醫(yī)院財務(wù)收支審計風險管理問題芻議

鄭英

摘要：本文概述了醫(yī)院財務(wù)收支審計的內(nèi)涵及要求，分析了醫(yī)院財務(wù)收支審計風險，并有針對性提出了應(yīng)對策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；收支審計管理水準

中圖分類號：F239 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-0-01

一、醫(yī)院財務(wù)收支審計內(nèi)涵及要求

醫(yī)院財務(wù)收支審計是由醫(yī)院內(nèi)審部門推進啟動的、以醫(yī)院收入和支出情況為基本審計客體、以識別評估醫(yī)院財務(wù)管理風險問題提升財會水準為醫(yī)院健康發(fā)展提供有效支撐為目的的審計工作。具體而言，醫(yī)院財務(wù)收支審計應(yīng)該涵括三方面的問題，其一是基于收入的審計，其二是基于支出的審計工作，其三是基于往來款項的審計。

目前，隨著審計理念的逐漸成熟及醫(yī)改的日益深入，醫(yī)院財務(wù)收支審計的要求也不斷提升。具體而言，應(yīng)該確保如下“六全”。其一是應(yīng)該確保全覆蓋，在收支審計中應(yīng)該確保把所有涉及到的資金、所有涉及到的部門或單位、所有的相關(guān)方均納入審計工作的視野中。其二是應(yīng)該確保全方位，如上所言的三個方面是主要或者說粗線條的分類，具體而言還包括物業(yè)管理審計、采購招標審計、醫(yī)保結(jié)算審計、內(nèi)部控制審計等內(nèi)容或相關(guān)成分，其中采購審計甚至是其中的重中之重。其三是確保全精細，醫(yī)院收支審計關(guān)照的資金流動情況中的部分偏于零碎繁雜，應(yīng)該始終始終確保落實精細化轉(zhuǎn)型或升級。其四是應(yīng)該確保全維度，不僅應(yīng)該關(guān)照收支方面對應(yīng)資金運用的真實度、可信度及循規(guī)情況，還應(yīng)該在中觀層面關(guān)照諸如支出管理、采購管理等方面機制發(fā)揮作用的情況及本身的完善程度，同時更應(yīng)該注意審視宏觀資金方面的事項。其五是應(yīng)該確保全流程，醫(yī)院財務(wù)收支審計不是特定時段或時點的問題，而是需要關(guān)照諸如特定會計年度等時段中的全部情況，或者確保審視全時段，或者在條件具備的情況下盡量踐行全流程跟蹤。其六應(yīng)該確保全整改，對發(fā)現(xiàn)的問題都應(yīng)該全方位而徹底的實現(xiàn)整改，規(guī)避審而不改、屢審屢犯的可能。

二、醫(yī)院財務(wù)收支審計的主要風險問題

（一）基礎(chǔ)組織風險

部分醫(yī)院審計崗位人員同時往往兼負部分財會管理事項，確切說同時還是財務(wù)部門的員工，這種情況從根本上挑戰(zhàn)了其原本的獨立性。這種兩棲狀態(tài)，影響了部分醫(yī)院內(nèi)部審計職業(yè)化建設(shè)水準；相當一部分醫(yī)院的內(nèi)審崗位設(shè)置數(shù)量偏少，制約了其整體上的勝任能力。

（二）事前準備風險

部分醫(yī)院內(nèi)審啟動財務(wù)收支審計工作的時候，基于在崗人員兩棲態(tài)勢及對單位內(nèi)部情況有一定熟悉度的自負心理，對審前調(diào)研的關(guān)注度不夠，對基礎(chǔ)信息搜集事項的重視度相對缺乏，甚至存在直接忽略或跨越的現(xiàn)象。

（三）審計過程風險

事前準備的嚴重不足，及部分醫(yī)院借力信息化及大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)情況方面的局限，審計效率偏低，精細化落實往往缺乏基礎(chǔ)性前提條件。另外，因為審計效率及審計規(guī)劃時間安排之間的矛盾，具體審計工作往往比較匆忙，審計審慎及職業(yè)判斷能力等作用的發(fā)揮有限，讓相當一部分風險事項遺漏而去。

