“互聯網+”對醫療服務體系的影響與挑戰

王淼+于廣軍

摘 要 “互聯網+醫療”模式是大勢所趨，醫療服務體系在宏觀和微觀層面上的各個環節都在互聯網的影響下發生著變革、升級和轉型，更優質、更理性、更科學的醫療服務體系新生態正在悄然形成。但在“互聯網+醫療”的發展過程中仍存在一些問題，需要通過加強相關立法和政策引導并制定科學的監管體系來解決，這樣才能促進“互聯網+醫療”的持續、健康的發展。

關鍵詞 互聯網醫療 醫療服務體系 監管體系

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）09-0003-03

“Internet+ medical” mode： the impact and challenges of E-health service system

WANG Miao， YU Guangjun*

（Shanghai Childrens Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT “Internet+ medical” mode is a general trend. Medical service system at all levels of the macro and micro aspects has been changing， transforming and upgrading under the influence of this mode and the new ecology of more advanced， more rational and more scientific health care system is quietly formed. However， there are still a lot of problems in the development of E-health service system， which would be solved by strengthening the relevant legislation and policy guidance and developing a scientific regulatory system. So the sustained and healthy development of “internet+ medical” system can be promoted in this way.

KEy WORDS E-health； medical service system； supervision and management system

“互聯網+”代表著一種新的社會產業形態。傳統產業依托或聯合互聯網信息技術優化生產要素、更新業務體系、重構發展模式，在互聯網時代完成轉型和升級已是大勢所趨。2015年7月4日，國務院印發了《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，其中提到將大力推廣在線醫療新模式，發展基于互聯網的醫療服務體系。“互聯網+”在經濟形態變革中的優異表現，尤其是在生產要素配置過程中發揮的優化和集成作用，將為革新傳統醫療模式、優化醫療服務體系、破解看病難和體驗差等醫改頑疾提供有效路徑[1]。同時，與經濟領域的變革一樣，在迎來醫療新生態之前，注入了互聯網活力的醫療領域必將面臨一場深刻、甚至顛覆性的變革，醫療服務體系從宏觀到微觀都將主動或被動地完成互聯網時代的轉型和升級[2]。

1 對宏觀層面的影響

1.1 對醫療服務供給的影響

我國長期存在醫療衛生資源總量不足、質量不高、結構與布局不合理、服務體系碎片化、各級衛生機構協同性差等問題。碎片化的供給體系既無法提供便捷、連續的醫療服務，又造成了資源利用的重復和浪費。構建基于互聯網信息化平臺的協同醫療服務體系可促進醫療服務供給的一體化。

協同醫療是遠程醫療的升級，以“區內集團化”和“區間對口支援”為目標，通過在區域內整合各層次醫院資源和區域間對口支援醫院資源，充分利用云計算、物聯網、大數據分析等前沿技術，建立醫療服務的聯動機制。此外，互聯網技術助力醫保異地結轉、資金統籌、信息連貫等也可提高醫療服務供給的辦公效率，為實現全國醫保聯網作出積極貢獻。

通過基于瀏覽器/服務器模式的互聯網產品可建立在線問診（全科醫生）和遠程會診（專科醫生）的工作模式，以實現優質醫療資源的縱向流動，推進分級診療的實現。同時，通過基于數據庫設計的個人健康檔案管理工具可完整保存患者的在線就醫記錄。美國醫療體系中的家庭醫生接診過程就通過互聯網技術進一步簡化了預約就診流程。在線學習、遠程教學還可為基層醫療工作者提供知識更新的便捷途徑、提高各協作醫院的醫療服務能力及水平、緩和醫療服務供給的不平衡，為醫療服務供給體系的均等化創造條件。

現階段，以公立醫院占主導的醫療服務供給體系過分依賴政府，不利于激發市場和社會的調節作用，無法滿足群眾多樣化、多層次的醫療服務需求。在“互聯網+醫療”時代，移動服務商、應用開發商、互聯網巨頭、風險資本、數據公司、保險企業等紛紛涉足醫療領域，將競爭機制引入醫療服務行業，產生了注入醫藥電商模式等新的供給方式，推進了醫療服務產品的升級。利用互聯網平臺實現眾籌、募捐、救助等慈善功能，激發醫療服務供給中的社會力量，為醫療供給體系提供了多渠道的資金支持，對醫療衛生事業的長遠發展具有重要意義。

1.2 對醫療服務需求的影響

長期以來，由于醫療服務的特殊性、專業性以及患者對醫學知識和信息的缺乏，醫生在醫患互動中一直占據主導地位，患者則相對弱勢，很難對醫療服務的數量和質量信息事先進行了解而獲得判斷能力。

新媒體的出現打破了這種格局，醫患間信息不對稱的狀況有所平衡。姑且不論互聯網上醫療信息質量的良莠，其信息海量、方便易得的特點就使患者有了充分的健康控制感，自我診斷能力也增強。患者在互聯網上獲得更有效、更準確的醫療信息的能力正隨著“互聯網+醫療”的蓬勃發展而迅速提高，傳統的“醫—患”兩維關系正逐漸向“醫—網—患”三維、甚至更多維關系轉化。

