中醫護理對老年冠心病心絞痛患者抑郁情緒及臨床療效的影響

周敏，崔艷，霍鳳娟，張淑娟

（大慶市中醫醫院綜合內科，黑龍江 大慶 163311）

中醫護理對老年冠心病心絞痛患者抑郁情緒及臨床療效的影響

周敏，崔艷，霍鳳娟，張淑娟

（大慶市中醫醫院綜合內科，黑龍江 大慶 163311）

目的 探討中醫護理對老年冠心病心絞痛患者抑郁情緒及臨床療效的影響。方法隨機選取110例冠心病心絞痛患者的臨床資料，根據護理方式的不同，分為觀察組和對照組，各55例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上，采用中醫護理措施。結果兩組患者在出院前1天的抑郁發生率均比入院第1天顯著降低（P＜0.01）,但是觀察組降低的更為明顯（P＜0.01）；干預后兩組的抑郁評分與剛入院第1天相比，均顯著下降（P＜0.01）。但是觀察組下降的更為明顯（P＜0.01）；觀察組的總有效率(96.4%)明顯高于對照組(83.6%)（P＜0.01）。結論對老年冠心病心絞痛患者采用中醫護理可明顯改善患者抑郁情緒，提高臨床治療效果。

老年冠心病；中醫護理；抑郁；臨床療效

現代醫學認為冠心病是由于脂代謝異常冠狀動脈狹窄進而導致血流受阻、心臟缺血并影響心功能的一種心血管疾病[1]。在中醫中屬于“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇，其病因與寒邪內侵、飲食失調、情志失常、勞倦內傷、年邁體虛等有關[2]。冠心病心絞痛患者十分痛苦，疼痛可延至頸部、胃部、后背以及手臂等部位，嚴重者出現心率失常或是心力衰竭等癥狀，如果不能得到及時的救治，會導致嚴重后果。心絞痛反復發作，患者的生活質量受到嚴重影響。本院對冠心病心絞痛患者采取中醫護理措施，改善患者的不良生活行為及心態，控制病情，改善臨床癥狀，降低復發率，提高患者的生活質量。筆者對110例患者采取分組的形式，采用不同的護理方法，通過對比分析不同的護理效果以總結中醫護理措施對老年冠心病心絞痛患者的有效性，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本組研究的冠心病心絞痛患者共計110例，均為大慶市中醫醫院在2013年1月～2015年12月期間收治的患者。全部經過相關檢查（例如心臟彩超、心電圖檢查、24h動態心電圖檢查、心肌酶、血脂等檢查）及冠狀動脈造影，符合《內科學》第7版中的相關診斷標準。有60例吸煙、飲酒史，有54例合并高血壓疾病（但排除了3級以上，大于等于180/110 mmHg）的患者，有43例血脂異常，有20例合并糖尿病。全部患者排除了心肌梗死的可能，排除了嚴重的肝腎功能不全及造血系統等嚴重疾病。根據護理方式的不同，將這些患者平均分為兩組，觀察組55例，對照組55例。觀察組包括男35例，女20例，年齡60～85歲，平均年齡（73.6±8.8）歲，病程1～11年，平均病程（7.4±1.8）年，對照組包括男30例，女25例，年齡62～4歲，平均年齡（71.9±8.5）歲，病程1～12年，平均病程（7.6±1.9）年，兩組患者的一般資料及病程相比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者治療方法相同，護理方法不同。對照患者接受常規的護理措施，例如為患者創造良好的住院環境、監測患者的生命體征、嚴密觀察病情變化，對疼痛的性質、程度以及持續時間做好認真詳細的記錄，注重夜間的病情觀察，每30分鐘巡視一次病房，對癥護理等。觀察組在對照組的基礎上采取中醫護理措施，具體內容如下。

1.2.1 急性期冠心病心絞痛的中醫辯證施護 根據患者的臨床表現，可辯證分為寒凝血瘀證和氣滯血瘀證。對于寒凝血瘀證的患者，以芳香溫通、祛寒活血為主要治則，胸痛發作時舌下含服麝香保心丸，以芳香化濁、理氣溫通；患者居住的房間應向陽，保證室內溫度，冬季溫度20℃～22℃，患者的衣物及被褥要隨著氣候的變化適當增減，飲食忌生冷寒涼，飲食中可加入川椒、干姜等辛溫調味劑，以溫運中陽，可飲少許葡萄酒或米酒，以溫經通絡；對于氣滯血瘀證者，以辛散溫通、行氣活血、通脈止痛為主要治則。囑患者絕對臥床休息，以減少氣血損耗，持續氧氣吸入，對癥處理。室內光線不要太強，減少對患者的刺激[3]。忌憂傷悲怒，以免肝郁氣滯，氣機升降失常，導致病情加重。

