藥物治療圍絕經期功能失調性子宮出血

胥達洲

（襄陽職業技術學院附屬醫院婦產科 湖北襄陽 441000）

摘 要：目的：對確診為功能失調性子宮出血患者，觀察診刮術后不同藥物治療的臨床效果。結論：目前圍絕經期功血的不同藥物治療的適應證還不是很明確，需要進一步探索研究，以攣縮的廣大的圍絕經期功血患者。診刮后聯合使用激素治療功能失調性子宮出血效果較單純診刮術好，復發率低。

關鍵詞：子宮出血；圍絕經期；功能失調性；安宮黃體酮

圍絕經期功能失調性子宮出血（以下簡稱為圍絕經期功血）是指絕經過渡期婦女下丘腦-垂體-卵巢軸系統的神經內分泌調節機制失常所致的異常子宮出血，而無全身及內外生殖器官引起子宮出血的器質性病變存在，多為無排卵型功血。 [1]。

圍絕經期功血可以引起患者嚴重貧血、繼發感染、精神負擔加重甚至需切除子宮[2]。目前治療方法分為藥物治療和手術治療。刮宮是臨床上經常采取的止血措施，患者既往病史、婦科檢查及盆腔超聲結果沒有提供任何器質性疾病的證據或疑問，大可不必首選刮宮止血，先用內分泌藥物止血，正確的內分泌藥物方法不能完全止血時再考慮診斷性刮宮[3]。可見藥物治療顯得尤為重要。現就圍絕經期功血的藥物治療現狀綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

常用藥物有：（1）酚磺乙胺：能增強血小板功能及毛細血管抗力，0.25～0.5 g/次肌注，1～2次/d，或靜滴5～10 g/d。（2）氨甲苯酸或氨甲環酸：300 mg/次靜滴，2～3次/d。（3）維生素C：3 g/d 靜滴。（4）卡巴克洛：2.5～5 mg/次口服，3次/d；或10～20 mg/次肌注，2～3次/d；（5）巴曲酶：1次/d，每次1～2 μ，可肌注或靜脈注射。

1.2 性激素藥物治療

1.2.1 單一激素用藥

單一用藥包括孕激素內膜脫落法和雌激素內膜生長法。后者的原理是用雌激素使子宮內膜增長，修復創面從而能較迅速止血，一般不用于圍絕經期功血。

目前應用較多的是高效合成孕激素炔諾酮（婦康片），它使處于增殖期或生長過長的子宮內膜轉為蛻膜樣，繼而萎縮，停藥后內膜脫落，出現撤藥性出血；撤藥流血時組織脫落較為完全，出血具有自限性，出血量與藥物撤退時內膜厚度有關。孕激素還能穩定溶酶體酶， 制止組織崩解出血。服用方法目前也較為統一[3]：為首劑量5 mg，每8 h 1次，2～3 d 止血后，每隔3 d 遞減1/3量，直至維持量2.5～5.0 mg，持續用至止血后21 d 停藥，連用3個療程。這種周期性孕激素撤退能幫助患者建立正常的月經周期。

1.2.2 聯合激素用藥

雌、孕激素制劑通過抑制垂體分泌促性腺激素進而抑制卵巢分泌雌激素，內源雌激素的降低使子宮內膜萎縮達到出血迅速減少或停止。任何口服避孕藥均可。

目前研究較多的是媽富隆。媽富隆為第三代高效復合型口服避孕藥，1盒含21片，每片含炔雌醇30μg，去氧孕烯150 μg。去氧孕烯是第三代炔諾酮類孕激素，是一種高選擇性的孕激素，具有很強的孕激素受體親和力[4]，有使子宮內膜由增殖期轉變為分泌期的作用。因此，用高效孕激素對抗體內過量雌激素，使過度增殖的子宮內膜變薄且轉化為分泌期，同時使月經周期規律，經量正常，還可以預防子宮內膜癌的發生； 炔雌醇起到修復不完全脫落的子宮內膜的作用，同時改善更年期癥狀。低劑量雌激素與選擇性孕激素組合，使得媽富隆幾乎沒有服用雌激素引起的諸如惡心，嘔吐等副作用， 也沒有痤瘡， 體重增加等雄激素的副作用，止血效果強大而穩定[5]。

臨床醫生常用媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血，但目前用藥尚無統一規范的方法，有學者[6～7]采用：大出血患者每12 h 2片口服，4片/d，出血停止后每2 d 減量1次，每次減1/3，維持量為1片/d，服至21 d 停藥，撤退性出血第5天再繼續用藥，1片/d，服21 d 停藥；出血少者，2片/d，單次口服至出血停止減量，維持量為1片/d，服21 d 停藥，撤退性出血第5天再繼續用藥，每天1片，服21 d 停藥。患者一般用藥3個月經周期，隨訪3個月經周期。也有資料[8]采用每8 h 1片，持續3 d 為起始量觀察，出血未止則加量，出血止則媽富隆每8 h 1片，持續7 d，然后每12 h 1片，持續7 h，最后減至1片，1次/d維持至下次經期。出血量少者，每12 h 1片，持續7 d，然后遞減。第2個月月經第5天起繼續用藥1個周期。但馬樹秀等[9]研究指出口服媽富隆初始量2片，每24 h 1次，用藥8 h 后83.8%出血量明顯減少，72 h 完全血止占97.18%。并指出兩片媽富隆連用2～3 d 足可以抑制垂體分泌促性腺激素進而抑制卵巢分泌雌激素使子宮內膜轉為分泌期，使血量明顯減少或停止。也有資料[10]提出治療前應超聲檢查子宮內膜的厚度以指導圍絕經期功血的治療。

綜上所述媽富隆服用簡單、安全性好，止血迅速，副作用少，不易誘發其他激素依賴性疾病，患者易于接受，是一種較好的藥物治療方案，但媽富隆的用藥方法還有待于進一步研究，使之規范化。

1.3 其他藥物

米非司酮是孕激素拮抗劑，而圍絕經期功血是因為孕激素缺乏，理應對該癥無效，但有資料表明，米非司酮對子宮內膜的作用具有雙重性。在有孕酮的條件下，米非司酮有拮抗孕酮作用；在缺乏孕酮的條件下，米非司酮有微弱的孕激素效應，可以抑制雌激素促子宮內膜細胞分裂活性，導致子宮內膜活性減弱，腺體發育不同步以及間質致密化，使內膜萎縮，甚至閉經；另外其作用于HPO軸，影響FSH和LH分泌和釋放，抑制卵泡發育和排卵，加速卵泡衰退，使子宮內膜受異常性激素的影響而改變增生過程[11]。

目前藥物研究還在繼續，沒有完全確切療效且不復發的治療，但聯合藥物較單純刮宮效果明顯好。

參考文獻：

[1] 樂 杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：305.

[2] 劉冬娥.女性圍絕經期的生理和病理變化[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（8）：473-474.

[3] 徐 苓.功能失調性子宮出血的治療[J].繼續醫學教育，2005，19（5）：15.

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[5] 張帝開，李秀云，羅 燕，等.青春期子宮出血54例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（9）：678.

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[9] 馬樹秀，馬光舉，林華強，等.媽富隆用于功能失調性子宮出血止血用量的臨床分析[J].中外健康文摘，2008，5（2）：133-134.

[10] 宋小娟，劉曉琴，武紅俠，等.女性圍絕經期功血的激素治療比較[J].中國婦幼健康研究，2008，19（4）：321-322.

[11] 劉 嵐，程利南.米非司酮的生物學作用及臨床應用[J].中國婦幼保健，2003，18（5）：309-311.