肺心病患者5注意

黃紅利

肺心病在我國是常見病、多發(fā)病。居住在高原（如東北、華北、西北），日照不足又過于潮濕的西南地區(qū)及抽煙的人群患病率為高，并隨年齡的增長而增高，91.2%的患者年齡在41歲以上。男女性別無明顯差異。其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見，急性發(fā)作以冬春季多見，肺心病患者要注意以下幾個方面：

堅持氧療

肺心病可導致氣體交換障礙、全身缺氧和碳酸蓄積。所以，吸氧是該病自始至終的治療措施。近年來，肺心病吸氧療法已經(jīng)普及到家庭，據(jù)統(tǒng)計，家庭吸氧可使肺心病死亡率由60%降至20%。肺心病加重期的氧療原則是：長期、持續(xù)、低濃度，并加溫、濕化吸氧。一般每天吸氧16小時以上，持續(xù)4周，間歇應在白天，睡眠時不要間斷。

用藥謹慎

肺心病急性發(fā)作與病情加重時，要及時治療，但用藥過程中要注意以下幾點：

抗生素 肺心病患者待病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應停用抗生素。若長期服用抗生素，或作為預防性用藥，不僅會產(chǎn)生耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染，使病情繼續(xù)發(fā)展、惡化，還因大量使用抗生素，破壞了人體內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡，造成人體免疫力下降，誘發(fā)各種合并癥，大大增加了疾病治愈的難度。

止咳藥 有痰咳不出，會加重呼吸道阻塞，這是肺心病加重的重要因素。有痰病人不論咳嗽輕重均不要單純應用止咳藥，更不能用可待因、阿片之類的麻醉性鎮(zhèn)咳劑；口服氨溴索、必嗽平、祛痰靈或肌注糜蛋白酶等有分解痰中黏蛋白達到稀釋痰液的作用；對老人或無力咳痰或咳嗽反射消失的重病人，可使用吸痰器以保持呼吸道通暢。近年研究發(fā)現(xiàn)，病人長期服用氨溴索等化痰藥物，有助減慢病情惡化。

安定藥 由于肺部慢性炎癥，使肺通氣與換氣功能障礙，每次吸入體內(nèi)的氧氣減少，同時體內(nèi)的二氧化碳排出體外也減少，導致機體缺氧和二氧化碳潴留。少量的二氧化碳對呼吸中樞有興奮作用，使呼吸加深、加快，但是肺心病人尤其是慢性肺心病人的高二氧化碳刺激反應減退，呼吸中樞處于麻痹狀態(tài)。安定藥物等鎮(zhèn)靜藥對呼吸中樞具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小劑量安定藥也會使處于逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，使呼吸更趨衰竭，甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺氣腫的病人千萬不能隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥來治療煩躁不安、失眠癥狀，而應在醫(yī)生的指導下小心監(jiān)護使用。

利尿劑 利尿藥有雙氫克尿塞、安體舒通、速尿，中藥有五苓散等。利尿不當，血液黏稠加重，導致血栓，如保鉀藥不能配伍，導致低血鉀與電解質(zhì)紊亂。肺心病“心衰”伴繼發(fā)感染，痰液增多，利尿不利于痰液稀釋，變得黏稠痰瘀積，妨礙通氣，呼吸更加困難。肺心病水腫重時，口服利尿劑較安全，必要時才能注射給藥，應做緩慢、小劑量、間歇給藥，劑量也不宜過大。應用利尿劑應由醫(yī)生按病情來指導用藥，不宜自購利尿藥濫用。

強心藥 肺心病伴有心衰時，常需服用強心藥，但強心藥具有排泄緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的特點，以及體質(zhì)差異等多種因素，在臨床上容易出現(xiàn)強心劑中毒，甚者還會導致生命危險，因此，一定要在醫(yī)生的指導下，按規(guī)定時間、規(guī)定劑量服用，在服用強心藥時，還應注意補充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關系，但它對防止強心藥中毒有一定的作用；若患者出現(xiàn)如惡心、嘔吐，視物呈黃色或綠色，脈搏不整齊或變慢，每分鐘低于60次，則是洋地黃中毒的表現(xiàn)，此時應停藥并及時請醫(yī)生診治，以減少危害。

防寒保暖

肺心病患者要根據(jù)天氣變化，及時增添衣服，不要著涼，因一旦受涼，支氣管黏膜血管收縮，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和細菌感染。

加強飲食調(diào)養(yǎng)

肺心病人呼吸所消耗的能量要比正常人大10倍，又因內(nèi)臟瘀血、水腫而食欲極差，吸收不佳。所以，多數(shù)病人營養(yǎng)不良，體重減輕，存在低蛋白血癥，免疫力低下，容易導致感染，加重病情，以致形成惡性循環(huán)。因此，調(diào)節(jié)肺心病的飲食營養(yǎng)是十分重要的。應給病人以優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋、奶、魚等），富含維生素、易消化的飲食，不要過度限鹽，因為低鹽可加重乏力、食欲不振，甚至惡心、嘔吐，加重營養(yǎng)不良。

戒煙、堅持鍛煉

吸煙可使支氣管收縮痙攣、支氣管上皮受損、白細胞功能降低，加重呼吸道感染，導致肺心病急性發(fā)作。因此， 肺心病患者要徹底戒煙。最好經(jīng)常在早上打開窗戶，以換進新鮮空氣。應盡量避免在臥室里燒炭火或煤火。平時要加強鍛煉，多到戶外空氣新鮮的環(huán)境中進行鍛煉，特別是耐寒與呼吸鍛煉，對改善血液循環(huán)和肺的通氣功能十分有益。