“小”孔鏡解決“大”煩惱—退行性腰椎管狹窄癥的微創手術治療

文、圖/中日醫院骨科副主任醫師 鄒海波

這段時間，常年喜歡參加各種活動的高奶奶煩惱不已，原來腰腿痛的老毛病又犯了。但是這次的腰腿痛與以往不同，以前休息一下也許就好了，而這次左腿一直在疼痛，且無法緩解。作為以前經常登臺唱歌的一名老歌唱家，這不能活動了怎么還有生活質量啊！高奶奶輾轉了北京幾家醫院，最終的診斷是“腰椎管狹窄癥”，并被告知，如果想解決腰腿痛的問題，就只有手術了。對于一名已經87歲高齡的老人，能否耐受得了手術呢？這使得高奶奶陷入了兩難的境地，不手術無法緩解腰腿痛，而手術的話，就要承擔脊柱手術所帶來的風險。

認識一下腰椎管狹窄癥

什么是腰椎管狹窄癥呢？人體的脊柱是由椎間盤連接椎體，外面輔以強大的肌肉和韌帶作為支撐而形成的堅強結構。隨著年齡的增長，人體的所有器官都在“老化”或“退變”，如果這些肌肉和韌帶松弛、拉長，進而引起腰部肌肉的疲勞，久之就容易導致腰椎間盤的蛻變，引起腰椎間盤突出和椎管的狹窄，如果再進一步發展，壓迫了神經，就會出現腰腿痛等一系列的臨床癥狀，這個時候就會對您的生活造成影響了。該病癥以50歲以上的人群常見，隨著人口老齡化的加劇，退行性腰椎管狹窄癥的發生率呈逐年上升趨勢，嚴重影響中老年人的日常生活。

怎樣預防腰椎管狹窄癥

如何預防腰椎管狹窄癥的發生呢？理論上講，該病癥的發生是不可避免的，因為它是伴隨著人體逐漸衰老發生的。那么，我們有無方法來延緩它的發生呢？以下的一些建議值得中老年朋友們借鑒：①養成正確的彎腰習慣，要逐漸適應下蹲拾物，避免腰部的勞動強度過大；②避免久坐或久站，盡量避免因長時間保持一種姿勢所帶來的軟組織疲勞；③床墊要軟硬適中，讓腰部在睡眠的過程中得到充分的休息；④注意保持腰的運動，要刻意進行增強腰肌及腹肌練習，從而增加腰椎的穩定性，延緩腰椎退變的發生。

哪些方法可以治療腰椎管狹窄癥

對于腰椎管狹窄癥，無論采用何種治療方法都是為了緩解癥狀。由于該病癥進展緩慢，一般不會危及患者生命，而且部分患者經過一段時間后癥狀可以不再進展甚至會有所改善，所以，一般情況下可以考慮保守治療。比如椎管狹窄的程度較輕、對日常的工作生活影響不嚴重者，可先行保守治療，其目的主要是緩解疼痛癥狀及恢復功能。保守治療的方法主要有牽引、按摩、理療、針灸、腰背肌肉功能鍛煉等。經過上述一種或多種保守治療后，部分患者的癥狀在短期內可以緩解或不再進展。而對于腰椎管狹窄嚴重，下肢疼痛、間歇性跛行等癥狀明顯者，嚴重影響了患者的日常工作生活，且經上述保守治療3～6個月無明顯緩解者，應該行手術治療。目前認為，手術是治療腰椎管狹窄癥的有效方法之一。傳統的手術方式主要有椎板開窗術、椎板切除術、椎間孔切開術、椎管擴大成形術以及植骨融合內固定術等。上述手術方法的共同特點是創傷大、出血多、術后并發癥多等，對于高齡患者，由于大多合并有多種內科疾病，所以手術風險相對較高。而對于高奶奶這樣一位87歲的超高齡老人，顯然這些手術方式并不適合。

椎間孔鏡在腰椎管狹窄癥的應用

經皮椎間孔鏡技術始于20世紀80年代，成熟于20世紀90年代末期。該手術是經過皮膚8毫米的一個切口，通過植入微創的脊柱內鏡而完成神經根的減壓及椎間盤的摘除，是目前創傷性最小的脊柱外科手術技術。而且，近年來隨著設備儀器的改良和光學技術的進步，該技術逐漸被應用于除了腰椎間盤突出癥之外的脊柱外科疾病，如腰椎管狹窄癥的治療。由于該技術大部分是采用局部麻醉的方式，這樣就避免了傳統開放手術需要全身麻醉的一些弊病，而且也為很多不能耐受全身麻醉的患者提供了手術治療的機會。與傳統的開放手術相比，可在局部麻醉下進行手術是經皮椎間孔鏡技術的最大特點之一。除此之外，該技術還有創傷小、出血少、對脊柱的穩定性結構破壞小、恢復快等優點。一般情況下，患者術后3～4小時就可以在腰圍保護下離床活動，這樣就避免了老年人術后長期臥床可能并發的褥瘡、墜積性肺炎及發生血栓的風險，而且，由于是局麻下手術，不用術前留置尿管，避免了術后發生泌尿系感染的可能。

經過與高奶奶充分溝通后，最終我們為她選擇了經皮椎間孔鏡的手術方式。術后老人家的下肢疼痛癥狀即刻得到緩解，不久就離床正常活動了，老人家又恢復了爽朗的笑聲。經皮椎間孔鏡手術是目前治療中老年退變性腰椎管狹窄癥的一種新的、有效的微創手術方式。

手術后要注意些什么

中老年朋友們需要記住的是，手術后良好的療效，取決于正確的診斷、恰當的處理方法，也包括術后的注意事項。應用椎間孔鏡進行手術的患者，一定要遵從醫生的囑托，做好術后的一些工作。

正常來講，通常術后4小時就可以在腰圍保護下離床，但是，對于中老年患者來講，在術后4周內，還是要盡量臥床，從而使腰部周圍組織有個恢復的時間。

術后4周，可以適當進行腰背肌肉的練習，如練習“燕飛”，當然也有一些其他的練習方法。①俯臥位，保持髖部緊貼床面，用肘部將上身撐起使腰部輕輕后伸。開始要輕輕緩慢地進行練習，最初保持后伸的姿勢5秒鐘，逐漸達到30秒鐘，重復10次。②站立位，將雙手放在腰部，雙膝慢慢屈曲，身體向后方輕輕后仰，這種后伸練習要規律地進行，大概每2小時一次。在日常生活中避免前屈的動作，因為會抵消進行后伸練習的作用。③仰臥位，雙膝關節屈曲，雙手胸前交叉，上身輕輕抬離床面。堅持2～4秒鐘，然后輕輕放平到開始的姿勢，重復10次。此法用于上腹部肌肉的練習。④仰臥位，保持腰部與床面緊貼，將一側下肢伸直，緩慢抬起到離床20～30厘米，保持下肢抬高的姿勢約10秒鐘，然后再緩慢放下，重復10次。此法用于下腹部肌肉的練習。經過上述循序漸進的鍛煉，有助于增強腰椎的穩定性，延緩腰椎疾病發生的進程。

中老年朋友們，出現了腰腿痛的問題不要緊張，應及時到醫院就診。如果醫生告訴您是腰椎管狹窄癥，您可以考慮進行微創手術，如椎間孔鏡下的神經松解術。別小看這“小”孔鏡，它能解決您的“大”煩惱。