出血性腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療體會(huì)

甘本輝

（江西省豐城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 豐城 331100）

出血性腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療體會(huì)

甘本輝

（江西省豐城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 豐城 331100）

目的研究出血性腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療體會(huì)。方法選取48例腦梗死患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)CT、MRI檢查，具有完整病歷資料，利用χ2與t值對(duì)數(shù)據(jù)加以檢驗(yàn)。結(jié)果出血性腦梗死的發(fā)病率為6.8%。患者腦梗死后1周以?xún)?nèi)出血發(fā)生率達(dá)到58.4%；出血性腦梗死發(fā)病時(shí)間≤3與≤7天比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 。結(jié)論早期發(fā)現(xiàn)腦梗死有助于采取有效措施減少患者出血發(fā)生率，因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療對(duì)出血性腦梗死至關(guān)重要。

出血性腦梗死；心源性腦栓塞；MRI；CT

在腦梗死期間，缺血區(qū)血管梗死區(qū)的繼發(fā)性出血大多是缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注導(dǎo)致的。原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影是出血性腦梗死在腦CT掃描或腦MRI檢查下的顯示影響[1]。出血性腦梗死后果嚴(yán)重，是影響腦梗死患者生命安全的重要因素[2]。本文主要回顧性分析48例腦梗死患者臨床特點(diǎn)與治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2015年6月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的48例腦梗死患者，所有患者均經(jīng)CT、MRI檢查，具有完整病歷資料。其中女18例，男30例，年齡27～77歲，平均（58.5.2±3.5）歲。

1.2 方法 在所選患者入院以后，采用CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，確診患者具體病情，進(jìn)行針對(duì)性治療。具體治療方法：如查明出血性腦血栓患者常伴有腦水腫現(xiàn)象，可采用甘露醇、β七葉皂苷進(jìn)行控制，同時(shí)，停用抗凝、血小板抑制劑等藥物；如果查明患者凝血功能異常，應(yīng)盡快運(yùn)用止血?jiǎng)⑿迈r血漿、纖維蛋白原等恢復(fù)患者凝血功能，時(shí)間一般3～7 d內(nèi)為宜，在恢復(fù)患者凝血功能時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征；對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，盡快手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)出血性腦梗死患者的發(fā)病形式、發(fā)病時(shí)間與預(yù)后關(guān)系進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血性腦梗死發(fā)病形式 48例患者首先發(fā)生腦梗死。其中有38例患者是在安靜狀態(tài)下發(fā)病，10例患者在活動(dòng)中發(fā)病。經(jīng)CT掃描，確診患者為腦梗死。大面積腦梗死與多發(fā)性腦梗死患者分別是：20例、16例。在腦梗死治療過(guò)程中，有42例患者病情癥狀出現(xiàn)加重狀態(tài)。

2.2 出血性腦梗死發(fā)病時(shí)間 患者均是腦梗死后發(fā)現(xiàn)出血，出血性腦梗死時(shí)間29 h～22 d，其中，在1周以?xún)?nèi)出現(xiàn)出血性腦梗死的患者有28例，約占總?cè)藬?shù)的58.4%，16例是在腦梗死發(fā)病后的1～2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，占33.3%，兩周以后發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象的有4例（8.3%）。

2.3 出血性腦梗死發(fā)病時(shí)間與預(yù)后比較 由表1可知，出血性腦梗死發(fā)病時(shí)間≤3與≤7天比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。≤7天與＞7天組比較，差異不具有顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而可知，出血性腦梗死發(fā)病時(shí)間據(jù)缺血性中風(fēng)時(shí)間越長(zhǎng)，癥狀越輕，預(yù)后越好。

