探討曲美他嗪、卡維地洛治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的效果

熊建華

（撫州第一人民醫院，江西 撫州 344000）

探討曲美他嗪、卡維地洛治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的效果

熊建華

（撫州第一人民醫院，江西 撫州 344000）

目的 分析探討曲美他嗪聯合卡維地洛治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的臨床療效。方法選取接受治療的風濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者82例，按照隨機數字表法分成對照組與觀察組，各41例。對照組給予患者常規治療，觀察組在常規治療基礎上再應用曲美他嗪聯合卡維地洛對患者進行治療，對比兩組患者的臨床療效以及治療后兩組患者的左室射血分數（LVEF）、6 min步行距離（6MWT）。結果觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優于對照組，左室射血分數以及6 min步行距離均優于對照組，組間對比均有顯著性差異（P＜0.05）。結論在風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的臨床治療上，曲美他嗪聯合卡維地洛可有效提升臨床療效，改善患者的心功能，提高患者的生活質量，具有良好的臨床實用價值。

曲美他嗪；卡維地洛；風濕性心臟病；慢性心力衰竭；臨床療效

風濕性心臟病屬于自身免疫性疾病，主要由乙型溶血性鏈球菌感染心臟瓣膜所導致[1]。主要包括二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣狹窄和關閉不全，其中，二尖瓣最為常見。風濕性心臟病多發生于5～15歲，初期，無明顯臨床癥狀，后期可見胸悶、咳嗽、心慌氣短、全身乏力以及下肢水腫等心臟功能失代償癥狀[2]。臨床上，多采用藥物治療，以控制病情的進一步發展，提升患者的生活質量[3]。本研究應用曲美他嗪聯合卡維地洛治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年8月撫州第一人民醫院接受治療的82例風濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者為研究對象，所有患者均接受心臟彩超、X線檢查，聯系其臨床癥狀，被確診為風濕性心臟病伴慢性心力衰竭，按照心功能NYHA分級標準，所有患者心功能均為Ⅱ級、Ⅲ級。排除患有肺炎、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病的患者、肝腎功能障礙患者以及藥物過敏者，所有患者均是自愿參加本次研究。82例患者，男43例，女39例，年齡41～76歲，平均（61.4±5.7）歲，包括心功能Ⅱ級患者38例，心功能Ⅲ級患者44例，按照隨機數字表法將82例患者分成對照組和觀察組，各41例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規治療，采用利尿、強心、舒張血管等藥物對患者進行治療，但禁止患者服用β-受體阻滯劑類藥物。觀察組在常規治療的基礎上，應用曲美他嗪聯合卡維地洛對患者進行治療。卡維地洛（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字：H20020535）初始劑量，6.25 mg/次，1次/d，之后，以患者的實際病情變化情況為參照，每隔2周增加1次劑量，最終劑量控制在25～40 mg/d的范圍內。口服曲美他嗪（山西天星制藥有限公司生產，國藥準字：H20100145），20 mg/次，3次/d。30天1個療程，對所有患者進行3個療程的治療。

1.3 療效評價標準及觀察指標 顯效：心慌、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，心功能恢復至1級；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能改善1級但未達到1級；無效：體征和臨床癥狀均未得到有效改善或有加重現象，心功能未得到有效改善或出現惡化現象。總有效率=（顯效+有效）/總例數× 100%。對兩組患者進行6 min步行實驗檢查，對比兩組患者在治療后6 min步行距離。應用Vivid 7多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者的左室射血分數（LVEF），并進行對比分析。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比 觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 治療后兩組患者的LVEF、6MWT對比 治療后兩組患者的左室射血分數（LVEF）以及6 min步行距離（6MWT）。見表2。

表2 治療后兩組患者的LVEF、6MWT對比（±s）

表2 治療后兩組患者的LVEF、6MWT對比（±s）

組別LVEF（%）6MWT（m）觀察組（n=41）46.3±7.7 476.1±26.1對照組（n=41）40.1±7.2 411.3±26.7 t值4.766 11.113 P值＜0.05＜0.05

3 討論

近幾年，隨著醫療技術的進一步革新，對風濕性心臟病合并慢性心力衰竭的研究的進一步深入，對于風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的治療已經由單純的改善血流動力學發展至全面的綜合治療，以期能夠獲得心室重構的臨床治療效果[4]。

本研究結果可知，觀察組患者的臨床治療總有效率（85.4%）明顯高于對照組（63.4%），表明在風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的臨床治療上，曲美他嗪和卡維地洛的聯合應用可有效促進臨床療效的提升；觀察組患者的左室射血分數（46.3±7.7）%以及6 min步行距離（476.1±26.1）m均明顯高于對照組，表明曲美他嗪和卡維地洛的聯合應用，還能夠進一步促進患者心功能的改善。

曲美他嗪是心肌代謝類藥物，可有效促進心肌耐缺氧能力的提升，抑制Na-K-ATP酶的活性，降低心肌耗氧量，促進葡萄糖的代謝，實現心肌供氧不足癥狀的有效改善，同時，還能夠有效降低血管阻力，提升心肌的血氧供應，保護心功能[5]。卡維地洛為非選擇性β-受體阻滯劑，可有效阻滯β1和β2受體，降低血管收縮效應，且不會導致心臟中去甲腎上腺素的升高和β-受體上調等不良現象，可有效一直心律失常，控制心室率，降低慢性心力衰竭患者的猝死率，保護心功能。因此，兩種藥物聯用，可有效促進風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的臨床療效，改善患者的心功能，具有良好的臨床實用價值。

[1]李東,賴曉惠.卡維地洛聯合曲美他嗪治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21 (5):55-56.

[2]趙志堅,李芹.卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的療效分析[J].中國實用醫藥,2012,07(26):21-22.

[3]許玲.曲美他嗪與卡維地洛聯合治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的療效分析[J].中國實用醫藥,2013,8(29):4-6.

[4]邱雅慧,薛凌,高夏青，等.卡維地洛聯合依那普利治療老年風濕性心臟病慢性心力衰竭108例[J].中國老年學雜志,2013, 33(6):1433-1434.

[5]耿一心,張惠麗,喬春風，等.曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫學,2012,18(17):139-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.067