鹽酸司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥的短期療效分析

白燕，胡承祥，劉永紅，董靜，王海鳳，辛麗芹

（曲靖市第二人民醫院腎病學科，云南 曲靖 655000）

鹽酸司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥的短期療效分析

白燕，胡承祥，劉永紅，董靜，王海鳳，辛麗芹

（曲靖市第二人民醫院腎病學科，云南 曲靖 655000）

目的 分析鹽酸司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥的短期療效。方法選取68例維持性血液透析高磷血癥患者進行分組研究，按照數字法分為對照組（采用常規方法治療）和治療組（采用鹽酸司維拉姆治療），各34例。評價兩組治療效果，并比較治療期間不良反應發生率。結果治療期間兩組不良反應發生率進行比較，治療組14.7%顯著低于對照組50.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；完成治療后，治療組甲狀旁腺激素（3.98±0.70）pmol/L、血鈣（1.65±0.18）mmol/L、鈣磷乘積（3.98±0.70）mol2/L2、血磷（1.65±0.18）mmol/L、低密度脂蛋白（1.66±0.76）mmol/L與對照組（5.02±1.38）pmol/L、（2.48±0.13）mmol/L、（4.15±1.13）mol2/L2、（1.71±0.40）mmol/L、（2.18±0.52）mmol/L進行比較，均顯著降低，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論維持性血液透析高磷血癥患者應用鹽酸司維拉姆的治療效果優于常規治療效果，其可顯著改善患者微炎癥狀，降低血磷和并發癥發生率，提高治療效果和生活質量，值得臨床借鑒和積極推廣。

高磷血癥；維持性血液透析；鹽酸司維拉姆

近年來，慢性腎病的發病率呈現逐年上升趨勢，嚴重威脅患者身心健康和生命安全，維持性血液透析是臨床針對慢性腎病患者的常用治療方法。終末期腎臟疾病患者最常見的一種并發癥就是高磷血癥。若高磷血癥長期得不到有效控制，就可能繼發甲狀旁腺功能亢進情況，進一步引起心臟瓣膜、軟組織轉移性鈣化或腎性骨病等疾病，誘發心腦血管疾病或直接導致患者死亡。所以，對高磷血癥進行有效控制和改善，對提高慢性腎病患者維持性血液透析治療效果和改善預后具有不可替代的重要意義[1-2]。本文選取68例維持性血液透析高磷血癥患者進行分組研究，現將治療效果對比如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年12月～2015年5月本院收治的68例維持性血液透析高磷血癥患者進行分組研究，排除標準：（1）曾接受過胃腸道手術或近期服用過抗心律失常、癲癇的藥物；（2）吞咽障礙、腸功能異常；（3）妊娠、哺乳期女性患者。按照計算機數字法分為對照組和治療組，各34例。對照組男15例，女19例，患者年齡34～65歲，平均年齡（43.6±7.5）歲；其中梗阻性腎病5例，高血壓性腎損害12例，多囊腎8例，糖尿病腎病9例；治療組男14例，女20例，患者年齡35～68歲，平均年齡（47.3±6.8）歲；其中梗阻性腎病7例，高血壓性腎損害10例，多囊腎10例，糖尿病腎病8例。統計比較兩組患者年齡、性別、基礎疾病等臨床資料，組間差異均無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法 所有患者均給予常規血透析治療，每周進行1～3次，治療期間同時給予患者基礎對癥治療，包括抗凝、糾正貧血及抗感染等，指導患者控制體質量，并及時補充蛋白。對照組在此基礎上給予碳酸鈣D[商品名，凱思立D，英文名稱：Calcium Carbonate and Vitamin D Chewable Tablets國藥準字H20000670，2010-01-05生產單位：通用電氣藥業(上海)有限公司 藥品特性：化學藥品，碳酸鈣1.25g相當于鈣0.5g；維生素D3200國際單位]，每天2次，用餐期間嚼服,10周為1個療程。治療組采用鹽酸司維拉姆（800 mg/片，美國Genzyme,批號 42390A）治療。以每位患者不同的血磷檢測結果對鹽酸司維拉姆的口服劑量進行準確調整，如果患者血磷值≤2.41 mmol/L，則每天給予800 mg，分3次服用；如果患者血磷值＞2.41 mmol/L，則每天給予1 600 mg，分3次服用。如果治療期間發現患者出現低鈣血癥的癥狀，則需要在血液透析治療時靜脈注射1 g葡萄糖酸鈣（英文名稱：Calcium Gluconate Tablets,國藥準字H41022045，2上海六合堂生物科技項城制藥有限公司,每片0.5 g），直到檢測到的血鈣水平恢復到正常數值為止。10周為1個療程。