（四）審計深度風險

因為認知層面殘缺及過程環(huán)節(jié)的系列風險問題，致使審計深度方面偏淺，在審計意見中往往只是起到部分查賬的作用，對于諸如重復收費、違規(guī)銷售、騙保事件、串通舞弊等系列報表背后的系列風險事件的確認及識別成效有限，對于全維度要求之中觀和宏觀方面事項的落實往往沒有涉及到。

另外，還存在一定程度的審計整改風險，審而不改、審而不能改、審而后犯等現(xiàn)象依舊存在，另外就是因為財務(wù)收支審計項目的事后審計性質(zhì)導致整改時效普遍較差。

三、提升醫(yī)院財務(wù)收支審計水準的可行思路

（一）有針對性地推進準備工作

推進醫(yī)院財務(wù)收支審計準備工作的時候，無論在事前人員專項培訓、審前調(diào)研抑或基礎(chǔ)素材搜集等事項中，既要規(guī)避疏忽形式化傾向，還要規(guī)避僵化全方位落實而導致工作重復，需要根據(jù)具體情況順應(yīng)補缺邏輯有針對性的推進。無論是準備階段，還是后續(xù)審計推進階段，都需要重視規(guī)劃或計劃的厘定，提升事項安排的規(guī)范有序即科學程度，進而提升準備階段工作的整體質(zhì)量。

（二）充分借力大數(shù)據(jù)時代優(yōu)勢

推動提升醫(yī)院財務(wù)收支審計工作水準，應(yīng)該充分借力信息技術(shù)及最近幾年涌現(xiàn)而出大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，擴大基礎(chǔ)資料搜集范圍，提升基礎(chǔ)數(shù)據(jù)處理效率，強化多維度的信息分析，不僅能較好地破解審計任務(wù)及能力之間的矛盾，利于風險問題識別，有助于推動審計工作精細化轉(zhuǎn)型，同時還能推動審計深度的實現(xiàn)。比如在審視特定采購項目涉及款項的時候，如果能借助大數(shù)據(jù)的信息優(yōu)勢，把醫(yī)院主管采購事宜的領(lǐng)導等相關(guān)方的行蹤信息匯總搜集，可能會根據(jù)具體航班情況倒逼發(fā)掘和涉及公司串通舞弊的線索。

（三）強化職業(yè)判斷能力的發(fā)揮

在醫(yī)院財務(wù)收支審計工作過程中，應(yīng)該適當提升對職業(yè)判斷能力的依賴程度，強化這方面作用的發(fā)揮，以能更好地透過報表數(shù)據(jù)中看出醫(yī)療費用補償虛高、藥品執(zhí)行價格不符合具體規(guī)定、救助對象所發(fā)非人、?？钆灿玫戎T多風險問題。對此，應(yīng)該在人員聘用或崗位調(diào)整環(huán)節(jié)選擇審計經(jīng)驗及職業(yè)判斷能力水準較高的人員，在審計工作計劃制定及相關(guān)場合適當提高對類似方面的重視程度。

（四）強化落實審計整改

一應(yīng)該強化厲行問責，盡量提升所發(fā)現(xiàn)問題的整改落實比率；二應(yīng)該強化審計意見思考和出具環(huán)節(jié)的事項，確保審計結(jié)果具有較高的操作可行性；三應(yīng)該盡可能的推動事中或事前審計，同步提升整改環(huán)節(jié)的時效。最后，應(yīng)該根據(jù)具體情況，在特定醫(yī)院打造審計整改長效機制，不管是財務(wù)收支審計，還是其他審計項目，確保一旦結(jié)果建議形成上報后，即可無障礙地進入整改流程中，不僅能提升整改效率，而且能規(guī)避因強化整改環(huán)節(jié)出現(xiàn)的額外成本。

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