多層螺旋CT在胸部創傷診斷中的應用價值

王曉波

（大石橋市中心醫院，遼寧 大石橋 115100）

多層螺旋CT在胸部創傷診斷中的應用價值

王曉波

（大石橋市中心醫院，遼寧 大石橋 115100）

目的 探究多層螺旋CT在胸部創傷診斷中的應用效果。方法隨機選取76例疑似胸部創傷患者，分別行多層螺旋CT及DR檢查，比較兩種診斷方式的應用價值。結果多層螺旋CT對胸部創傷的正確診斷率97.37%,高于DR診斷準確率為76.32%，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）；多層螺旋CT射線劑量（5.26±1.37）mSv，高于DR（0.35±0.16）mSv，差異具有統計學意義（P＜0.05）；多層螺旋CT檢查時間（17.32±3.79）s與DR檢查花費時間差別不大，差異無統計學意義。結論多層螺旋CT診斷胸部創傷時，雖射線劑量較高，但花費時間短，診斷結果準確，值得臨床推廣應用。

胸部創傷；多層螺旋CT；應用價值

胸部創傷由直接暴力和間接暴力作用于人體發生，常伴其他部位多發傷，診斷時易忽略胸部創傷，尤其是胸部閉合傷，一旦漏診，后果嚴重，所以，早期準確診斷至關重要。胸部DR檢查為胸部創傷常規檢查方法，效果良好，近年來，多層螺旋CT檢查呈現更多的優勢[1]。本研究以76例胸部創傷患者為對象，探究多層螺旋CT的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月～2015年5月大石橋市中心醫院收治的76例疑似胸部創傷患者為研究對象，所有患者均有外傷史及相關癥狀和體征，無嚴重心肺慢性疾病。其中男37例，女39例，年齡28～59歲，平均（37.43±6.37）歲，病程1～6 h，平均（2.45±1.68）h，受傷原因為：交通事故29例，高處墜落17例，機器擠壓傷14例，打架斗毆16例。主要癥狀有胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等，部分患者病情較重，出現面色蒼白、發紺等癥狀。

1.2 方法 所有患者就診后行DR及多層螺旋CT檢查。DR攝片采用西門子 Axion Multix MT儀器，囑患者平臥，分別拍攝胸部正位及側位片。CT檢查時患者仰臥位，雙臂上舉，部分患者也可平舉，使用美國GE公司64排128層CT light speed型號儀器，掃描從第1胸椎起，至第12肋下緣，將患者肩關節及整個胸廓均掃描到位，避免漏診。

1.3 觀察指標 （1）以臨床醫生最終診斷為準，觀察兩種檢查方法對各類胸部創傷的診斷準確性。（2）采用LiF-TLD計量儀測定射線劑量，比較兩種檢查方法射線劑量及檢查所花時間。

1.4 統計學方法 結果采用EXCEL進行匯總并使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理、分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷準確性比較 根據臨床醫生最終診斷結果DR檢查結果為誤診8例，漏診10例，診斷準確率為76.32%；多層螺旋CT檢查結果漏診2例，診斷準確率為97.37%。兩者診斷準確率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷準確性比較

2.2 兩種檢查時間及射線劑量比較 多層螺旋CT射線劑量高于DR，差異具有統計學意義（P＜0.05）；多層螺旋CT檢查與DR檢查花費時間差別不大，無統計學意義。見表2。

表2 兩種檢查時間及射線劑量比較（±s）

表2 兩種檢查時間及射線劑量比較（±s）

多層螺旋CT檢查5.26±1.37 17.32±3.79項目射線劑量（mSv）花費時間（s）DR檢查0.35±0.16 16.54±3.68

3 討論

胸部有很多重要器官如心臟、肺、主動脈、食管、氣管等，一旦受到高能量的沖擊造成胸部創傷，容易導致患者死亡。同時，患者常常出現多發傷，如顱腦外傷、四肢創傷，這類創傷癥狀較明顯且易發現，有可能掩蓋胸部創傷，因此及時、全面、準確的診斷和救治胸部創傷對挽救患者生命至關重要。

經大量研究和臨床經驗證實，DR對胸部創傷的診斷具有較高的應用價值，因其操作簡單、費用較少、檢查快捷，成為胸部創傷的首選檢查方式[2]。但研究表明DR攝片在肋骨骨折、肺挫傷、胸腔積液、氣胸等疾病的診斷方面存在缺陷，會出現漏診、誤診的情況，主要原因有：（1）部分肺組織存在鈣化等原因導致的高密度影，與肋骨影響分辨不清，難以發現骨折；（2）部分骨折無錯位，由于分辨率較低，較細的骨折線難以發現；（3）血胸、氣胸等疾病程度較輕時，DR往往很難發現[3]。多層螺旋CT因其斷層掃面的方式和高分辨率的優點，有效的解決了上述問題。

本研究使用多層螺旋CT診斷胸部創傷，從得到的結果來看：（1）多層螺旋CT診斷的準確率為97.37%高于DR攝片的76.32%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明多層螺旋CT對胸部創傷有較高的診斷價值。CT因其斷層掃面的特性可以準確觀察每一個層面骨皮質的連續性，可以清楚顯示粉碎性骨折、不完全骨折、線性骨折、斜行骨折及骨折斷端錯位等情況[4]，給臨床治療準確地提供了依據。（2）多層螺旋CT射線劑量高于DR，差異具有統計學意義（P＜0.05）；多層螺旋CT檢查與DR檢查花費時間差別不大，無統計學意義。多層螺旋CT雖然射線劑量高于DR，但檢查與DR攝片一樣快速，并沒有耽誤患者急癥的救治，同時，目前還沒有CT檢查因射線劑量過高而影響胸部創傷患者預后的報道［5］。

綜上所述，多層螺旋CT診斷胸部創傷時，花費時間短，診斷結果準確，雖射線劑量較高，但并不影響患者預后，值得臨床推廣應用。

[1]邊彥文，周磊，李秋平，等.64層螺旋CT在胸部外傷診斷中的應用價值[J].河北醫藥，2011，33(14):2174-2175.

[2]周晟，梁改琴，賈有福.DR結合64排螺旋CT掃描在胸部創傷診斷中的臨床應用價值[J].中國初級衛生保健，2014，28 (5):118-119.

[3]雷文亭，郭乃亮，唐友彬.胸外傷肋骨骨折的X線檢診[J].中國現代醫生，2010，48（24）：56-57.

[4]馬雪華，李睿，陳天武，等.胸骨骨折的多層螺旋CT診斷[J].中國醫學計算機成像雜志，2012，18（3）：234-237.

［5］ 唐經坤.多層螺旋CT三維重建后處理技術在肋軟骨骨折診斷中的價值[J].當代醫學,2016,22(24):53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.036