不吸煙組，差異有統計學意義（P均<0.05），COPD組患者BMI<22kg/m2組腰椎L2骨密度低于BMI>22kg/ m2組，差異有統計學意義（P<0.05），BMI<22kg/m2組腰椎L1、L3、L4骨密度低于BMI>22kg/m2組，但差異無統計學意義（P均>0.05），120例COPD患者對骨質疏松相關的危險因素、常見的臨床表現等相關知識的認知程度不高，正確率低。結論鄉鎮和鄉村，COPD患者繼發骨質疏松的發病率高，低體重、吸煙為COPD繼發骨質疏松的危險因素，但鄉鎮和鄉村居民，對骨質疏松的認知程度不高。

肺疾病，阻塞性 骨密度 體重指數 認識度

慢性阻塞性肺疾病（COPD）氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與氣道、肺組織對煙草、煙霧等有害氣體、有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關。研究顯示COPD患者骨密度較同年齡段的健康人偏低，老年COPD患者骨密度降低更明顯［1-2］。對COPD和骨質疏松疾病研究中，中國主要集中在大城市，但是，在縣城、鄉鎮、鄉村，城鎮居民對COPD的認知，對骨質疏松的認知，明顯少于城市組。實際上，在中國的鄉鎮、鄉村中，予柴草取暖、煮飯，廚房的油煙處理相對落后，吸煙人群更多，使得COPD高發。本課題旨在發現鄉鎮、鄉村的COPD患者繼發骨質疏松的發病率，并探討發生骨質疏松的危險因素，及對骨質疏松的危險因素、臨床表現的認知，以使醫務人員在COPD的診治過程中對骨質疏松做到早預防、早治療，進而改善患者的預后。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年6月期間于本院住院的COPD患者，均符合診斷標準［3］，所選對象均排除代謝性骨病、骨關節炎、風濕性關節炎、庫欣綜合癥、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、貧血、慢性腎衰等疾病患者，也排除連續使用激素、鈣劑等引起的繼發性骨代謝變化患者。共選擇120例COPD患者，設為COPD組，其中男87例，女33例；年齡50~83歲，平均年齡（66.24±6.62）歲。并選擇同期于本院體檢的同年齡段的健康志愿者120例作為對照組，其中男79例，女41例；年齡52~81歲，平均年齡（66.89±6.51）歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法（1）一般情況：記錄COPD患者年齡、性別、身高、體重、吸煙史等，根據身高、體重并換算出體重指數（BMI）：BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高2（m2）。（2）認知度：對骨質疏松知識問卷設計參考國內OP知識量表，問卷內容包括一般資料、危險因素（吸煙、飲酒、長期臥床、遺傳因素及長期使用類固醇激素）及臨床表現（腰背痛、駝背、骨折、殘疾、死亡）三部分。（3）骨密度：采用法國OSTEOSPACE 全干式超聲波骨密度儀，測定腰椎 1~4 節段骨密度，骨質疏松的診斷，按照世界衛生組織建議：T指數（T-Score）=（受試者骨密度-年輕人骨密度標準差）/年輕人骨密度標準差，T-Score<-2.5為骨質疏松，-2.5≤T-Score≤-1.15為骨量減少，T-Score>-1.15為骨量正常。（4）肺功能：采用德國康訊PowerCube肺功能儀測定患者的肺功能。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件包。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD組與對照組兩組間腰椎骨密度的比較 見表1。

表1 COPD組與對照組腰椎骨密度的比較［g/cm2，（x±s）］

2.2 COPD組患者骨密度測定 COPD組120例，其中骨質疏松29例（24.17%）、骨量減少48例（40%）、骨量正常43例（35.83%），發生骨質疏松比例為24.17%。

2.3 COPD組患者對骨質疏松的危險因素、臨床表現的認知 120例COPD患者對骨質疏松相關的危險因素、常見的臨床表現等相關知識的認知程度不高，準確率較低。

2.4 COPD組中吸煙組與不吸煙組骨密度的比較 見表3。

表3 COPD組中吸煙組與不吸煙組骨密度的比較［g/cm2，（±s）］

表3 COPD組中吸煙組與不吸煙組骨密度的比較［g/cm2，（±s）］

組別nL1L2L3L4吸煙組760.713±0.1070.726±0.0940.744±0.0920.739±0.091不吸煙組440.770±0.1150.766±0.1010.780±0.0920.780±0.095 P值0.0080.0320.0420.001

2.5 體重指數<22kg/m2與>22kg/m2兩組骨密度的比較 見表4。

表4 BMI<22kg/m2與>22kg/m2兩組骨密度比較［g/cm2，（±s）］

表4 BMI<22kg/m2與>22kg/m2兩組骨密度比較［g/cm2，（±s）］

組別nL1L2L3L4 BMI<22組390.706±0.0870.714±0.0770.733±0.0750.737±0.082 BMI>22組810.747±0.1210.753±0.1050.769±0.0990.771±0.101 P值0.0580.0410.050.071

