右美托咪定不同給藥方式對婦科腹腔鏡手術麻醉安全性的影響

袁勇輝

（江西省撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000）

右美托咪定不同給藥方式對婦科腹腔鏡手術麻醉安全性的影響

袁勇輝

（江西省撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000）

目的 探析婦科腹腔鏡手術應用不同右美托咪定給藥方式的麻醉效果及安全性研究。方法臨床選擇婦科腹腔鏡手術患者100例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例，觀察組進行右美托咪定單次靜脈注射麻醉，對照組進行右美托咪定靜脈泵持續泵入，比較兩組建立氣腹壓力（T0）、即刻達到氣腹壓力（T1）、建立氣腹后20 min（T2）、建立氣腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等指標情況；比較兩組的麻醉恢復室停留時間（PACU）、定向力恢復時間、拔除氣管導管時間等指標；比較兩組術后出現心動過緩、心動過速、寒顫、嘔吐、惡心等不良反應發生情況。結果觀察組即刻達到氣腹壓力（T1）、建立氣腹后20 min（T2）、建立氣腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等指標情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組大的麻醉恢復室停留時間（PACU）、定向力恢復時間、拔除氣管導管時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后出現心動過緩、心動過速、寒顫、嘔吐、惡心等不良反應發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論婦科腹腔鏡手術應用右美托咪定單次靜脈注射麻醉，患者術中生命體征穩定，術后蘇醒迅速，降低術后麻醉導致的不良反應，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床研究；麻醉安全性；婦科腹腔鏡手術；右美托咪定；給藥方式

婦科腹腔鏡手術臨床常用于治療不孕癥、宮外孕、子宮內膜癌、子宮內膜異位癥、卵巢畸胎瘤、卵巢腫瘤、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤等疾病，因其高度微創，術后恢復迅速已被廣泛應用[1]。但腹腔鏡手術患者在建立氣腹后會出現一系列的應激反應，導致心率、血壓等生命體征的病理生理改變，對患者的術后恢復及手術安全產生一定的影響，術后麻醉藥物的應用及給藥方式十分關鍵。大量研究表明，婦科腹腔鏡手術應用右美托咪定單次靜脈注射麻醉，患者術中生命體征平穩，術后可迅速蘇醒，降低術后麻醉導致的不良反應，臨床效果確切[2]。探析婦科腹腔鏡手術的麻醉藥物及給藥方式對手術麻醉安全性的影響十分關鍵，故對婦科腹腔鏡手術患者進行右美托咪定不同給藥方式，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床選擇2014年8月～2015年6月本院收治的婦科腹腔鏡手術患者100例，ASA分級為Ⅰ級～Ⅱ級，疾病類型：子宮腺肌瘤50例，子宮肌瘤30例，卵巢腫瘤12例，子宮內膜癌8例；年齡22～50歲，平均年齡（42.5±3.4）歲；平均體質量（65.7±4.6）kg；納入標準：全部患者均符合腹腔鏡手術指征；自愿參加本研究，無休克、昏迷情況，神智清醒；無鎮靜藥物、麻醉藥物過敏史、成癮史；根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例，觀察組疾病類型：子宮腺肌瘤25例，子宮肌瘤15例，卵巢腫瘤6例，子宮內膜癌4例，年齡22～50歲，平均年齡（42.5±3.3）歲；平均體質量（65.7±4.5）kg；對照組疾病類型：子宮腺肌瘤25例，子宮肌瘤15例，卵巢腫瘤6例，子宮內膜癌4例，年齡22～50歲，平均年齡（42.5±3.4）歲；平均體質量（65.7±4.7）kg；排除標準：精神疾患、術前7天出現上呼吸道感染；心肺、肝腎腦等重要臟器疾病，兩組臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 全部患者入手術室后建立外周靜脈通路，穿刺左側橈動脈監測動脈壓，常規監測SPO2、HR、BP、ECG。予以0.02 mg/kg咪達唑侖、10 mL/kg乳酸林格液；麻醉誘導：2 mg/ kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫銨，2 μg/kg芬太尼；觀察組在麻醉誘導前予以0.6 μg/kg右美托咪定單次靜脈注射，15分鐘內慢慢注射；對照組在麻醉誘導前15分鐘予以0.3 ug/ (kg·h)右美托咪定持續泵入至完成手術前20分鐘；維持麻醉：切皮前予以1 μg/kg芬太尼靜注，2 μg/(kg·h)順阿曲庫銨維持肌松；七氟烷濃度調節使BIS維持在35～45，術中按照動脈血氣分析進行呼吸參數調節，促使PaCO2維持在35～45 mmHg。

1.3 藥物與試劑 鹽酸右美托咪定注射液（批號：H20090248；廠家：江蘇恒瑞醫藥）。

1.4 觀察指標 比較兩組建立氣腹壓力（T0）、即刻達到氣腹壓力（T1）、建立氣腹后20 min（T2）、建立氣腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等指標情況；比較兩組的麻醉恢復室停留時間（PACU）、定向力恢復時間、拔除氣管導管時間等指標；比較兩組術后出現心動過緩、心動過速、寒顫、嘔吐、惡心等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 全部數據進行SPSS19.0統計軟件處理分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點的HR、MAP指標比較 觀察組即刻達到氣腹壓力（T1）、建立氣腹后20 min（T2）、建立氣腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等指標情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點的HR、MAP指標比較（±s）