1.2.2 飲食調理 我國東漢時期張仲景認為：若飲食得宜則益體，飲食有害則成疾。因此科學合理的飲食對疾病的恢復有著重要的意義。中醫護理的飲食原則是“以食代藥，食藥并重”。冠心病心絞痛患者飲食應遵循少食多餐、低脂、低鹽、低熱量、低膽固醇、清淡宜消化、富含維生素飲食，以避免誘發心絞痛的危險因素。根據中醫辯證分型，患者可每日食用中藥制劑制成的藥膳。對于寒凝心脈者，宜選用大蒜、蔥白、干姜及生姜等；對于淤血內阻者，宜選用當歸、山楂及桃仁等；痰濁內停者，宜選用枇杷葉、橘皮、菜菔子、對于陰津不足者，宜選用西洋參、沙參、枸杞、麥門冬、玉竹等；對于心氣不足者，宜選用黃芪、太子參、黨參等；如果患者體型肥胖，選用山楂、決明子[4]。此外，我們針對患者的實際情況，制定有針對性的食療方案，例如選用大米、小麥、蓮子煮粥，可起到養陰益氣的作用，禁止食用產氣的食物。

1.2.3 情志護理 患者發生心絞痛，情緒不良，而不良情緒又會加重心絞痛，直接影響著患者的臨床療效及預后，也就影響到了患者的生活質量。中醫理論認為“悲哀憂愁則心動”，情志不舒則心氣逆亂，易至疾病發生。我們要認真傾聽患者的訴說，解除情志不暢的因素，開導患者遇事不怒、心胸豁達對疾病恢復的重要性，要求患者排除思想雜念，不為病痛所困，通過移情相制法轉移對患者的注意力，運用以情勝情法來淡化不良情志[5]。

1.2.4 中醫護理技術 （1）中醫針灸護理：針灸可起到疏通經絡、緩解疼痛的作用，取心俞、內關、厥陰俞、膻中、足三里、神門等，穿刺進針后，留針15～20 min，每天1次[6]。(2)穴位按摩：患者取坐位或俯臥位，每天為患者按摩，包括抹前額，揉胸腹，按摩上肢及搓手心等[1]。

1.3 觀察指標 （1）患者抑郁情緒是采用Zung抑郁自評量表對兩組患者干預前及干預后的不良情緒進行評定，50～59分為輕度抑郁；60～69分為中度抑郁，大于70分為為重度抑郁[7]。（2）患者的療效標準：顯效：患者心電圖檢查結果顯示其心肌缺血的情況恢復正常，心絞痛的程度變為1級，臨床癥狀消失。有效：患者心電圖檢查結果顯示其心肌缺血的情況明顯改善，心絞痛癥狀有所緩解。無效：患者心電圖檢查結果和心絞痛癥狀均無變化或出現加重的趨勢[8]。

1.4 統計學方法 對全部數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁發生率及抑郁評分比較 兩組在出院前的抑郁發生率比入院第1天均顯著降低（P＜0.01），但是觀察組降低的更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院第1天出院前1天抑郁情況比較（n）

2.2 在剛入院第1天，觀察組抑郁評分為（60.1±4.8）分，對照組為（58.8±4.5）分，出院前1天觀察組為（36.4±2.8）分，對照組為（43.7±3.6）分，可見，干預后兩組的抑郁評分與剛入院第1天相比，均顯著下降（P＜0.01）。但是觀察組下降的更為明顯（P＜0.01）。

2.3 觀察組有45例顯效，8例有效，2例無效，總有效率為96.4%，對照組有34例顯效，12例有效，9例無效，總有效率為83.6%。觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

老年冠心病心絞痛在積極有效治療的基礎上，配合中醫護理措施，包括急性期辯證施護、飲食調理、情志護理以及中醫護理技術，對于改善患者的抑郁情緒、提高治療效果有重要的意義。大量資料表明，情志因素是導致病情反復、甚至惡化的主要原因，例如過分激動、焦慮、抑郁等。《皇帝內經》中云：“精神不進，志意不治，故病不可愈”?？梢?，在幾千年以前，我國醫家就已經意識到情志對疾病的影響[4]。我們通過情志護理，給患者信心和力量，消除思想顧慮，減輕抑郁情緒。中醫護理措施幫助患者建立了合理、正確的生活起居和飲食習慣，配合中醫護理技術，提升了臨床治療效果。

本研究中，出院前1天觀察組患者抑郁的發生率及抑郁評分均明顯低于對照組，觀察組的總有效率(96.4%)明顯高于對照組(83.6%)，這與趙霞[7]及張紅萍[8]等人的研究結果相近。因此，對老年冠心病心絞痛患者采用中醫護理可明顯改善患者抑郁情緒，提高臨床治療效果，值得推廣應用。

[1]李艷偉.中醫護理對冠心病心絞痛患者生活質量的影響[J].醫藥前沿,2014（29）:22-23.

[2]沈林亞,孫微娜,孫榮娟,等.運用中醫治未病理論護理冠心病患者108例體會[J].中國療養學,2014,23(1):94-95.

[3]傅建珍.中醫辯證護理用于冠心病心絞痛患者的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9（12）:236-237.

[4]劉春杰.中醫護理冠心病心絞痛50例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(21):120-121.

[5]紅梅.老年冠心病心絞痛患者的中醫臨床觀察及情志護理[J].內蒙古中醫藥,2015,10:159-160.

[6]李艷.老年冠心病心絞痛的中醫臨床觀察及護理體會[J].中國實用醫藥,2015,10（25）:209-210.

[7]趙霞.中醫護理干預對冠心病心絞痛患者的情緒影響[J].中醫臨床研究,2015,7（12）：43-44.

[8]張紅萍.對62例冠心病心絞痛患者進行中醫護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2014,12（20）：81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.083