肺部結節是否都需手術切除

陳中元

對于體檢中發現的肺部結節，許多人會憂心忡忡，甚至懷疑自己患了肺癌，壽命不會太長。“肺部結節就是肺癌，都需要手術切除”，這種觀點目前普遍存在。結節有良惡性之分，肺部小結節并不都是肺癌。體檢發現肺部有小結節，要具體分析，不能簡單地將其與肺癌畫上等號。

胸片、胸部CT難判良惡性

所謂“肺部結節”，是指在影像學檢查中發現直徑小于3厘米的狀似圓形或者不規則形狀的立體病灶。結節有單個孤立性的，也可以是多個彌漫性的。臨床上，對肺部小結節的診斷需要動態觀察，單憑孤立一張胸片、胸部CT有時難以準確判斷良惡性。對于疑似的惡性腫瘤，需要高分辨、薄層、病灶三維重建的胸部CT影像檢查才能確診。

肺部結節并不一定是肺癌

肺內很多疾病都會形成結節，良性的如炎癥、結核、霉菌、亞段肺不張、出血等。當然，部分良性病變在經過較長時間之后也可能轉化為惡性。要重視磨玻璃結節動態觀察，當出現混合性磨玻璃結節、實性成分增加時，它們是原發肺癌的概率很高。目前一般建議進行多學科會診，必要時建議手術切除。

有數據顯示，隨著結節大小的不同，惡性概率也不同。如果初次CT檢查發現肺部存在小于1厘米的結節，近90%都是良性的，只需高度重視、定期隨訪；如果結節大于1厘米，而且是長期吸煙或有肺癌家族史等高危人群，那么是惡性肺癌的可能性較大，需要進一步檢查。

需要謹慎對待的結節

低危性結節 如果是小于5毫米的實性結節，而且醫生判斷惡性的可能比較小，可以半年至一年隨訪。在此期間，發現結節變大的則要作為高危結節處理。

中危性結節 結節如果大于5毫米，小于15毫米，而且醫生根據CT判斷沒有明顯惡性特征的非實性結節，認為是中危性結節，3個月后隨訪。隨訪后，如果發現結節有生長的情況，要作為高危結節處理。

高危性結節 1.結節大于15毫米；2.在影像學檢查中明顯表現出惡性特征的實性結節，惡性特征主要表現為毛刺、胸膜牽連、分葉、含氣細支氣管征和小泡征等。此類結節需要做進一步檢查，特別是病理檢查，這樣才能作出明確診斷。對于直徑超過8毫米的結節，要按照專業醫生的建議進行動態隨訪；隨訪期間一旦出現病灶增大、有實性增密、結節有增強或有腫瘤微血管CT影像征這“三增”時，應及時手術，以免延誤診治。

惡性結節應該如何處理

一旦發現肺部結節，尤其是疑似惡性的結節，患者可以到綜合性醫院或?？漆t院就診。醫生會根據患者的具體情況選擇輔助檢查手段如胸部薄層CT、CT引導下經皮肺穿刺、纖維支氣管鏡、痰檢或血檢等明確診斷。通過專業判斷，進行必要的隨診觀察或手術治療。越早期的肺癌，手術治療的效果越好，更重要的是可免除術后復雜且痛苦的放化療治療。臨床資料顯示：早期肺癌術后的5年生存率可以在70%以上，甚至可達95%以上，特別是磨玻璃成分大于50%的肺癌預后良好。