比索洛爾和美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察

張開(kāi)坤 吳世良

比索洛爾和美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察

張開(kāi)坤 吳世良

目的觀察比索洛爾與美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效。方法選取80例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各40例，均給予血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、利尿及強(qiáng)心藥物、血管擴(kuò)張等藥物外，對(duì)照組加用美托洛爾，觀察組加用比索洛爾，均系統(tǒng)治療12周，觀察治療前后心功能及心率、血壓等變化情況。結(jié)果兩組治療后較治療前心功能均有明顯改善（P>0.05）。兩組患者治療后左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的改變情況均較本組治療前明顯改善，觀察組治療后12周的LVESd、LVEDd、LVEF均較對(duì)照組無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為92.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后均能有效降低心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），兩組患者治療前后指標(biāo)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組與對(duì)照組比較，HR、SBP、DBP變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論比索洛爾與美托洛爾均能有效治療慢性心力衰竭，但比索洛爾在減慢心率及降壓方面效果明顯優(yōu)于美托洛爾。

慢性心力衰竭 比索洛爾 美托洛爾 β-受體阻斷劑

慢性充血性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病，是各種心臟病發(fā)展的最后終末階段。其發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是由于人體內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與細(xì)胞因子激活，而造成心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的重要基礎(chǔ)就是心室的重構(gòu)［1］。在臨床治療措施中，有效的治療措施能夠顯著改善患者生存質(zhì)量，提高患者的生活自理能力。β-受體阻斷劑是治療心力衰竭的基本藥物，大量臨床研究證明β-受體阻斷劑能顯著降低猝死率和再住院率，改善心衰患者的預(yù)后，逆轉(zhuǎn)心衰的發(fā)展［2］。β-受體阻斷劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的應(yīng)用，可有效改善患者心功能，延長(zhǎng)生存時(shí)間［3-4］。比索洛爾和美托洛爾同屬于第二代β1-受體阻斷藥，其中美托洛爾經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐及研究，已經(jīng)被證實(shí)其療效顯著，而比索洛爾作為新一代高度選擇的β1-受體阻斷藥，近幾年得到越來(lái)越多的關(guān)注，本研究選擇分別給予比索洛爾與美托洛爾治療慢性心力衰竭患者，觀察其治療效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 連續(xù)性選取 2013年10月至2016年2月在本院住院的慢性心力衰竭患者80例。患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)修訂的有關(guān)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。其中觀察組男26例，女14例；年齡56~76歲，平均年齡（65.1±5.6）歲；病程2~9年，平均病程（4.6±2.4）年；其中缺血性心肌病26例，原發(fā)性高血壓11例，老年性瓣膜病3例。心功能按美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能（NYHA）分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)5例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡56~77歲，平均年齡（64.8±6.1）歲；病程3~8年，平均（4.4±3.0）年，其中缺血性心肌病28例，原發(fā)性高血壓10例，老年性瓣膜病2例。心功能按美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能（NYHA）分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)6例。

1.2方法兩組患者均給予治療基礎(chǔ)心臟疾病，并充分休息、吸氧、控制鈉攝入、給予ARB、利尿及強(qiáng)心藥物、血管擴(kuò)張藥物等。觀察組在此基礎(chǔ)上，β-受

體阻斷藥選用比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，2.5mg/片），口服，初始劑量為1.25mg，1次/d，7d后根據(jù)患者耐受情況調(diào)整用藥，增加劑量1.25~2.50mg，1次/d，此后根據(jù)血壓及患者病情每隔2周增加1次劑量，每次增加1.25mg，最大劑量達(dá)10mg/d；對(duì)照組β-受體阻斷藥選用美托洛爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，25mg/片）6.25mg，2次/d，劑量每周增加1次，最高至25mg，2次/d，并維持此劑量，上述兩組患者均治療12周。所有患者均予充分知情告知并簽署知情同意書(shū)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組患者治療前后左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的改變情況，并監(jiān)測(cè)心率、血壓變化情況。同時(shí)，于治療開(kāi)始前及治療后1個(gè)月各檢查1次血常規(guī)、血糖、肝腎功能。

1.4 療效評(píng)定 （1）顯效：心功能恢復(fù)≤Ⅱ級(jí)。（2）有效：心功能改善>I級(jí)。（3）無(wú)效：心功能改善情況無(wú)任何變化或者惡化。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療12周后兩組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前和治療后心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后LVESd、LVEDd、LVEF的比較（x±s）

2.3 治療12周后兩組心率及血壓比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心率及血壓比較（x±s）

