選擇性激光小梁成形術(shù)治療硅油眼繼發(fā)性青光眼的臨床分析

王旭飛，辛浩蓉，姜雪峰

（1.吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林 長春 130021；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院消化科，吉林 長春 130000）

選擇性激光小梁成形術(shù)治療硅油眼繼發(fā)性青光眼的臨床分析

王旭飛1，辛浩蓉1，姜雪峰2

（1.吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林 長春 130021；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院消化科，吉林 長春 130000）

目的 分析選擇性激光小梁成形術(shù)治療硅油眼繼發(fā)性青光眼的臨床療效。方法隨機抽取硅油眼繼發(fā)性青光眼患者26例（26只眼），患者均經(jīng)選擇性激光小梁成形術(shù)治療。結(jié)果患者治療后2周、1個月、3個月、6個月眼壓較治療前明顯降低，治療后視力較治療前增加(P＜0.05)；術(shù)后視野進步占69.2%，無視野惡化。術(shù)后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，僅一些患者出現(xiàn)術(shù)眼腫脹、結(jié)膜輕度充血、前葡萄膜炎及一過性高眼壓，癥狀輕微。結(jié)論選擇性激光小梁成形術(shù)治療硅油眼繼發(fā)性青光眼效果顯著，安全有效。

選擇性激光小梁成形術(shù)；硅油眼；繼發(fā)性青光眼

近年來，隨著硅油在玻璃體視網(wǎng)膜中的廣泛應用，硅油眼繼發(fā)性青光眼發(fā)病率不斷增加[1]。硅油眼繼發(fā)性青光眼患者眼壓不斷增高，常規(guī)抗青光眼藥物效果不佳，濾過手術(shù)難以取得讓人滿意的效果。自選擇性激光小梁成形術(shù)的應用，在治療青光眼方面取得讓人滿意效果。本文就分析選擇性激光小梁成形術(shù)治療硅油眼繼發(fā)性青光眼的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年12月～2015年6月吉林省人民醫(yī)院眼科硅油眼繼發(fā)性青光眼患者26例，患者均行硅油充填術(shù)；無其他原因?qū)е碌难蹓荷撸换佳鄯拷情_放；眼壓＞21 mmHg；認知功能良好、精神正常；男12例，女14例；年齡30～70歲，平均（48.9±12.1）歲；患者均知情此次研究，并簽署研究同意書。

1.2 方法 患者均接受選擇性激光小梁成形術(shù)治療，患者治療前2 h取酒石酸莫尼定滴眼液滴注術(shù)眼，采用532 nm的Q開關(guān)倍頻Nd：YAG激光，單脈沖時間為3 ns，光斑直徑為400 μm。放置房角鏡，使瞄準光束聚焦在色素小梁網(wǎng)上，行激光打擊。初始激光能量為0.6 mJ，隨后逐漸增加能量，每次增加0.1 mJ，至照射部位小梁網(wǎng)出現(xiàn)魚鰾樣氣泡為宜，隨后降低激光能量至氣泡消失后維持，約10點。患者治療后行雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼，以氟美瞳眼液滴眼3 d，抗青光眼藥物治療30 d。

1.3 觀察指標及評價指標 對患者隨訪6個月，術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月對患者眼壓進行測量，復診期間通過裂隙燈、視力檢查，注意有無并發(fā)癥。采用Esterman百分格法[2]對患者視野進行檢測，通過測定視線內(nèi)點數(shù)，進步：視野計分提高＞5%；無變化：視野計分增加3%～4%；惡化：視野計分減少≥4%。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后眼壓與視力變化比較 患者治療后2周、1個月、3個月、6個月眼壓較治療前明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且患者治療后3個月、6個月的視力均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后眼壓及視力變化比較

2.2 患者治療后視野變化分析 26例患者治療后視野進步18例，占69.2%，視野無變化8例，占30.8%。

2.3 并發(fā)癥 26例患者術(shù)后未出現(xiàn)角膜水腫、持續(xù)眼壓升高、視力降低、青光眼性視神經(jīng)進展等嚴重并發(fā)癥，術(shù)后當天2例患者術(shù)眼輕度脹痛（7.7%），4例結(jié)膜輕度充血（15.4%），癥狀輕微，術(shù)后24 h消失；6例前葡萄膜炎，占23.1%，4例患者術(shù)后24 h癥狀消失，2例患者經(jīng)局部激素治療后癥狀消失。2例一過性高眼壓，占7.7%，術(shù)后24 h消失。

