患者體重指數與四肢閉合骨折手術切口愈合情況的相關分析

吳凱婷 黃凱*

患者體重指數與四肢閉合骨折手術切口愈合情況的相關分析

吳凱婷 黃凱*

目的探討患者體重指數（BMI）對四肢骨折手術切口愈合情況的影響。方法選取2013年3月至2016年3月行四肢閉合骨折切開復位內固定術的患者共320例，根據患者BMI分為理想組、超重組、肥胖組，對三組患者術后體溫、拆線時間、抗生素使用時間、術后血象指標及切口感染率等情況進行統計研究。結果三組患者在性別、年齡、骨折類型及手術方式、手術時間等一般情況上的差異均無統計學意義（P>0.05）。在各個指標上理想組與其他兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），超重組與肥胖組在術后血象指標上差異無統計學意義（P>0.05），其余指標差異均有統計學意義（P<0.05）。結論體重指數對四肢閉合骨折手術切口的愈合有一定的影響，BMI越高的患者，手術切口愈合越慢，感染率越高。

體重指數 肥胖 四肢骨折 切口愈合

四肢閉合性骨折切開復位內固定術是臨床上骨科最常見的手術，手術切口感染是并發癥之一，一旦發生切口感染，不但影響切口愈合，嚴重時可影響患者的預后甚至導致手術失敗［1］。切口感染的發生與患者年齡、骨折類型、合并基礎疾病、手術時間及手術類型等均有一定關系［2］?，F作者從體重指數（Body Mass Index，BMI）對四肢閉合骨折手術切口愈合情況的影響進行回顧性分析，總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月至2016年3月期間，在本院行四肢閉合骨折切開復位內固定術的患者共320例，所有患者均排除糖尿病、皮膚病、血管病及長期吸煙等情況，手術均由高年資主治醫師或更高級別醫師主刀完成。根據2006年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》判定標準［3］，通過BMI將患者分為理想組（BMI<24.0kg/m2）112例，超重組（24.0≤BIM<28.0 kg/m2）107例，肥胖組（BMI≥28.0kg/ m2）101例。其中理想組中男64例，女48例；年齡19~66歲，平均年齡43.13歲；尺橈骨骨折29例，肱骨骨折18例，股骨骨折21例，脛腓骨骨折44例，平均手術時間1.63h。超重組中男57例，女50例；年齡20~62歲，平均年齡42.45歲；尺橈骨骨折26例，肱骨骨折15例，股骨骨折25例，脛腓骨骨折41例，平均手術時間1.78h。肥胖組中男59例，女42例；年齡24~59歲，平均年齡40.92歲；尺橈骨骨折20例，肱骨骨折20例，股骨骨折16例，脛腓骨骨折45例，平均手術時間1.82h。三組患者性別、年齡、骨折類型及手術方式、手術時間等一般情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 統計三組患者術后1d平均體溫、拆線時間、抗生素使用時間，術后第7天血象及切口感染率等資料，進行統計學分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在各個指標上理想組與其他兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），超重組與肥胖組在術后血象指標（術后第7天白細胞和CRP）上差異無統計學意義（P>0.05），其余指標差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 三組患者術后各項指標比較

3 討論

隨著社會經濟發展，人們生活水平提高，飲食習慣的改變，導致肥胖人群的比例在不斷的增大［4］。據何耀［5］報道，從1993~2009年的16年間我國>18歲成年人中，男性超重率和肥胖率分別由10%和0.6%增長至24.8%和3.6%，女性超重率和肥胖率分別由14.5%和1.2%增長至20.9%和3.7%?；颊呷后w中超重和肥胖人數比例也在不斷增加，主要原因為肥胖患者多合并糖尿病、心血管病等較多的內科合并癥［6-7］，而且身體質量指數（BMI）對臨床用藥量與治療方案有著較為明確的影響。