2.4 不良反應(yīng) 兩組均無(wú)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變及肝腎功能損害，兩組中均有少數(shù)患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低，予減量處理后，恢復(fù)正常。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)，慢性心力衰竭對(duì)人們身心健康的危害也越來(lái)越得到大家的高度重視，臨床醫(yī)生及學(xué)者在慢性心力衰竭的病因、病理及治療上做了大量研究，有證據(jù)表明，臨床上慢性心力衰竭大多是因?yàn)榛颊咝募〉暮难趿客蝗幻黠@增多，血管發(fā)生痙攣，無(wú)法滿(mǎn)足心肌氧化代謝需要的氧以及有效清除代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心肌缺血，長(zhǎng)期的心肌缺血可造成心臟擴(kuò)大引發(fā)心力衰竭，因此其發(fā)病是由于神經(jīng)內(nèi)分泌激素過(guò)度被激活以及心室發(fā)生重塑造成，治療上應(yīng)重點(diǎn)著眼于阻斷心室重塑和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌［5］，傳統(tǒng)的心衰治療指南將ACEI類(lèi)藥物作為治療的首要選擇，但其長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用大多會(huì)產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ升高的現(xiàn)象，同時(shí)患者容易出現(xiàn)諸如咳嗽等不良反應(yīng)［6］，作者在臨床治療慢性心力衰竭患者時(shí)，選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑加用β-受體阻斷劑比索洛爾與美托洛爾，并對(duì)其臨床療效加以比較。

本資料結(jié)果顯示在改善心功能方面，觀察組患者與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在減慢心率及降壓方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示兩者在改善心功能方面臨床療效相當(dāng)，但在有效減慢心率及降壓方面比索洛爾有相對(duì)明顯的優(yōu)勢(shì)。

早在十余年前歐美心力衰竭的診療指南就已經(jīng)確立了β-受體阻斷劑在心力衰竭中的核心治療地位，明確了其在改善慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期預(yù)后的重要作用。美托洛爾為臨床常用的β1-受體阻斷藥，阻斷去甲腎上腺素與β1-受體的結(jié)合，能產(chǎn)生擴(kuò)張阻力血管，減慢心率，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧，增加心排出量，減少腎素分泌，減弱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能，減少心肌細(xì)胞損傷及死亡，其臨床效果已經(jīng)得到普遍肯定［7］，同時(shí)，因美托洛爾口服后吸收迅速，吸收率>90%，具有明顯的首過(guò)效應(yīng)，所以其生物利用度較低［8］。比索洛爾屬于第二代β-受體阻斷藥，與β1-受體相結(jié)合時(shí)具有高度選擇性，其對(duì)β1-受體的阻滯作用明顯高于美托洛爾，藥物作用比美托洛爾強(qiáng)7~10倍［9］，親水性和親脂性相等，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用相對(duì)較輕，同時(shí)無(wú)內(nèi)源性擬交感作用，亦無(wú)膜穩(wěn)定作用，其生物利用度較高［10］。在臨床應(yīng)用中，作者也證實(shí)，比索洛爾與美托洛爾均能有效改善慢性心衰患者的心臟功能、有輕度降壓及減慢心率和減少室性早搏的作用，使用時(shí)從小劑量開(kāi)始，并注意個(gè)體差異，嚴(yán)密觀察心功能、心率、心律及血壓等指標(biāo)的變化。在本資料中，兩組均能有效改善慢性心力衰竭患者心功能，但在減慢心率及降壓方面，比索洛爾明顯優(yōu)于美托洛爾。

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ObjectiveTo observe the effect of bisoprolol and metoprolol in treating chronic heart failure.Methods80 patients with chronic heart failure were randomly divided into control group and observation group，40 cases in each group. All patients were treated with ARB，diuretics，cardiotonic drugs and vasodilator drugs as the basis，control group plus metoprolol and observation group plus bisoprolol，both for 12 weeks，the changes of heart function , heart rate and blood pressure before and after treatment were observed.ResultsAfter treatment，the cardiac function of the two groups were signifi cantly improved（P>0.05）.Two groups of patients’ left ventricular end systolic diameter（LVESd），left ventricular end diastolic diameter（LVEDd）and left ventricular ejection fraction（LVEF）changes after treatment were signifi cantly improved compared with those before treatment，12 weeks after treatment of observation group，LVESd，LVEDd，LVEF were lower than those in the control group had no signifi cant difference（P>0.05），the total effi ciency of the observation group was 97.5%，control group total effective rate was 92.5%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Two groups of patients’ heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP）and diastolic blood pressure（DBP） signifi cantly reduced after treatment，the difference was statistically signifi cant before and after treatment in two groups（P<0.05）. There were statistical signifi cance differences of HR，SBP and DBP in observation group compared with the control group（P<0.05），the two groups had no serious adverse drug reactions.ConclusionBisoprolol and metoprolol are effective in the treatment of chronic heart failure，heart rate and blood pressure，but the effect of bisoprolol in slowing heart rate and blood pressure is signifi cantly better than metoprolol.

Chronic heart failure Bisoprolol Metoprolol Beta blockers

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