表1 兩組不同時間點的HR、MAP指標比較（±s）

HR（次/min）觀察組（n=50）70.1±1.4 67.5±1.2 72.7±1.6 76.3±5.7觀察指標T0 T1 T2 T3對照組（n=50）70.0±1.3 75.6±2.5 80.6±3.2 87.4±12.6t值0.37 20.65 15.61 5.68P值0.71＜0.01＜0.01＜0.01 MAP(mmHg)觀察組（n=50）83.7±7.9 88.1±10.3 100.7±13.6 97.5±8.2對照組（n=50）83.6±8.0 98.3±15.1 110.5±20.2 108.5±16.5t值0.06 3.95 2.85 4.22P值0.95＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 兩組各項臨床指標比較 觀察組大的麻醉恢復室停留時間（PACU）、定向力恢復時間、拔除氣管導管時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項臨床指標比較（±s）

表2 兩組各項臨床指標比較（±s）

組別PACU時間定向力恢復時間拔除導管時間對照組（n=50）27.4±17.8 25.6±17.2 24.2±12.4觀察組（n=50）20.1±10.4 17.2±8.4 15.8±6.6t值2.50 3.10 4.23P值0.01＜0.01＜0.01

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組術后出現心動過緩、心動過速、寒顫、嘔吐、惡心等不良反應發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較（n）

3 討論

近年來，隨著腔鏡醫學技術的飛速發展，腹腔鏡因具有并發癥少、損傷小、術中出血少等優越性而廣泛應用于臨床[3]；但在婦產科應用腹腔鏡手術時，患者的手術痛感較為強烈，在婦科腹腔鏡手術時需達到足夠的麻醉深度，充分肌松，確保鎮痛[4]；腹腔鏡手術常進行全身麻醉，但建立氣腹后會不同程度的干擾機體的循環、呼吸功能，可導致患者PaCO2升高、血糖、兒茶酚胺水平升高，患者出現心率加快、呼吸功能劇烈波動及出現相關并發癥情況，對患者的手術效果產生影響[5]。目前，對于婦科腹腔鏡手術進行右美托咪定不同給藥方式對患者的手術安全性的影響已成為醫學學者的重要研究內容。

本研究探析婦科腹腔鏡手術進行右美托咪定不同給藥方式對患者的手術安全性的影響，結果顯示：觀察組即刻達到氣腹壓力（T1）、建立氣腹后20 min（T2）、建立氣腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等指標情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組大的麻醉恢復室停留時間（PACU）、定向力恢復時間、拔除氣管導管時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后出現心動過緩、心動過速、寒顫、嘔吐、惡心等不良反應發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與鄭榮珍等[6]的研究結果大體一致，與等的研究結果大體一致，右美托咪定為α2高選擇性腎上腺素受體激動劑，其消除半衰期為2小時，分布半衰期為6分鐘，而二室模型藥物代謝動力學改變[7-8]；α2腎上腺素受體可在外周神經系統、中樞神經系統和各重要器官中廣泛存在，作用于機體可對交感神經進行抑制而發揮其鎮痛、鎮靜作用[9]；本研究發現單次靜脈注射右美托咪定進行麻醉，患者的生命體征更平穩，術后蘇醒快，術后發生不良反應少，可能源于手術時間低于2 h，右美托咪定的血藥濃度改變為在一個半衰期內，單次靜脈注射麻醉，血漿藥物濃度可迅速達到峰值，后下降緩慢，而持續泵入后血藥濃度在2 h內不能確保穩定狀態[10]；右美托咪定可對中樞孤束核突觸α2腎上腺素受體進行選擇性興奮，對脊髓前側角交感神經纖維發放神經沖動進行抑制，且增強了心臟迷走神經反射，降低應激反應導致的血漿兒茶酚胺水平上升，穩定血流動力學水平，進而降低術后出現心動過緩、過速、消化道不適、寒顫等不良反應。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術應用右美托咪定單次靜脈注射麻醉，患者術中生命體征穩定，術后蘇醒迅速，降低術后麻醉導致的不良反應，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1]王敬秋.右美托咪定用于腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的有效性和安全性分析[J].中國實用醫刊,2015,42(9):26-27.

[2]曾慶玲,官英勇,黃今肇,等.婦科腹腔鏡手術患者術前鼻內滴注右美托咪定對全身麻醉氣管插管應激反應的影響[J].中國醫藥,2015,10(1):110-114.

[3]梅雷,司翠,涂立剛.右美托咪定不同給藥方案用于婦科腹腔鏡手術麻醉效果的對比分析[J].中國醫藥指南,2015,17 (23):135-136.

[4]楊沛,楊能力,王均爐.右美托咪定在婦科腹腔鏡手術中的臨床效果觀察[J].中國醫師雜志,2015,17(9):1392-1394.

[5]王芳.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術術后鎮痛效果觀察[J].中國現代藥物應用,2015,35(21):150-151.

[6]鄭榮珍.鹽酸右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果探討[J].中國保健營養,2015,25(9):292.

[7]崔敏,司紀國,蓋長新.不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者圍術期炎癥因子和術后認知功能的影響[J].中國當代醫藥,2015,17(30):53-55.

[8]魏旭東,朱容富.右美托咪定在婦科腹腔鏡全身麻醉手術蘇醒期應用的效果及安全性[J].中國醫藥,2014,9(3):376-378.

[9]張春旭.不同劑量右美托咪定對兒童硬膜外麻醉的鎮靜效果的觀察[J].當代醫學,2011,17(34):124-125.

[10]王帥,邱永升,賈英萍,等.右美托咪定和丙泊酚對先天性心臟病患兒體外循環后腦保護作用的對比[J].當代醫學,2016,22 (24):1-3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.048