四肢閉合骨折的手術切口一般都為無菌切口，隨著醫療設備器械的不斷更新以及手術操作技術的不斷進步，醫源性切口感染的發生率已越來越低。越來越多的臨床骨科醫師已對手術切口的醫源性感染因素有了充分的認識，并能做到在術中及術后的治療過程中規范操作。但比如BMI等患者自身因素對切口愈合的影響是無法避免的。

通過本資料發現，除了超重組與肥胖組在術后第7天的白細胞計數和CRP無明顯差異外，三組患者在術后1d平均體溫、平均拆線時間、抗生素平均使用時間及切口感染率等指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明BMI對四肢骨折切復內固定術后患者切口有著較大的影響，BMI數值越大，患者切口愈合的時間越長，切口發生感染的概率也越高。作者認為BMI影響四肢閉合骨折手術切口的愈合，主要因素有以下幾點：（1）超重及肥胖患者的皮下組織以脂肪組織為主，血運欠佳，手術操作時切斷了部分血管，使其血運能力更加降低，從而導致脂肪細胞壞死液化，影響切口愈合［8］。（2）超重及肥胖患者的皮下脂肪層厚，延長了手術視野顯露的時間，增加了手術操作的難度，導致手術時間延長，感染風險的增高。（3）超重及肥胖患者的營養結構不良，存在糖、脂肪等多種代謝指標異常［9］，影響了切口的愈合。

綜上所述，能夠通過術前對患者BMI的檢測，初步預測四肢閉合骨折患者的手術切口愈合情況，對超重及肥胖患者應引起高度重視，將切口并發癥的發生率降至最低。

［1］ Schweizer ML, Herwaldt LA. Surgical site infections and their prevention. Curr Opin Infect Dis, 2012, 25(4):378-384.

［2］ 吳俊,胡素芹, 王勵芹, 等.骨科手術患者術后切口感染的危險因素及對護理工作的分析.浙江臨床醫學雜志,2014, 16(12):2023-2024.

［3］ 中華人民共和國衛生部疾病控制局.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南.北京:人民衛生出版, 2006:3.

［4］ 楊益風, 宋彩芳.肥胖患者減重手術術后并發癥的處理.浙江臨床醫學雜志, 2015, 17(12):2215-2216.

［5］ 何耀.我國超重肥胖流行趨勢及其對公共衛生的挑戰.中華流行病學雜志, 2014, 35(4):345-348.

［6］ Frank B. Hu.中國肥胖與2型糖尿病的發病趨勢及其政策的影響.中華內科雜志, 2014, 53(1):5-8.

［7］ 王增武, 郝光, 王馨, 等.我國中年人群超重/肥胖現況及心血管病危險因素聚集分析.中華流行病學雜志, 2014, 35(4):354-358.［8］ 毛秀珍, 孫平.大黃加芒硝外敷下腹部切口預防脂肪液化.浙江臨床醫學雜志, 2010, 12(8):837-838.

［9］ 畢研霞,洪忠新,丁冰杰.妊娠糖尿病患者孕前體質指數與血糖及孕期膳食營養的關系.中國全科醫學, 2015, 18(14):1624-1628.

ObjectiveTo investigate the effect of body mass index （BMI） on the healing of limb fractures.Methods320 patients with open reduction and internal fi xation of limb closed fractures between March 2013 and March 2016 were divided into ideal group，overweight group and obese group according to BMI. The body temperature，Line time，antibiotic use time，postoperative hemogram index and incision infection rate and other statistical were studied.ResultsThere were no statistically signifi cant differences in sex，age，fracture type，operation time and operation time among the three groups （P>0.05）. There was no signifi cant difference between the ideal group and the other two groups （P>0.05）. There was no signifi cant difference between the overweight group and the obese group in blood parameters （P>0.05），and the differences of the other indexes were statistical signifi cance （P<0.05）.Conclusions BMI has a certain effect on the healing of incision of closed limb fracture. BMI higher patients, surgical incision healing more slowly and the higher the infection rate.

BMI Obesity Limb fractures Incision healing

311122 浙江省立同德醫院

*通信作者