硝普鈉與多巴胺持續靜脈泵入聯合治療老年頑固性心衰效果觀察

宋金梅

（昌樂縣中醫院內科，山東 濰坊 262400）

硝普鈉與多巴胺持續靜脈泵入聯合治療老年頑固性心衰效果觀察

宋金梅

（昌樂縣中醫院內科，山東 濰坊 262400）

目的觀察硝普鈉與多巴胺持續靜脈泵入聯合治療老年頑固性心衰效果。方法選取128例老年頑固性心衰患者行回顧性分析，根據不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例），前者予常規藥物治療，后者予硝普鈉與多巴胺持續靜脈泵入聯合治療，對比兩組臨床療效及治療前后心功能變化情況。結果研究組治療總有效94.83%比對照組70.00%高（P＜0.05）；兩組治療后LVESVI、LVEDVI、LVEF水平均改善，且研究組改善較對照組優（P＜0.05）。結論硝普鈉與多巴胺持續靜脈泵入聯合治療老年頑固性心衰療效顯著，可有效改善患者心功能，值得推廣。

硝普鈉;持續靜脈泵入;多巴胺;老年;頑固性心衰

頑固性心衰指的是心力衰竭通過擴張、利尿、強心、限鹽、誘因去除等常規治療后效果仍較差，且臨床癥狀持續存在，甚至出現病情加重情況，屬于致使患者死亡常見原因[1]。因此，選取合理、有效，且安全性高的藥物治療頑固性心衰具有重要臨床意義。本研究針對已選定的128例老年頑固性心衰患者分別予以不同治療方案的效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2015年4月昌樂縣中醫院收治的128例老年頑固性心衰患者進行回顧性分析，根據不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例）；對照組男女比例34:36，年齡61～78歲，平均（70.78±2.68）歲，病程8個月～7年，平均（2.48±0.65）年；研究組男女比例28: 30，年齡62～79歲，平均（71.28±2.94）歲，病程6個月～6年，平均（2.51±0.82）年；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規藥物治療，西地蘭0.2 mg+呋塞米40 mg+50%的葡萄糖溶液20 mL實施靜推，于4 h后酌情予以重復應用西地蘭0.2 mg。研究組予以硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療，予以硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，H20033674，50mg）治療，起始劑量6.25 μg/kg·min，之后每隔15 min增加6.25μg/kg·min，直到患者可耐受劑量為止；因硝普鈉水溶液較不穩定，于光照下易加速分解，且蓄積有氰化物，因此使用時需新鮮配置，每6 h換1次，每日4次避光。再采用另一個微量泵泵入多巴胺（江蘇亞邦強生藥業有限公司，H32023366，10支）治療，起始劑量2 ug/（kg·min），之后每隔10min增加0.5～2μg/kg·min；兩組均連續用藥3～5天。

1.3 觀察指標與評定標準 療效判定標準：患者臨床癥狀、體征均消失，肝臟縮小量＞2 cm，心功能改善＞Ⅱ級，且可平臥入眠為顯效；患者臨床癥狀、體征有所改善，肝臟縮小量＜2 cm，心功能改善Ⅰ-Ⅱ級，可側臥入眠為有效；患者臨床癥狀、體征均無好轉，甚至加重，心功能改善＜Ⅰ級為無效；總有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%。記錄并對比兩組治療前后心功能參數[收縮末期容積(LVESVI)、舒張末期容積(LVEDVI)、射血分數(LVEF)]變化情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS21.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率94.83%高于對照組70.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(%)

2.2 兩組治療前后左心功能變化情況 兩組治療后LVESVI、LVEDVI、LVEF水平均改善，且研究組改善優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后左心功能變化情況（±s）

表2 兩組治療前后左心功能變化情況（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

項目LVESVI(mL/m2) LVEDVI(mL/m2) LVEF(%)研究組（n=58）治療前45.75±4.05 81.22±5.33 48.56±5.41治療后28.62±10.20ab64.23±10.73ab60.35±5.56ab對照組（n=70）治療前50.13±7.32 86.35±7.95 40.16±6.84治療后33.58±9.36a70.43±16.58a53.90±6.72aχ2值2.8654 2.4530 5.8382 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

頑固性心衰屬于心內科常見危重癥，臨床主要表現休息時存在嚴重心衰竭，且并發癥多，心功能為Ⅲ-Ⅳ級，死亡率高，是各種心臟病終末階段[2]。因該類患者誘因及原發病比較多，加之生理病理機制較為復雜及老年患者大多合并基礎疾病，因此目前臨床治療老年頑固性心衰仍是一項難題。本研究結果顯示：研究組治療總有效率94.83%比對照組70.00%高，提示老年頑固性心衰行硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療，可有效改善患者臨床癥狀、體征，從而提高臨床療效。分析原因可能為：硝普鈉擴血管作用極強，對靜脈和動脈均具舒張作用，可有效降低患者心室負荷，并通過加大靜脈順應性使得心室充盈壓迅速降低，減小全身血管的阻力與提高主動脈壁的順應性，從而增加心排血量，有效改善心肌收縮功能,進而緩解患者臨床癥狀[3]。本研究結果顯示：兩組治療后LVESVI、LVEDVI、LVEF水平均改善，且研究組改善情況較對照組優，這與唐柏林等人文獻研究結果類似[4]。分析原因可能為：多巴胺屬于去甲腎上腺素前體，該藥作用隨劑量的大小而不同，多巴胺小劑量應用于患者可直接興奮多巴胺受體與心臟β1受體，從而起到強心、冠狀動脈擴張、循環阻力降低、尿量與腎血流量增加作用，進而改善心功能[5]。此外，多巴胺對患者的心率影響較小，因此，硝普鈉與多巴胺聯合應用之時，硝普鈉可抵消多巴胺增強心肌收縮力而所造成的耗氧量加大。

綜上所述，老年頑固性心衰行硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療，可有效改善患者臨床癥狀、體征，并促進其心功能恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]黃志梅,劉煥云.硝普鈉聯合多巴胺治療心衰合并低血壓的療效[J].西南國防醫藥,2013,23(5):502-504.

[2]項偉燕.淺談硝普鈉與硝酸甘油治療重癥心衰的療效對比[J].工企醫刊,2013,26(1):61-62.

[3]顧嵐.無創正壓通氣聯合藥物治療老年急性左心衰80例療效觀察[J].當代醫學,2012,18(29):113-114.

[4]唐柏林.硝普鈉聯合多巴胺、速尿治療晚期低血壓性心衰的效果觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(9):2009-2010.

[5]梁興盛.多巴胺、速尿聯合硝普鈉治療低血壓性心衰80例臨床分析[J].當代醫學,2014,20(33):127-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.044