表1 出血性腦梗死發(fā)病時(shí)間與預(yù)后的比較

3 討論

心源性腦栓塞是出血性腦梗死常見(jiàn)的病因，據(jù)相關(guān)資料顯示，在出血性腦梗死患者中，有56%的患者是栓塞性中風(fēng)患者，心源性腦栓塞患者高達(dá)88%，本組48例出血性腦血栓患者中，有20例心源性腦栓塞患者（41.6%），比資料顯示數(shù)據(jù)相對(duì)較低，可能是因?yàn)樾≡钊琰c(diǎn)狀出血檢出率在CT下檢測(cè)較低的緣故[3]。腦栓塞的發(fā)病速度在所有腦卒中的發(fā)病中速度是最快的，高峰在數(shù)秒之間即可達(dá)到。心源性栓子的表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)制并不相同，并且對(duì)患者心臟造成的損害也具有多樣性，但如果腦栓子脫落進(jìn)入腦循環(huán)，栓塞血管所支配區(qū)域的功能缺損程度，決定著心臟損害的臨床表現(xiàn)。在腦動(dòng)脈中，栓子以碎片形式存在，全腦過(guò)性缺血與過(guò)性意識(shí)障礙是栓子進(jìn)入腦循環(huán)后常見(jiàn)的表現(xiàn)[4]。如果脫落的栓子較大，頸內(nèi)動(dòng)脈被栓塞，或大腦中動(dòng)脈主干被栓塞，則很有可能導(dǎo)致出血性腦梗死。此外有研究表明，腦梗死患者腦水腫現(xiàn)象加重，大多是患者身患高血糖的緣故，高血糖能夠使腦組織損傷加重，不斷擴(kuò)大患者腦梗死的面積，當(dāng)達(dá)到一定程度，患者便會(huì)出現(xiàn)，出血性腦梗死[5]。很多原因都可能導(dǎo)致患者發(fā)生出血性腦梗死。如局部腦組織對(duì)驟然缺血的耐受力不足，局部張力與壓力較大者灌注損傷等。此外，有觀點(diǎn)認(rèn)為，如果閉塞血管出現(xiàn)溶解、破碎或者移動(dòng)現(xiàn)象則可能導(dǎo)致血液再灌流，遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流由于缺血受損，動(dòng)脈因再灌注出現(xiàn)破裂，最終導(dǎo)致出血性腦梗塞[6]。出血性腦梗死復(fù)雜多變，但也具有顯著的特點(diǎn)，從患者發(fā)病年齡看，中青年與老年均有發(fā)生，閉塞性中風(fēng)是中青年發(fā)病的主要原因，高血壓、冠心病則與老年人發(fā)病關(guān)系密切；在本文中，患者均是腦梗死后發(fā)現(xiàn)出血，結(jié)合表1可知，出血性腦梗死發(fā)病時(shí)間據(jù)缺血性中風(fēng)時(shí)間越長(zhǎng)，癥狀越輕，預(yù)后越好。另外，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行溶栓、抗凝治療時(shí)，會(huì)加大出血性腦梗死的患病風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)藥物用量必須嚴(yán)格要求，對(duì)顱內(nèi)出血進(jìn)行積極預(yù)防。

綜上所述，老年患者是出血性腦梗死的多發(fā)人群，女性相對(duì)少于男性，治療出血性腦梗死必須重視對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，早期發(fā)現(xiàn)腦梗死有助于采取有效措施減少患者出血發(fā)生率，因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療對(duì)出血性腦梗死至關(guān)重要。

[1]劉旭,匡濤,雷琳,等.出血性腦梗死發(fā)病機(jī)理及治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):12-13.

[2]丁紅,王輝,吳巖峰,等.大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2012(3):256-258.

[3]盛文利,黃如訓(xùn).重視腦梗死的出血性轉(zhuǎn)化[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(2):126-128.

[4]朱正紅,王國(guó)清,張千生.32例急性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的臨床分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(1):37-39.

[5]高麗.老年出血性腦梗死患者臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿, 2014(22):171-172.

[6]梁新明,張保朝,付國(guó)惠，等.關(guān)于出血性腦梗死及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014(11):33-33.

Clinical characteristics and treatment of hemorrhagic cerebral infarction

Gan Ben-hui
（Department of Neurology,the people s Hospital of Fengcheng City，F(xiàn)engcheng，Jiangxi，331100，China）

ObjectiveTo study the clinical characteristics and treatment of hemorrhagic cerebral infarction.Methods48 cases of cerebral infarction were retrospectively analyzed,all patients were examined by MRI,CT,with complete medical records，Useχ2test and t value to the data.ResultsThe incidence of hemorrhagic cerebral infarction was 6.8%.Within 58.4%weeks after cerebral infarction,the incidence of bleeding was 1;Hemorrhagic cerebral infarction onset within 3 days compared with less than or equal to 7,significant difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionEarly detection of cerebral infarction can help to take effective measures to reduce the incidence of bleeding in patients,therefore,early detection,timely treatment of hemorrhagic cerebral infarction is essential.

Hemorrhagic cerebral infarction;Cardiac cerebral embolism;MRI；CT

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.023