3 討論

目前在眼科玻璃體切除術(shù)中硅油應用廣泛，通過應用硅油，可有效治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，并取得讓人滿意的效果。隨著硅油應用不斷增加，其并發(fā)癥也日漸提高。硅油眼繼發(fā)性青光眼是應用硅油后較為嚴重并發(fā)癥，會對患者視力造成較為嚴重的危害，甚至失明。通常患者在接受硅油注入治療后，術(shù)中未掌握硅油注入量，注入量較多；術(shù)后組織水腫，特別是脈絡膜、睫狀體水腫和滲出，致房角變窄，房水出路障礙[3]；小梁組織水腫造成房水外流使眼壓增高；硅油乳化后對小梁網(wǎng)造成阻塞等因素都會導致患者術(shù)后眼壓增加，誘發(fā)青光眼的發(fā)生。

臨床對硅油眼繼發(fā)性青光眼的治療時，由于硅油眼繼發(fā)性青光眼屬于難治性青光眼，常規(guī)抗青光眼藥物及濾過手術(shù)治療效果不佳。一般在治療時，需根據(jù)患者眼壓升高原因，采取針對性治療。若硅油注入過多導致眼壓升高，應放出部分硅油；睫狀體脫離、水腫應及時采取激素治療[4-5]。若患者經(jīng)傳統(tǒng)藥物治療，眼壓控制不佳，需采取濾過手術(shù)治療。但對結(jié)膜瘢痕或硅油滴阻塞致眼壓增加，濾過手術(shù)治療不佳。

選擇性激光小梁成形術(shù)是一種有效的降眼壓方法，通過促進巨噬細胞吞噬小梁網(wǎng)內(nèi)細胞碎屑；緩解小梁網(wǎng)內(nèi)皮見的緊密連接；促使健康小梁網(wǎng)組織生成[6]，從而降低眼壓，對治療原發(fā)性開角型青光眼或繼發(fā)性開角型青光眼取得顯著效果。選擇性激光小梁成形術(shù)細胞特異性較高，通過小能量激光點擊，滿足傳統(tǒng)激光效果，可重復操作，安全性高。本研究中，患者術(shù)后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，僅一些患者出現(xiàn)術(shù)眼腫脹、結(jié)膜輕度充血、前葡萄膜炎及一過性高眼壓，癥狀輕微。可見，選擇性激光小梁成形術(shù)治療硅油眼繼發(fā)性青光眼，安全性較高，不會增加患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥。選擇性激光小梁成形術(shù)的應用，對不適宜實施硅油取出術(shù)患者來說，效果顯著。但對眼壓超過35 mmHg患者，不宜采用選擇性激光小梁成形術(shù)。本研究中，患者治療后2周、1個月、3個月、6個月眼壓較治療前明顯降低，治療后視力較治療前增加（P＜0.05）；術(shù)后視野進步占69.2%，無視野惡化。由此看出，選擇性激光小梁成形術(shù)治療硅油眼繼發(fā)性青光眼效果顯著，可有效降低患者術(shù)后眼壓，緩解患者高眼壓，恢復患者術(shù)后視力，改善視野，具有較高的應用效果。

綜上所述，選擇性激光小梁成形術(shù)治療硅油眼繼發(fā)性青光眼效果顯著，可降低患者高眼壓，改善視力和視野，安全有效。但此次研究樣本量較小，術(shù)前及術(shù)后藥物影響等都會影響此次效果的判定，需臨床進一步研究進行評價。

[1]湯偉，武志峰.選擇性激光小梁成形術(shù)治療青光眼的研究進展[J].中華實驗眼科雜志，2014，32（2）：178-181.

[2]余自忠.選擇性激光小梁成形術(shù)治療硅油眼繼發(fā)性青光眼的療效[J].實用診療，2014，4(10)：21-22.

[3]陳君毅，孔祥梅，孫興懷.選擇性激光小梁成形術(shù)治療糖皮質(zhì)激素性青光眼的療效觀察[J].中華實驗眼科雜志，2014，32（2）：168-171.

[4]譚海龍.小梁切除術(shù)后惡性青光眼的聯(lián)合手術(shù)療效分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（31）：98.

[5]孫興懷.選擇性激光小梁成形術(shù)：青光眼治療的新選擇[J]．中華實驗眼科雜志，2014，32(2)：97-100.

[6]李高堅.改良小梁切除術(shù)用于高眼壓青光眼的療效分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（5）：103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.048

姜雪峰,E-mail：18943105272@163.com