糖皮質激素對肺炎支原體大葉性肺炎患兒肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的影響

劉佳

（葫蘆島市中心醫院連山院區兒科，遼寧 葫蘆島 125001）

糖皮質激素對肺炎支原體大葉性肺炎患兒肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的影響

劉佳

（葫蘆島市中心醫院連山院區兒科，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 探討糖皮質激素對肺炎支原體大葉性肺炎患兒肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的影響。方法選取100例肺炎支原體大葉性肺炎患兒，隨機分為對照組和觀察組,各50例，在常規阿奇霉素治療基礎上，觀察組給予地塞米松治療，觀察治療前后肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6變化。結果觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片恢復正常時間均短于對照組（P＜0.01）；FVC、PEF、FEV1、CRP、ESR、IL-2、IL-6治療7 d時均較治療前明顯改善（P＜0.01），觀察組CRP、ESR、IL-2、IL-6改善較對照組改善更為明顯（P＜0.01）。結論糖皮質激素對肺炎支原體大葉性肺炎患兒肺功能影響較輕，但可明顯改善CRP、ESR、IL-2、IL-6炎性因子，改善癥狀縮短病程。

糖皮質激素；肺炎支原體；大葉性肺炎；肺功能；CRP；ESR；IL-2；IL-6

兒童支原體肺炎感染病原菌是肺炎支原體，大環內酯類藥物是治療肺炎支原體肺炎主要藥物，但對病重患兒單純應用此藥治療效果有限。本院在近年來對收治的肺炎支原體大葉性肺炎患兒給與糖皮質激素治療，觀察其對患兒肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的影響，為肺炎支原體大葉性肺炎治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年8月葫蘆島市中心醫院連山院區住院治療的肺炎支原體大葉性肺炎患兒100例為研究對象。納入標準：（1）符合大葉性肺炎診斷標準[1]，實驗室檢測MP-IgM陽性。（2）在納入研究前未應用過免疫抑制劑、糖皮質激素、大環內酯類藥物進行治療。（3）無大環內酯類及糖皮質激素藥物過敏史。排除標準：（1）其他病原菌感染所致肺炎。（2）并發胸腔積液等嚴重并發癥。將患兒隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組中男28例、女22例，年齡2～12歲，平均（8.54±3.19）歲，病程2～7 d，平均（4.22±1.84）d；對照組中男26例、女24例，年齡2～12歲，平均（8.60±3.10）歲，病程2～8 d，平均（4.25±1.68）d；兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患兒在入院后給予止咳、平喘、解痙等藥物治療，高熱者降溫，給與阿奇霉素10 mg/kg靜脈滴注治療，1次/d，連續用藥3～5 d，停藥3 d給與對癥治療，根據情況確定是否進一步給與阿奇霉素，可靜脈滴注或口服進行序貫治療。觀察組患兒在以上治療基礎上給與加用地塞米松0.25～0.3 mg/kg靜脈滴注，1次/d，3 d后改為口服用藥，連續用藥7 d。

1.3 觀察指標 （1）退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片恢復正常時間。（2）治療前、治療7 d時用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）。（3）治療前、治療7 d時血清CRP、ESR、IL-2、IL-6，CRP檢測采用比濁法，血沉檢測采用魏氏法，L-2、IL-6檢測采用酶聯免疫吸附法，試劑盒均購自深圳晶美生物工程有限公司。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間比較 觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片恢復正常時間均短于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間比較（±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間比較（±s）

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01項目退熱時間（d）咳嗽消失時間（d）肺部啰音消失時間（d）胸片恢復正常時間（d）觀察組（n=50）3.03±0.87 7.45±2.07 4.79±2.44 10.62±4.48對照組（n=50）4.19±1.84 9.38±3.94 6.82±2.65 13.05±4.61 t值4.03 3.07 3.98 2.67

2.2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較 兩組治療前比較差異無統計學意義，治療7 d時均較治療前明顯改善，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較（±s）