1.3 觀察指標 （1）對兩組患者治療期間胃腸道不適癥狀、低鈣血癥以及高鈣血癥等不良反應情況進行觀察，并做好數據記錄。（2）患者空腹狀態下抽取適量靜脈血，常規分離血清后，采用AVE-854半自動生化分析儀（浙江東甌生物工程公司提供）對低密度脂蛋白(LDL-C)進行檢測，一切操作按照試劑盒上的要求進行；采用放射免疫法對甲狀旁腺激素（iPHT）進行檢測，儀器與試劑由美國保樂公司生產，操作規范按照試劑盒標準進行。同時對血鈣、血磷進行檢測，計算鈣磷乘積。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后生化指標檢測結果比較 治療前，兩組甲狀旁腺激素、血鈣、鈣磷乘積、血磷、低密度脂蛋白等生化指標檢測結果比較，差異無統計學意義；但治療組完成10周治療后，上述指標顯著降低，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生化指標檢測結果比較(±s)

表1 兩組治療前后生化指標檢測結果比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別iPHT（pmol/L）血鈣（g/L）血磷（mmol/L）鈣磷乘積(mol2/L2) LDL-C（mmol/L）治療后5.02±1.38 2.48±0.13 1.71±0.40 4.15±1.13 2.18±0.52治療組（n=34）治療前5.72±1.04 2.38±0.30 2.51±0.46 5.72±1.04 2.69±0.62治療后3.98±0.70a2.29±0.14a1.65±0.18a3.98±0.70a1.66±0.76對照組（n=34）治療前6.55±1.06 2.18±0.22 2.49±0.47 6.55±1.06 2.76±0.64

2.2 兩組不良反應發生率比較 對照組不良反應發生率為50.0%，治療組不良反應發生率為14.7%，組間數值進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較(n)

3 討論

對慢性腎衰竭或慢性腎病、糖尿病腎病等患者而言，病情發展至終末期之后機體易發生磷代謝紊亂的情況，血磷逐漸升高，心血管疾病、甲狀旁腺功能亢進、骨代謝異常等疾病的發病率就會隨之升高。所以，針對維持性血液透析治療的終末期各類腎疾病患者，必須對其高磷血癥進行有效控制[3-4]。常規口服磷結合劑、含鎂成為的結合劑等治療藥物，會導致患者出現不同程度的不良現象。據相關研究報道，血液透析患者的血磷水平均顯著高于正常值，飲食控制不當或者透析不充分都會導致血磷升高[5]。導致血管鈣化的主要因素包括高鈣磷乘積以及高血磷等，及時給予抗鈣磷乘積的臨床治療措施，可對血管冠脈硬化的發生與發展進行有效逆轉，減少患者死亡概率[6]。

鹽酸司維拉姆的主要成分是多聚鹽酸丙烯胺，其可在很大程度上促使機體血磷水平有效降低，且能迅速與腸道食物之中的膽汁酸、磷酸進行有效結合，對機體吸收磷的數量進行有效控制。鹽酸司維拉姆自身親水性良好，且腸道吸收率不高，可與糞便一起直接排除，不會導致機體內高負荷增加或累積[7]。除此之外，鹽酸司維拉姆還能顯著降低膽固醇，對血脂進行有效調節，通過對脈搏波傳播速度進行有效控制的方式，不斷改善細血管功能，提高治療效果。但治療過程中，患者可能會出現腹脹、便秘等胃腸道不適，需要及時采取對癥處理措施，以免影響治療順利進行。另外，當患者出現高鈣血癥時，要對治療期間的飲食結構進行適當調整，若有必要，可遵照醫囑給予瀉劑進行治療[8]。

由本組實驗結果可知，治療組在完成10周治療后，其甲狀旁腺激素、血鈣、鈣磷乘積、血磷、低密度脂蛋白均比對照組下降明顯（P＜0.05），且治療期間未出現明顯不良反應。由此可見，維持性血液透析高磷血癥患者應用鹽酸司維拉姆的治療效果優于常規治療效果，其可顯著改善患者微炎癥狀，降低血磷和并發癥發生率，提高治療效果和生活質量，值得臨床借鑒和積極推廣。

[1]方藝,丁小強,鄒建洲,等.鹽酸司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥的短期療效[J].中華腎臟病雜志,2012,28(3): 183-188.

[2]石文芳,胡曉舟.高磷血癥30例臨床分析[J].中國醫學創新, 2011,8(36):100-101.

[3]趙勁,陳曉玲,張俊峰,等.鹽酸司維拉姆對骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者血磷的影響[J].海南醫學,2012,23(18):37-38.

[4]黃朝陽.鹽酸司維拉姆治療腎病維持性血液透析高磷血癥療效[J].當代醫學,2014,20(23):68-69.

[5]劉文花,胡文博,王曉瑞,等.低鈣透析液聯合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床觀察[J].中國血液凈化,2014,13(7):493-496.

[6]盧麗,胡鳳琪,鞏建華,等.鹽酸司維拉姆對糖尿病腎臟疾病維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響[J].臨床腎臟病雜志, 2014,14(6):376-377.

[7]李月婷,林志民,蔡志根,等.2種不同磷結合劑治療維持性血液透析患者高磷血癥的對比研究[J].中國處方藥,2014, (12):12-13.

[8]周宏久,馮永民,賈曉燕,等.鹽酸司維拉姆對慢性腎衰竭維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J].中國血液凈化,2015,14 (10):608-611.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.050