胸心外科手術(shù)患者的護(hù)理

于迎春

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

胸心外科手術(shù)患者的護(hù)理

于迎春

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

目的 觀察并分析胸心外科患者的護(hù)理方法及其應(yīng)用效果。方法選取胸心外科收治的80例患者，依據(jù)護(hù)理方法的不同將上述的80例患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組患者均實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組40例患者應(yīng)用臨床全面護(hù)理干預(yù)。護(hù)理后，對(duì)比兩組人體測(cè)量指標(biāo)（主要是包括體重及其指數(shù)、上臂肌圍值以及肱三頭肌皮褶厚度）和患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果護(hù)理后，兩組患者的體重及其指數(shù)、上臂肌圍值和肱三頭肌皮褶厚度等指標(biāo)以及滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)胸心外科患者行全面護(hù)理干預(yù)可以顯著地完善患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的滿意度，所以，可以推廣使用。

胸心外科；手術(shù)；護(hù)理

在胸心外科中，患者的病癥分型較多，且其病情也容易出現(xiàn)多種變化。有研究人員指出，在疾病的影響下，胸心外科患者會(huì)伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，會(huì)對(duì)手術(shù)治療的效果和患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，這就十分必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以及時(shí)地改善患者個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其免疫力和抵抗力[1]。本研究選取80例胸心外科患者，旨在通過臨床對(duì)照研究總結(jié)這一科室患者的護(hù)理方法，以為臨床護(hù)理工作提供有價(jià)值的理論參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月～2015年11月本院胸心外科收治的80例患者，依據(jù)護(hù)理方法的不同將上述的80例患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中，男18例，女22例，患者年齡26～87歲，平均年齡（54.8±5.1）歲，其中，共計(jì)7例患者應(yīng)用肺部及胸腺疾病手術(shù)，共計(jì)20例患者應(yīng)用食管、胃賁門手術(shù)，其余13例患者則使用體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)；觀察組40例患者中，男19例，女21例，其年齡23～85歲，平均年齡（54.1±4.9）歲，其中，共計(jì)9例患者使用肺部及胸腺疾病手術(shù)，共計(jì)17例患者使用食管、胃賁門手術(shù)，其余14例患者使用體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)。兩組資料比較，差異都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而可比性比較好。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施胸心外科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員要注意為患者提供一個(gè)舒適安靜的病房環(huán)境，室內(nèi)要注意保持適宜的溫度和濕度，并要注意維持良好的通風(fēng)和采光條件；注意加強(qiáng)巡視工作，記錄患者的心率、血壓、呼吸等體征的變化情況；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，主要是常規(guī)為其解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，在對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組40例患者應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，本組患者的護(hù)理方法主要是包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬為患者提供健康合理的飲食，囑咐患者其日常飲食要清淡，盡量選取易于消化的食物，同時(shí)也要十分注意少食多餐，并要及時(shí)地補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和能量，并且要注意補(bǔ)充維生素以及多種所需的礦物質(zhì)；記錄患者每天的飲食情況，并要囑咐家屬及時(shí)地為患者提供蛋類食物；告知家屬避免給患者提供辛辣、生冷等刺激性的食物，患者每天的飲水量要保持在2 500 mL左右，多食新鮮的的蔬菜和水果。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員要視患者為自己的親人，要耐心地聽取患者的主觀感受和內(nèi)心訴求，及時(shí)地為患者講解手術(shù)前后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況的原因以及有效的預(yù)防方法，以提高患者的認(rèn)知水平，這也十分有助于患者的治療依從性的改善和提高。

1.2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 針對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良情況的患者，要及時(shí)地提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，也可視患者的具體情況給予腸外營(yíng)養(yǎng)，在營(yíng)養(yǎng)支持治療的過程中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有纖維素、勻漿和營(yíng)養(yǎng)豐富的蛋白粉等，但是在輸注過程中要控制好速度；針對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)患者，要及時(shí)地為其輸注脂肪乳，也可以遵照醫(yī)囑輸注葡萄糖、氨基酸等，在此過程中，要注意緩慢勻速輸入，以利于患者吸收[2]。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理人員要注意結(jié)合患者的病情特點(diǎn)和恢復(fù)情況引導(dǎo)其進(jìn)行適量的床上被動(dòng)訓(xùn)練和下床主動(dòng)訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過程中，要注意堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，避免過量，并且要注意加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴，以減少意外事件[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組人體測(cè)量指標(biāo)，包括體質(zhì)量、體重指數(shù)、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度等[4]；使用滿意度量表[5]對(duì)兩組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，非常滿意為得分≥90分，基本滿意為得分60～89分，不滿意為得分≤59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要的人體測(cè)量指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者的體重及其指數(shù)、上臂肌圍值和肱三頭肌皮褶厚度等指標(biāo)顯著較好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的人體測(cè)量指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的人體測(cè)量指標(biāo)比較（±s）