注：與治療前組內比較，aP＜0.01

治療7d 1.68±0.40a198.20±54.72a1.43±0.42a項目FVC（L）PEF（L/ min）FEV1（L）觀察組（n=50）治療前1.34±0.41 128.95±35.82 1.10±0.34治療7d 1.73±0.42a203.66±56.10a1.48±0.39a對照組（n=50）治療前1.31±0.44 130.84±32.43 1.09±0.38

2.3 兩組患兒治療前后CRP、ESR、IL-2、IL-6變化比較 兩組治療前比較差異無統計學意義，治療7 d時均較治療前明顯改善，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），觀察組較對照組改善更為明顯，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后CRP、ESR、IL-2、IL-6變化比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后CRP、ESR、IL-2、IL-6變化比較（±s）

注：與治療前組內比較，aP＜0.05；與對照組治療后組間比較，bP＜0.05

項目CRP（mg/L）ESR（mm/h）IL-2（ng/L）IL-6（ng/L）治療7d 12.94±3.45a24.95±8.73a5.15±1.19a8.93±2.47a觀察組（n=50）治療前22.30±7.59 31.00±12.86 4.41±1.37 12.35±5.22治療7d 9.62±3.20a18.21±5.70ab6.85±1.92ab6.97±2.58ab對照組（n=50）治療前22.17±7.68 31.90±12.97 4.40±1.48 12.33±5.20

3 討論

肺炎支原體大葉性肺炎發病機制尚不完全清除，研究認為可能與免疫異常、呼吸道上皮吸附作用等有關[2]，認為MP感染后可引起免疫復合物，激活補體、IL-2、TL-6等炎性因子大量釋放[3-5]，促使局部肺組織發生破壞性變化，導致患者出現發熱、肺實變等表現。肺炎支原體大葉性肺炎治療以阿奇霉素為主，但是由于耐藥性逐年升高，單獨由于此病治療效果已經有限。糖皮質激素具有抗炎、抗感染、抗過敏等作用，可減輕機體內炎癥反應，阻止炎性因子的產生，因此在危重癥疾病中應用可幫助患者度過病情危險期。

本研究對肺炎支原體大葉性肺炎患兒在常規應用阿奇霉素治療基礎上加用了糖皮質激素地塞米松，觀察了患者肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的變化，結果顯示應用了地塞米松的觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片恢復正常時間均短于未用地塞米松的對照組，雖然兩組FVC、PEF、FEV1、CRP、ESR、IL-2、IL-6治療7 d時均較治療前明顯改善，但是觀察組CRP、ESR、IL-2、IL-6改善較對照組改善更為明顯，可以看出觀察組患兒癥狀改善所需時間較短、恢復較快，炎癥因子降低較快，這主要是糖皮質激素的應用促進了肺組織中炎癥滲出的吸收，并且減輕了局部炎癥滲出，并且可解除支氣管痙攣，因此癥狀改善較快。

綜上所述，糖皮質激素對肺炎支原體大葉性肺炎患兒肺功能影響較輕，但可明顯改善CRP、ESR、IL-2、IL-6炎性因子，改善癥狀縮短病程，建議在肺炎支原體大葉性肺炎患兒急性期病情較重時可考慮短期及時應用糖皮質激素聯合治療。

[1]張艷麗,王秀芳,欒斌.兒童大葉性肺炎診治中的幾點認識[J].醫學與哲學:臨床決策論壇版,2011,32(9):72-73.

[2]劉洋,李敏,徐佩茹.肺炎支原體肺炎發病機制研究進展[J].臨床兒科雜志,2011,29(2):196-198.

[3]陳瑋,鄧中華,劉俊.小兒肺炎支原體肺炎血清與支氣管肺泡灌洗液 IL-6、IL-10表達情況研究[J].實用預防醫學,2015, 22(3):303-304.

[4]趙麗燕.嬰幼兒肺炎支原體肺炎急性期與恢復期免疫功能及炎癥因子變化[J].中國婦幼保健,2014,29(1):86-88.

[5]任勇,李楠,蘇紅梅,等.支原體肺炎患兒TNF-α,IL-6及IL-10的變化及其臨床意義探討[J].當代醫學,2015,21(2): 89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.031