能獲得更充分的醫療信息這一事實標志著醫療需求方正在醫療供求關系中逐漸掌握主動，催化著患者自我主動角色的發展。此外，借助互聯網實現更方便、快捷的咨詢、預約、隨訪，借助可穿戴設備實現更豐富、準確的健康數據采集和預警，借助新媒體和社交網絡獲得其他患者的治療經驗和疾病體驗，新時代的患者在面對自己健康方面已更積極、主動并更具合作性。

醫療服務利用與傳統商品消費的最大不同就在于其效益外溢性，即治愈有可能對患者本人以外的人群起到保護作用和產生正效益。在“互聯網+醫療”模式中，這一特點將得到新的詮釋和強化。互聯網給患者間、醫患間帶來了新的交互方式，他們可在虛擬空間里互動并分享患者的體驗和醫者的經驗。在浩如煙海的求醫網站、病友群、虛擬社區中，這種自由規避了患者在現實中分享疾病信息的尷尬和緊張。

2 對微觀層面的影響

2.1 對醫療機構的影響

隨著“互聯網+醫療”的發展，以醫院為主要場所的服務模式正逐漸向虛實結合的方向過度，即轉變為“線上到線下”（online to offline， O2O）醫療服務體系。“互聯網+”的核心本質即連接，O2O是其具體體現和突破口[3]。

O2O醫療服務體系是要使移動互聯網技術滲透到傳統醫療服務體系的各個環節中，通過將線上的信息資源優勢與線下的人性化服務有機結合，重構患者就醫方式、優化醫療服務流程、提高醫療服務效率，最大程度地滿足患者的醫療需求，最終實現以人為中心的全流程醫療服務閉環——醫療服務、醫藥服務和健康管理服務。

互聯網醫院是醫療機構在O2O醫療服務體系中的具體實踐。線下的實體醫療機構負責對醫生、患者的準入，為線上診療活動提供法律保障和技術支撐。而線上平臺可是一家大型醫院，也可是由大型醫院、基層醫院、社區衛生服務中心、第三方機構等組成的醫療聯合體，可實現門診、住院、檢查的預約，開展遠程會診、康復隨訪、醫學咨詢、健康管理等服務。

2.2 對醫生的影響

在醫患信息不對稱時代，占據了醫療信息控制權是醫生掌握話語權的根本原因之一。當這種信息控制權被新媒體逐步瓦解時，醫生們首先感到的是一種新的壓力，這使一部分醫生對互聯網產生了排斥心理。“魏則西事件”的發酵揭開了虛假醫療信息的黑幕，此讓醫生們更加擔心如何面對一個已求助于互聯網并獲得了不確定的醫療信息的重病患者。在互聯網時代，傳統的“家長—孩子”式醫患溝通模式早就不再適用，即使最近提出的“合作伙伴模式”都難以抵御權威受損帶來的“危機”。

不過，實際上“危機”并沒有真正發生。有研究證實，互聯網并沒有顛覆原有醫患關系中的權利結構和醫生權威[4]。也就是說，這種壓力可用更積極、主動的方式予以化解。在線溝通能顯著改善醫患關系，而鼓勵患者利用可穿戴設備鏈接醫學數據庫以更好地管理自己的健康問題也可作為一種新的有益嘗試。

與抵觸互聯網的醫生相比，一部分對互聯網持歡迎態度的醫生已明顯從中受益。他們借助第二代互聯網帶來的全新傳播理念，通過在自媒體和虛擬社區中積極的諫言和互動，搶占了互聯網中醫療信息權威的高地，即從紛雜的互聯網信息中奪回了話語權。他們用個性化和人性化的表達方式，或與患者分享醫院趣事，或向大眾傳播健康知識，拉近了醫患之間的距離，有了一大批在個人魅力感召下而非醫院名氣吸引下的忠實擁躉。部分醫生甚至已跨出了體制，在好評如潮中完成了O2O的華麗轉身——一批帶有鮮明個人特色的醫生集團、個人診所、專家品牌等應運而生。

“互聯網+醫療”也為醫生從定點服務向多點執業轉變提供了多種可能，醫生的生產力進一步得到解放：一方面，移動互聯網技術將醫療服務變得更在線化，越來越多的醫生利用碎片化的業務時間在虛擬的第二執業點提供咨詢服務，實現醫學專業知識的即時變現；另一方面，遠程技術將多點執業變得更便捷，遠程會診、遠程門診、遠程讀片等都提供了在固定診室完成多點執業的可能。

互聯網技術還為醫生們高效利用有限的業余時間進行自我學習提供了創新性的解決方案。在知識爆炸時代，一名合格的醫生應有更快、更多、更便捷的渠道來提高自己的業務技能和行業知識[5]。醫生們可通過互聯網建立起自己的行業性垂直社交網絡，基于第二代互聯網的交互性社區網絡為醫生們提供了大量第一手醫療資料的收集、匯總和分享的平臺，有利于提升醫生的整體醫療水平。

