痛風急性發作，你知道怎么處理嗎

張莉蕓

病例簡介：患者王某，男，20歲，主因“右足第一跖趾關節紅腫痛伴發熱6小時”，就診于急診。查體：體溫38.5℃，痛苦病容，右足第一跖趾關節腫脹，壓痛（+），局部顏色發紅，皮溫升高。輔助檢查：C反應蛋白19.6毫克/升，紅細胞沉降率45毫米/小時，血尿酸568微摩爾/升。結合患者喜飲啤酒、愛吃海鮮病史，初步診斷痛風急性發作，予復方倍他米松5毫克肌肉注射后癥狀稍緩解，后就診于風濕免疫科行進一步治療。

我們常把痛風的急性發作比作體內著了一把火，干柴烈火，十分劇烈，對于很多痛風患者來說也是十分痛苦的。那么一旦發生了我們應該怎么處理呢？是不是非要去急診呢？下面讓我來告訴大家。

◎“滅火”——迅速緩解疼痛

既然說身體里面著了火，那么我們首先要做的就是“滅火”，迅速緩解疼痛，這時常用的滅火劑包括非甾體類抗炎藥和小劑量糖皮質激素。非甾體類抗炎藥能夠起到抗炎鎮痛的作用，常用藥物有洛索洛芬鈉、塞來昔布、依托考昔等，對于合并有胃潰瘍的患者建議使用后兩者。此外，當全身癥狀明顯且口服非甾藥效果欠佳，或存在非甾藥使用禁忌時可使用小劑量糖皮質激素，復方倍他米松、地塞米松和強的松均可起到很好的療效。

◎“保持木材潮濕”——預防急性發作

當大火澆滅疼痛暫時緩解時，我們仍不可懈怠，因為大火隨時可能復燃，這時我們要做的就是盡量降低著火點“保持木材的潮濕”。此時常用的保濕劑有秋水仙堿，前者對痛風急性發作具有很好的療效，但其可引起胃腸道不良反應，包括惡心、嘔吐、腹瀉等，對于不能耐受上述反應者建議停止服用；后者是一種堿性藥物，起到堿化尿液、促進尿酸溶解的作用。

◎“搬走木材”——預防再發作

在癥狀明顯緩解時，我們可千萬不要放松警惕，因為體內的尿酸依然存在，隨時可能會卷土重來。那么我們該怎么辦呢？其實很簡單，就是清除體內尿酸，徹底“搬走木材”。首先，我們需評估機體一般情況，尤其是腎臟的功能，建議大家就診于正規的醫療機構，全面評估機體狀況后在醫生的指導下使用合理的降尿酸藥物。其次，合理用藥。常用的降尿酸藥物根據作用機制的不同，分為了促進尿酸排泄、抑制尿酸生成和促進尿酸分解3種藥物，其中促進尿酸排泄的藥物主要是苯溴馬隆，抑制尿酸生成的藥物包括別嘌醇和非布索坦，促進尿酸分解的藥物是尿酸氧化酶，醫生會根據患者具體的情況使用適當的藥物。最后，我們要做的就是監測血尿酸水平，使其長期維持在300～360微摩爾/升，這樣就可以徹底地遠離痛風。

其實痛風急性發作時的治療很簡單，無非是先止痛后降酸。而我想通過上述的內容告訴每一位患者，當“大火”來臨，你也可以是消防員。最后，送給痛風患者幾句話：找醫生，把病看；監尿酸，控體重；管住嘴，邁開腿；多飲水，痛風治。