3 討論

本資料結果顯示COPD患者腰椎L2、L3、L4骨密度低于健康對照組，差異有統計學意義（P均<0.05），COPD組腰椎L1骨密度與健康對照組，差異無統計學意義（P>0.05），本資料中COPD組患者繼發骨質疏松的比例為24.17%，骨量減少比例為40%，表明COPD患者比同年齡段人群易發生骨質疏松。Maggis等［5］認為COPD發生骨質疏松的危險較高，尤其是肺功能損害嚴重的COPD患者，更易發生骨質疏松，Kjensli等［6］發現COPD患者病情越嚴重，骨密度下降越明顯。

簡易的問卷情況顯示，鄉鎮、鄉村的居民對骨質疏松的危險因素及常見的臨床表現等了解不夠，可能與本資料對象、病例數少有關；鄉鎮和鄉村居民對骨質疏松，僅有一定的認知，因此，醫務工作者應多組織骨質疏松危害性、臨床表現及防治等知識的講座、健康宣教，減少或避免危險因素，預防骨質疏松或脆性骨折的發生，提高生活質量。

本資料COPD患者中，高達63.33%的患者吸煙，吸煙組患者腰椎L1、L2、L3、L4骨密度均低于不吸煙組，差異有統計學意義（P均<0.05），證實吸煙是COPD患者繼發骨質疏松的危險因素之一。BMI<22kg/m2腰椎L2骨密度低于BMI>22kg/m2組，差異有統計學意義（P<0.05）；BMI<22kg/m2組腰椎L1、L3、L4骨密度低于BMI>22kg/m2組，但差異無統計學意義（P>0.05），可能與病例數少有關，尚需大樣本研究進一步驗證。

COPD是一種全身性疾病，目前COPD繼發骨質疏松的發生率高，隨著人口老齡化進程，COPD和骨質疏松的患者將越來越多。本資料結果提示COPD繼發骨質疏松的發病率高，低體重、吸煙等可能為COPD患者發生骨質疏松的危險因素。應加強鄉鎮和鄉村的COPD患者的健康宣教，對于骨質疏松應引起足夠的重視，并采取積極的預防和干預措施，如加強運動，補充營養，增加體重，戒煙等。

［1］ Duckers JM, Evans BA, Fraser WD, et al. Low bone mineral density in men with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Res, 2011, 12(1):102-108.

［2］ Jorgensen NR, Schwarz P, Holme I, et al. The prevalence of osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease across sectional study. Respir Med, 2007, 101(1):177-185.

［3］ 張萌萌, 梁斌斌, 張波, 等. 長春市4086例男性骨密度影響因素研究. 中國骨質疏松雜志, 2010, 7(16):476-479.

［4］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結核和呼吸雜志, 2013, 4(36):255-264.

［5］ Maggis, Sivierop, Gonnellis, et al. Osteoporosis risk in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Clin Densitom, 2009, 12(3):345-352.

［6］ Kjensli A, Mowincke IP, Ryg MS, et al.Low bonemineral density is related to severity of chronic obstructive pulmonary disease. Bone, 2007, 40(2):493-497.

ObjectiveTo observe the incidence and risk factors fo osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the towns and villages.MethodsLumbar spine bone mineral density in segments 1 to 4 were measured in 120 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease COPD group，and 120 healthy people as a control group. COPD patients were divided into smokers and nonsmokers，bone mineral density were observed. COPD patients were investigated the knowledge about osteoporosis.ResultsThe lumbar L2，L3，L4 BMD of COPD patients were signifi cantly lower than the control group’s（P<0.05）. There was no signifi cant difference lumbar L1 BMD between COPD group and the control group（P>0.05）. The ratio of osteoporosis was 24.17% in 120 cases of COPD patients. About 63.33% patients of COPD group were smokers. The lumbar L1，L2，L3，L4 BMD of smokers were significantly lower than non-smokers group’s（P<0.05）. The lumbar L2 BMD of BMI less than 22kg/m2group was signifi cantly lower than BMI greater than 22kg/m2group’s（P<0.05）. There was no signifi cant difference of lumbar L1，L3，L4 BMD between the BMI less than 22 kg/m2group and BMI greater than 22kg/m2group（P>0.05）.ConclusionThe lumbar L1，L2，L3，L4 BMD of patients with COPD in towns and villages are signifi cantly lower than control group. The risk factors of osteoporosis in patients with COPD are low birth weight and smoking. The cognition of risk factors and common clinical manifestationof COPD is low among people of small town and villiages.

Pulmonary disease，obstructive Bone mineral density Salmeterol fl uticason Body mass index BMI Cognition

杭州市醫療衛生科研項目（20140633B70）

311500 浙江省桐廬縣第一人民醫院