2.3 對患者的影響

“互聯網+醫療”對破除傳統排隊就醫模式的“三長”弊病有顯著作用，這得益于患者就醫行為模式的改變：以網上自助預約掛號破解“掛號排隊長”，以分時段預約就診破解“候診時間長”，以移動在線支付破解“付費時間長”。目前，購物、物流、餐飲等服務性行業已初步實現了對現代人消費行為模式的重塑，而患者就醫模式的互聯網化也已是大勢所趨。不遠的未來，患者將可通過家中就診、遠程會診、網上預約和預診、網上支付、網上隨訪、全程監測等網絡手段完成從被動就醫到主動參與診療全程的轉變。

高質量的患者就醫體驗是優質醫療服務的核心內容。醫療服務業有別于其他任何行業的最大不同點在于醫療服務發生時，被服務對象也就是患者屬于心理高度敏感群體。患者就醫體驗的好壞主要受三方面的影響，即療效、流程和信任。在傳統就醫模式下，醫生和患者往往都更關注療效。而在互聯網時代，患者越來越重視全面的就醫體驗，即有效的診療結果、合理的臨床流程和富有安全感的診療過程。這些體驗有可能被發至新媒體上進行分享和評價，并在患者之間達成“共情”。

我國已越來越重視慢性病的預防和干預，互聯網技術將在其中發揮舉足輕重的作用。患者從初次網上預約就診開始，全部的醫療記錄都保存在個人健康檔案中，同時移動設備也可對如步行距離、熱量攝入、睡眠等個人日常健康信息進行監測和記錄。這些數據會方便患者對自己健康狀況的管理，并協助醫生進行全方位的干預。

3 問題與挑戰

3.1 行業標準問題

任何行業的發展都需要完善的行業標準作為支撐。由于醫療服務行業的本質和服務對象的特殊性，相關規范缺位帶來的問題顯得尤為嚴重。例如，目前很多“輕問診”模式的平臺提問方式多為患者主訴，缺乏統一、科學的標準，容易造成咨詢醫生的診療方案出現偏差。

3.2 監管機制問題

互聯網醫療服務水平良莠不齊，容易引發直接關系到身體健康和生命安全的不良后果。目前，我國互聯網醫療的監管部門由業務主管部門和通信管理部門共擔[6]，發布的相關法規由于發布時間較早，主要用于規范線下行為，而對在線診療中的身份確認、溝通方式、電子處方流轉等都無明確規定，存在相當的滯后性。

3.3 信息安全問題

信息安全是實現“互聯網+醫療”的必備基礎，隨著互聯網與線下醫療服務體系的不斷融合，原本僅在內部運轉的醫療數據已難以保持完全的封閉狀況。另外，隨著健康管理服務的開展，其平臺上也積累了巨量的醫療健康數據。這些數據的信息安全都存在一定的隱患。

3.4 隱私保護問題

所有的醫療數據和健康管理數據都是個人的健康信息，是非常重要的個人隱私。然而目前我國在隱私保護方面缺乏相應的標準和規范，對個人健康信息的過度采集、擅自披露、非法買賣等不合理現象仍然存在，存在巨大的法律風險。

4 小結

“互聯網+”行動計劃是國家重要的發展戰略，“互聯網+醫療”模式已是大勢所趨。目前，醫療服務體系的各個環節都在互聯網的滲透下發生著變革、升級和轉型，醫療新生態正在悄然形成：醫療資源通過互聯網實現縱向整合和均衡；社會資本通過各種方式注入和激活醫療服務行業；原本不對稱的醫患關系開始主次顛覆；醫療機構逐步向O2O模式轉型；醫生在新的壓力下更重視個人品牌的塑造；患者就醫行為模式和評價模式正在改寫。當然，我們也應認識到“互聯網+醫療”發展中存在的問題與挑戰。我們呼吁，加強互聯網醫療相關的立法和政策引導，建立科學的監管體系，以促進“互聯網+醫療”的持續、健康的發展。

參考文獻

[1] 于廣軍， 楊佳泓. 醫療大數據[M]. 上海： 上海科學技術出版社， 2014： 1.

[2] 李華才. 互聯網思維與醫療服務模式創新同頻共振要則[J]. 中國數字醫學， 2016， 11（11）： 1.

[3] 孫俊菲， 陳敏. 基于云平臺的O2O醫療信息服務體系研究[J]. 中國醫院管理， 2016， 36（6）： 49-51.

[4] 戴菲菲， 楊國斌， 劉玉秀， 等. 基于醫生視角下網絡環境對醫患關系的影響研究[J]. 中國醫學倫理學， 2015， 28（4）： 552-555.

[5] 楊禹， 姜和. 借力互聯網技術，優化醫療服務體系[J]. 醫學與法學， 2011， 3（3）： 37-38， 46.

[6] 孟群， 尹新， 董可男. 互聯網醫療監管體系與相關機制研究[J]. 中國衛生信息管理雜志， 2016， 13（5）： 441-447.