不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果

姜崇發

（周口市中心醫院麻醉科，河南 周口 466000）

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果

姜崇發

（周口市中心醫院麻醉科，河南 周口 466000）

目的 對比觀察靜吸復合麻醉與硬膜外+全麻應用于腹腔鏡子宮切除術患者的臨床效果。方法選取106例行腹腔鏡下子宮切除術患者的臨床資料，根據手術麻醉方式的不同將106例患者分為觀察組（n=56）和對照組（n=50），觀察組采用硬膜外+全麻麻醉方案，對照組采用靜吸復合麻醉方案，統計兩組患者自主呼吸恢復時間、拔除氣管導管時間、清醒時間等指標，統計兩組患者術中知曉、術后躁動、惡心嘔吐等發生率，并行統計學對比。結果觀察組患者自主呼吸恢復時間（4.0±1.8）min、拔除氣管導管時間（6.5±2.8）min，清醒時間（9.1±3.0）min，術中知曉、術后不適發生率為7.1%，各項指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論全麻聯合硬膜外麻醉方案應用于腹腔鏡子宮切除術能有效縮短患者術后清醒時間，降低麻醉藥物反應，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；子宮切除；靜吸復合麻醉；全麻；硬膜外

隨著人們對高品質生活的不斷追求，微創治療技術在臨床應用越來越廣泛。腹腔鏡是微創手術的代表術式，在婦科手術領域應用廣泛，術中CO2氣腹會對患者呼吸、循環功能造成一定程度的影響[1]，若再按照常規開腹手術的全麻方案進行麻醉，患者易發生清醒時間長、術后鎮痛效果不足等情況。為探索腹腔鏡子宮切除術的最優麻醉方案，收集106例子宮切除患者的臨床資料，回顧其麻醉方式，對照觀察其術中、術后表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年11月～2014年11月周口市中心醫院行子宮切除的106例患者的臨床資料，患者臨床表現及影像學檢查結果均符合子宮切除的手術適應癥[2]。其中多發子宮肌瘤者44例，子宮腺肌病30例，絕經期子宮不規則出血18例，其它14例。根據手術麻醉方案的不同，將106例患者分為觀察組（n=56）和對照組（n=50），觀察組患者年齡34～65歲，平均（43.5±11.6）歲，體質量49～77 kg，平均（55.1±14.2）kg，手術時間86～241 min，平均（153.2±30.7）min；對照組患者年齡32～66歲，平均（43.2±11.3）歲，體質量51～76 kg，平均（55.3±14.4）kg，手術時間81～258 min，平均（151.3±36.2）min。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲本院醫學倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。

1.2 方法 入選患者進入手術室后，首先建立上肢靜脈通道，靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg，左側橈動脈穿刺以監測血壓。

對照組采用靜吸復合麻醉方案，依次采用咪達唑侖0.04mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2 ug/kg進行誘導麻醉，SE值降至60以下后[3]，置入喉罩行機械通氣。采用間斷靜脈注射維庫溴銨維持肌松狀態，采用微量泵按照0.5～2.0 ug/kg·h速度泵入瑞芬太尼（江西安仁制藥有限公司，生產批號：10120318），七氟醚（江蘇銳深醫藥有限公司，生產批號：11022310）維持麻醉，將SE控制于45～60范圍。

觀察組采用硬膜外聯合全麻麻醉方案，L2-3間隙穿刺，蛛網膜下腔注入布比卡因（2 mL 0.75%鹽酸布比卡因 +1 mL 5%葡萄糖）（上海朝暉藥業有限公司，生產批號：11030708）15～18 mg，留置外導管。麻醉平面控制于T6平面，2 h后硬膜外腔追加0.75%羅哌卡因5 mL。麻醉平面固定后行全身誘導，方法與對照組一致。

1.3 觀察指標 統計兩組患者自主呼吸恢復時間、拔除氣管導管時間、清醒時間等指標，統計兩組患者術中知曉、術后躁動、惡心嘔吐等發生率，并行統計學對比。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS16.0軟件包進行統計學處理,計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者自主呼吸恢復時間（4.0±1.8）min、拔除氣管導管時間（6.5±2.8）min，清醒時間（9.1±3.0）min，觀察組患者術后躁動1例，惡心、嘔吐3例，發生率7.1%（4/56），對照組患者術中知曉2例，術后躁動2例，惡心、嘔吐3例，發生率14.0%（7/50），觀察組各項指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標對比統計（±s）

表1 兩組患者觀察指標對比統計（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

項目自主呼吸恢復時間（min）拔除氣管導管時間（min）清醒時間（min）對照組（n=50）7.8±3.1 12.1±3.95 16.7±4.7觀察組（n=56）4.0±1.8a6.5±2.8a9.1±3.0a

3 討論

隨著子宮良惡性腫瘤發病率的不斷升高，選擇子宮切除的患者越來越多。腹腔鏡下手術是完成子宮切除的常用術式，有效的術前及術中麻醉是保證手術順利實施的基礎[4]，本文旨在探討適宜于腹腔鏡下子宮切除的最優麻醉方案。

對照組患者采用常規靜吸復合麻醉方案，術中麻醉效果確切，能保證手術的實施，但患者術后蘇醒時間長，易出現躁動、惡心等麻醉反應，且術后鎮痛選擇單一[5]。觀察組患者采用全麻聯合硬膜外麻醉，兩組患者術中均控制SE指數在45～60范圍內，由于觀察組患者硬膜外麻醉的作用，減少了全麻藥物用量[6]，大大縮短了術后蘇醒時間及拔管時間，降低了術后躁動、惡心等情況發生率。從統計的結果分析，采用全麻+硬膜外麻醉的觀察組患者術后自主呼吸恢復時間短、拔除氣管導管快，顯著優于對照組（P＜0.05），麻醉效果值得肯定。

綜上所述，全麻聯合硬膜外麻醉方案應用于腹腔鏡子宮切除術能有效縮短患者術后清醒時間，降低麻醉藥物反應，值得臨床推廣應用。

[1]劉濤,張榮明.異氟烷吸入麻醉復合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡子宮切除術的效果[J].中國老年學雜志,2013,33(19): 4737-4739.

[2]任建奇,陳本然,趙強，等.布比卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉在子宮切除術中的應用[J].貴陽醫學院學報,2012,37 (2):196-197,199.

[3]羅倫,趙汝梅,周燕，等.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術效果觀察[J].當代醫學,2015,21(5):74-75.

[4]薛衛東,李海龍,張先鋒，等.不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術中的效果分析[J].右江民族醫學院學報,2014,36(3):398-399.

[5]張志明,張大偉,劉帆，等.不同麻醉方式對子宮切除患者血液動力學的影響[J].現代生物醫學進展,2012,12(15):2917-2919.

[6]李建鵬.對比不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果[J].當代醫學,2014,20(35):82-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.037