關于子宮肌瘤的幾個問題

蘇競梅

子宮肌瘤是婦女最常見的良性腫瘤，可為單發或多發，大小從數毫米到 30厘米或更大。

●什么是子宮肌瘤？

子宮肌瘤由平滑肌細胞和纖維細胞組成，圓形，質地較硬，切面可見漩渦狀或編織狀結構，排列致密。子宮肌瘤的病理生理學尚不清楚，目前理論認為子宮肌瘤來源于單個平滑肌細胞的突變。子宮肌瘤的位置可能對癥狀和患者生活質量產生一定影響。

●子宮肌瘤患者有何臨床表現？

子宮肌瘤一般無癥狀。一旦出現癥狀，癥狀十分典型，包括嚴重月經出血、盆腔痛、繼發性痛經、腹脹、壓迫癥狀、泌尿系統問題（如尿頻、尿急和腎盂積水）、非特異性腸道癥狀和不孕，會對生活質量產生消極影響。這種情況常需要進行治療。子宮肌瘤大小未必是癥狀的決定因素。

●什么時候需要檢查？

子宮肌瘤十分常見，由于高分辨率超聲的廣泛應用，常常偶然被診出。基層醫療對出現癥狀的患者需要進行婦科史評估，包括子宮頸篩查，而且應該進行盆腔檢查確定是否存在腫塊，對血紅蛋白進行評估，確定是否存在缺鐵性貧血，如果出現泌尿系統癥狀，則需要進行中段尿檢查，排除尿路感染。對于不能確診的患者，癥狀可疑或者臨床或影像學懷疑惡性腫瘤者需要進行進一步檢查。

●什么時候子宮肌瘤需要治療，應選擇何種治療方法？

只有當子宮肌瘤出現癥狀時才需要進行治療。如果子宮肌瘤（大于3厘米）導致嚴重月經出血，影響生活質量，可考慮進行子宮切除、子宮肌瘤剔除術或子宮動脈栓塞術治療。決定治療方法最重要的臨床因素是是否需要保留子宮，是否希望生育，或者兩者皆有。這通常決定是選用隨訪觀察、藥物治療、放療、行保留子宮手術還是子宮切除術。子宮切除術是解決子宮肌瘤各種癥狀的終極方法，但是患者會永久失去生育能力，而且與其他方法相比對患者傷害更大。

●哪種才是最有效的藥物治療？

子宮肌瘤的藥物治療是對癥治療。甲芬那酸和氨甲環酸可能減少月經嚴重出血和疼痛，該藥物安全性好且耐受性良好。因為這兩種藥物只需要在月經期服用，主要不良反應十分罕見。月經嚴重出血的激素治療包括口服避孕藥，口服炔諾酮和左炔諾孕酮宮內緩釋系統。盡管上述激素治療功效的研究排除了患有小子宮肌瘤的女性，但是孕激素和雌激素可促進子宮肌瘤的生長。

促性腺激素釋放激素激動劑是較為完善的治療方法，可用于初級治療，雖然常常在二級治療時才開始使用，可緩解子宮肌瘤癥狀。這些激動劑盡在持續治療時有效，停止治療后癥狀常復發。

●子宮肌瘤和不孕之間有何關系？

子宮肌瘤和不孕之間的確切關系目前尚不清楚。一些證據表明黏膜下子宮肌瘤導致不孕，壁間肌瘤影響尚不能確定。漿膜下肌瘤似乎并無影響。觀察性研究支持對黏膜下肌瘤進行子宮肌瘤剔除術。壁間肌瘤與不孕的關系尚不能確定，但是當前共識不認為剔除壁間肌瘤可改善不孕。