觀察組（n=40）51.4±3.8 20.1±2.8 8.8±2.9 203.8±11.4組別體質(zhì)量（kg）體重指數(shù)（kg/m2）肱三頭肌皮褶厚度（mm）上臂肌圍（mm）對(duì)照組（n=40）65.8±4.4 26.2±3.1 10.1±3.3 267.4±12.7

2.2 兩組滿意度比較 兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較(n)

3 討論

在臨床上，胸心外科手術(shù)屬于常用的術(shù)式，但是由于書中麻醉、相關(guān)手術(shù)操作以及疾病自身等因素，患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，這就會(huì)顯著地降低患者的血漿蛋白水平，導(dǎo)致機(jī)體難以有效地吸收藥物，并且也會(huì)出現(xiàn)排泄和代謝障礙，這就會(huì)對(duì)藥物的血液動(dòng)力學(xué)和治療效果產(chǎn)生明顯影響[6]，所以，在胸心外科手術(shù)之后，要及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，以維持其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其預(yù)后質(zhì)量。本研究中，我們重點(diǎn)對(duì)觀察組患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，其中，飲食護(hù)理屬于全面護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容，其目標(biāo)在于通過對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和調(diào)整，使患者能夠及時(shí)地補(bǔ)充機(jī)體代謝所必需的各種蛋白質(zhì)、維生素、能量等，這對(duì)于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有著直接的意義，同時(shí)，要耐心地為患者講解相關(guān)的飲食禁忌，提高其自身的認(rèn)知水平，這樣才可以更好地通過飲食改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，完善其自身的免疫機(jī)制[7]；心理護(hù)理的目的在于通過有效的護(hù)患溝通，護(hù)理人員及時(shí)地了解和掌握患者的主觀感受和內(nèi)心訴求，然后及時(shí)地為患者制定有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)計(jì)劃，以全面地促進(jìn)患者的心理健康地發(fā)展，這對(duì)于增強(qiáng)患者的治療和護(hù)理依從性也有著不可忽視的意義與價(jià)值；針對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象的患者，要及時(shí)地遵照醫(yī)囑給予腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，但是要始終注意結(jié)合患者的實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況為其選取適宜的營(yíng)養(yǎng)液，并要注意加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持過程的監(jiān)測(cè)，控制好滴速等，以確保營(yíng)養(yǎng)支持的效果；康復(fù)訓(xùn)練也屬于全面護(hù)理干預(yù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，旨在通過主被動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)患者的體質(zhì)，改善其免疫水平，促進(jìn)其早日康復(fù)[8]。

在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估過程中，體重指數(shù)、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度等指數(shù)常常是重要的指標(biāo)。本研究中，護(hù)理后，觀察組的體重及其指數(shù)、上臂肌圍值和肱三頭肌皮褶厚度等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，與此同時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組的滿意度顯著較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也就表明，在胸心外科中，要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，及時(shí)地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高患者的滿意度，所以，可以推廣。

[1]鄒秋蘭.心臟瓣膜置換術(shù)臨床護(hù)理路徑的制定及應(yīng)用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(12):118-119.

[2]葉京英,王瓊,周麗娟,等.護(hù)理干預(yù)在老年開胸手術(shù)患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):112-113.

[3]楊雪玲,劉艷,劉波,等.10例中心型肺癌行全肺切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):117-118.

[4]余艷.胸心外科手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1365-1367.

[5]段慧芬.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在外科手術(shù)患者護(hù)理中的作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(6):3030-3031.

[6]宋冬梅.胸心外科手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014(17):164-164.

[7]代書敏.胸心外科手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(29):216-217.

[8]馮霞.胸外科手術(shù)后醫(yī)院感染的預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(2):598-599.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.087