心衰患者的運動之道

文/梁丹丹 圖片提供/壹 圖

心力衰竭(簡稱心衰)是各種嚴重心臟疾病的最后階段，具有高發病率、高死亡率等特點。到2012年，我國已有慢性心力衰竭患者約420萬。20世紀70年代末期以前，運動被列為慢性心衰患者的禁忌。但是在后來的治療過程中發現，長時間的休息或靜止會導致骨骼肌的萎縮、運動耐量的進一步下降，以及靜脈血栓形成、肺栓塞、褥瘡等并發癥的出現。1979年，學者們第一次報道了運動康復治療對慢性心衰患者是安全的，且可以提高慢性心衰患者的運動耐力。2005年歐洲心臟病協會心臟康復和運動生理工作組和美國心臟協會下屬運動心臟康復和預防分會建議，運動康復是慢性心衰患者有效的二級預防措施，運動鍛煉應作為心臟康復的一部分而應用于穩定的心力衰竭患者。

盡管醫學界早就公認了運動對于心衰的好處，但很多心衰患者仍存在顧慮，主要原因還是擔心運動的風險，會不會導致心血管意外的發生等。其實，慢性心力衰竭患者進行運動康復確實是安全的，只要我們認真把握慢性心力衰竭運動治療的適應證和禁忌證標準，充分了解患者個人的病史并進行危險分層，先在有監測的環境中進行預備運動，直到患者的安全性建立以后進行家庭有氧運動訓練，做好充分的搶救準備，慢性心力衰竭患者進行有氧運動一定能夠安全有效地施行。

美國心臟協會(AHA)危險分層標準

心衰的運動危險分級

首先要明確，哪些慢性心衰患者可以進行運動鍛煉，而哪些不適合鍛煉呢？這個決定務必要交給專科醫生，進行系統的評估后再明確。左頁的表格為美國心臟協會提供的心衰運動危險分級，可供參考。

代謝當量(METS)

代謝當量是指運動時代謝率對安靜時代謝率的倍數。每公斤體重，從事1分鐘活動消耗3.5毫升的氧，其活動強度稱為1MET。1MET的活動強度相當于健康成人坐位安靜代謝的水平(METS是MET的復數)。任何人從事任何強度的活動時，都可測出其吸氧量，可計算出每分鐘、每公斤體重的吸氧量，即可計算出METS數，用于表示其運動強度。

心衰患者適合什么運動

其次是心衰患者適合進行什么樣的運動的問題。心衰患者既可以進行有氧耐力運動，也可以進行力量訓練，只是不管進行哪種運動，都必須制訂科學的運動處方，嚴格按照處方要求安排運動鍛煉。慢性心衰患者的運動具有一定的危險性，掌握合適的運動強度更是制訂及執行運動處方的關鍵。

1.有氧耐力運動

運動項目可以選擇騎車、快步走、慢跑、游泳、太極拳、韻律操等有氧運動，運動時間20～30分鐘，每周至少3次，運動的強度控制可以靶心率來進行控制。靶心率的計算方法為最大預測心率＝[220－年齡 (歲 )]×(60%～65%)。

運動處方示范

XXX患者：您好!

這是按照您目前身體情況制訂的運動處方，請依照執行。

運動形式：快步走。

運動強度：2.1公里/小時。

靶心率：82次/分。

運動頻率：每周3～5次。運動方法。

熱身運動：慢步走5分鐘

康復運動：20分鐘內完成700米。

整理運動：減慢速度至慢步走5～10分鐘，恢復至平時的呼吸和心率。

注意事項：請注意運動時有否胸痛、胸悶、氣急、心慌等不適，如果存在請立即停止運動，必要時與醫生聯系。

2.抗阻力量運動

抗阻力量運動是有氧運動的有效補充，雖然不能直接提高心肺功能，但是力量運動可以改善心衰患者的肌肉能力，有氧運動和力量運動結合起來鍛煉，往往康復的效果更好，起到一加一大于二的作用。

什么情況下可以實施阻力運動訓練?目前有觀點認為：一旦慢性心衰患者耐受了有氧運動后(3～4周有氧運動訓練后)，被列為B級和C級的心衰患者可以考慮進行阻力運動訓練，在幾周至數月內，可逐漸增加運動強度。歐洲心血管預防與康復學會和心衰協會共識中對心衰患者阻力訓練建議分三階段：第一階段為指導階段，以便掌握正確方法，提高肌肉間協調性；第二階段為阻力/耐力訓練階段，以提高局部有氧耐力和肌肉間的協調性；第三階段為力量訓練階段，以提高肌肉的體積和肌肉間的協調性。

但在抗阻力量訓練中應注意，要多做等張運動少做等長運動，也就是少做沒有關節活動靜止狀態肌肉收縮的訓練。做等長運動時周圍阻力變高，容易導致舒張壓的升高，很多慢性心衰患者都伴有高血壓，這對高血壓患者是十分不利的。同時抗阻鍛煉時不要憋氣，憋氣會引起胸腔內壓力增高，導致回心血量減少，從而使心臟的排出量減少，也是運動可能導致心血管意外的風險之一。

心衰患者運動需長期堅持

最后，依從性差是慢性心衰患者運動康復普遍存在的問題。研究顯示，1年隨訪，僅有38%患者完全依從，14%患者部分依從。一旦運動康復終止后，先前的運動效果是否能夠仍然存在？目前認為運動康復終止6個月后，運動效果一般不再持續。因此運動康復需要長期堅持。

建議廣大慢性心衰患者先找到自己的興趣點，運動健身的項目各式各樣，種類繁多，選擇自己有興趣的，去發現其中的樂趣。同時加入志同道合的運動組織也十分重要。例如在社區醫療的支持下建立慢性心衰患者的運動鍛煉小組，一來可以增加患者的社交范圍，二來互相督促，也有利于運動的長期堅持。當然最主要的還是患者自己運動觀念的改變，有了健康的運動觀念，再配合戒煙、限酒，適當控制體重，就一定能改善心臟的功能，獲得更高質量的生活！