腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理探討

張楊

（武漢市一醫院神經內科一病區，湖北 武漢 430000）

腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理探討

張楊

（武漢市一醫院神經內科一病區，湖北 武漢 430000）

目的 分析腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理方法。方法選取58例腦卒中吞咽障礙患者參與研究，并分成研究組和常規組，各29例。予以常規組患者神經內科常規護理，予以研究組合患者早期康復護理，采用洼田飲水試驗評價兩組患者的護理效果，對比兩組患者的護理滿意度。結果研究組患者的護理有效率為89.7%，護理滿意度為93.8%，常規組患者的護理有效率為65.6%，護理滿意度為81.7%，組間上述指標比較差異均有統計學意義（χ2=4.858；χ2=5.497；P＜0.05）。結論對腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理，可有效改善患者吞咽障礙，提高患者生活質量。

腦卒中；吞咽障礙；早期護理干預；護理效果

腦卒中為神經內科常見疾病，具有發病率高、并發癥多、致殘率高等臨床特點[1]。吞咽障礙為腦卒中患者最為常見的并發癥，相關臨床數據調查結果顯示，我國腦卒中患者中，約有55%的患者存在吞咽障礙，輕者感覺吞咽不暢或發生誤吸，重者機體營養攝入困難，生活質量明顯下降[2]。近年來，不斷有臨床研究發現早期康復護理可改善減輕腦卒中患者吞咽障礙。為此，本研究對早期康復護理在腦卒中吞咽障礙臨床護理中的應用價值進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2014年9月～2015年8月武漢市一醫院接受治療的58例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象。58例患者中，重度吞咽障礙26例，中度吞咽障礙24例，輕度吞咽障礙8例。將58例患者采用單雙號法分成研究組和常規組，各29例。常規組中，男13例，女16例，年齡（60.5±1.9）歲，研究組中，男14例，女15例，年齡（60.8±2.1）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性?；颊呒覍倬鶎Ρ驹貉芯恐?，同意患者參與臨床研究。

1.2 護理方法 對常規組患者實施神經內科常規護理，對研究組患者實施早期康復護理，具體內容總結如下。

1.2.1 攝食前基礎訓練 攝食前對患者發生吞咽障礙的部位進行針對性訓練。訓練時，先幫助患者清理口腔，使用蜂蜜按摩口腔黏膜。首先進行屏氣、發音訓練，患者端坐在病床上，雙手支撐床面，深呼吸屏氣，松開雙手支撐，呼氣，大聲喊，每天3次。然后進行舌肌和咀嚼肌運動，在患者未出現吞咽發射的情況下，按摩患者舌肌和咀嚼肌，每天3次。完成后，做頰肌及喉部內收運動，具體方法為吸氣，充滿雙頰，將雙腮鼓起，慢慢呼氣，每天反復做10次。最后進行吞咽刺激訓練，使用棉簽蘸少許水，對患者軟腭、舌根和咽后壁進行冷刺激，每天3次。

1.2.2 攝食吞咽綜合訓練 攝食前，幫助患者調整體位，最佳體位為軀干仰臥30～60°，頭部前屈。護理人員盡量為患者選擇密度均勻、便于下咽、有利于誘發吞咽反射的食物。此外，僅對腦卒中吞咽障礙患者實施攝食前基礎訓練是不夠的，還應進行綜合訓練。

1.2.3 心理護理 部分患者進行訓練時，情緒難以保持穩定，易出現憤怒、煩躁等不良情緒，護理人員對患者實施康復護理前，做好患者的心理疏導，將與吞咽障礙有關的細節全部考慮在內，向患者講解吞咽障礙治療的過程及轉歸狀況，獲得患者最大程度的配合。

1.3 觀察指標及評價標準 對比兩組患者的護理效果及護理滿意度。護理效果評價標準：采用日本學者洼田俊夫提出的飲水試驗評價兩組患者的護理效果。要求兩組患者端坐，喝下30 mL溫水，共分為5級評價，患者能順利的一次性將水咽下為1級，分兩次或兩次以上咽下，不嗆咳為2級，一次咽下，但有嗆咳為3級，分兩次或兩次以上咽下，有嗆咳為4級，頻繁嗆咳，多次不能全部咽下，為5級。飲水試驗1級判定護理效果為顯效，2級為有效，3級及3級以上為無效。

護理滿意度評價標準：兩組患者的護理滿意度通過問卷調查的方式獲取，問卷由本院自制，共包括很滿意、滿意和一般3個選項。護理滿意度計算方法為：護理滿意度=（很滿意例數×1＋滿意例數×0.9＋一般例數×0.5）/總例數× 100%。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS21.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果比較 研究組患者的護理總有效率為89.7%，與常規組患者的65.6%比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比 統計問卷調查結果發現，研究組患者的護理滿意度明顯高于常規組患者（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的護理效果評價

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

目前，我國臨床尚未完全明確腦卒中患者發生吞咽障礙的機制，多數研究學者認為腦卒中患者吞咽障礙的發生與機體內控制觸發機制的腦干受損有關，且認為這一障礙可經康復訓練恢復[3]。相關臨床數據統計結果顯示，住院治療的腦卒中吞咽障礙患者中，約有65%的患者在接受常規護理后吞咽障礙可得到一定的改善，這一統計結果證實了上述研究學者所闡述觀點的客觀性[4]。

早期康復護理實質上是通過對患者進行一系列的早期針對性訓練，促使患者發生吞咽障礙部位的功能恢復正常，繼而實現減輕或消除患者吞咽障礙的護理目標。本研究結果顯示研究組患者的護理總有效率和護理滿意度均高于對照組患者。該研究結果與楊華[5]的研究結果保持一致。

綜上所述，本院認為早期康復護理在腦卒中吞咽障礙患者臨床護理中的應用，能夠有效改善患者吞咽障礙，提高患者生活質量，可作為腦卒中吞咽障礙患者的理想護理模式，具有十分顯著的臨床推廣應用價值。

[1]唐萍.腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理臨床效果觀察[J].現代診斷與治療,2013,24(19):4553.

[2]劉麗芳,王麗芳,張重梅，等.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理[J].河北醫藥,2011,33(4):631-632.

[3]Kushner DS,Peters K,Eroglu ST，et al.Neuromuscular electrical stimulation efficacy in acute stroke feeding tube-dependent dysphagia duringinpatient rehabilitation[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2013,92(6):486-495.

[4]黎華.急性腦卒中吞咽障礙早期康復護理[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(1):85-86.

[5]楊華.吞咽功能訓練對患者腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].當代醫學,2013,19(3):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.099