頭暈癥狀的分類和診療步驟

尹維民

通常所說的頭暈屬于普通詞匯，并非專門醫學用語，我國類似的名詞還有頭昏，京東及東北地區通常使用“迷糊”。具體而言，頭暈有4種情況：

一、暈厥前期癥候群 酷似長時間蹲在地上，突然站立時的感覺，頭昏，看東西模糊，四肢發軟，站立不穩。嚴重時，眼前發黑，意識喪失，摔倒在地，面色蒼白。一部分病人在發作時有惡心、上腹部不適、心慌、出汗等表現。暈厥前期發作時采取平臥姿勢，可以迅速改善癥狀。

◆多數情況下，暈厥前期癥候群與體質有關，即多見于瘦高青年女性、缺乏運動者。但是，急性大量出血、心臟病等也可引起暈厥，應首先排除這些危險情況。

◆一般先排除急性大量失血，特別是消化道出血（胃出血等），在吐血或排出黑色大便之前，往往無其他出血跡象，容易忽略。如無大出血，則進一步看神經內科，確定為暈厥前期癥候群或暈厥后，再進一步檢查排除心臟原因。確定為心臟原因者，則需要心血管內科診治。

二、眩暈 發作時感覺天旋地轉，因而不愿睜眼，常伴有惡心、嘔吐、心慌、出汗。臥床休息不能完全緩解。可能同時伴有耳鳴、聽力減退、耳堵塞感等。

◆最常見的原因是耳石癥，屬于良性的眩暈，無重大危險，通常在起床、臥床或翻身、俯仰等動作后出現，數秒至數10秒內消失，反復發作，一般4周以內可以自動緩解。

◆在耳鼻喉科通過特殊檢查可以確定診斷。但中老年人，特別是有高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等疾病者，突發性眩暈可能是腦卒中的表現，需要緊急就診。

三、不平衡感 屬于一種站立行走不穩的感覺，頗似恐高的人站立在高樓或山崖上向下看的感覺。

◆平常健康的朋友，突然發生不平衡感，需要注意腦卒中的可能，必須緊急就診。但老年人，特別是聽力或視力減退，腦部、脊髓或神經等曾經發生病患者，會長期存在輕中度的不穩定感。一部分焦慮病人也會有不平衡感，特別是在開闊的大廳或廣場上更為明顯，稱為“廣場恐懼”。

◆如果是老年人出現不平衡感，最好使用手杖以策安全。如果是心理問題可以到心理科就診。

四、一般性頭昏 表現頭昏、頭沉、頭脹、輕微頭痛、頭緊縮感等，感到頭部不清爽，通常伴有不安、急躁、困倦、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率下降等。

◆常見于高血壓、貧血、感冒、發熱、酒后宿醉、失眠、睡眠呼吸暫停以及焦慮、抑郁、頸椎病等。

◆一般無大的危險，針對上述原發病進行治療固然重要，但對于疾病正確理解、消除顧慮、放松心情等也十分重要。