膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的臨床療效觀察

周常亮，曹圃霖

（孝感市第一人民醫院，湖北 孝感 432000）

膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的臨床療效觀察

周常亮，曹圃霖

（孝感市第一人民醫院，湖北 孝感 432000）

目的 觀察分析膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的臨床療效。方法選取膽結石患者84例作為研究對象，按手術方式的不同分為對照組與觀察組，各42例。對照組給予傳統開腹膽囊切除術，觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術，觀察并詳細記錄兩組手術指標，并評價其并發癥發生情況,利用χ2與t值對數據加以檢驗。結果觀察組手術時間(62.18±6.54) min、手術出血量（34.29±4.13）mL均優于對照組；觀察組術后腹痛緩解時間（48.28±5.12）min、肛門排氣時間（20.14±5.14）h及住院時間（4.18±1.23）d均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.76%，低于對照組23.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術治療療效較好，具有微創、術中出血量少、手術時間短、術后疼痛輕以及并發癥少等優點，在臨床中具有良好的應用價值。

膽結石；腹腔鏡；膽囊切除術；臨床療效

膽結石是膽道系統常見病，常見的臨床表現有右腹部、左肩疼痛、厭食油膩食物等癥狀。該病的發病率較高，約為11.22%[1]。因該病具有急性發作、治療復發率高、結石殘留率高的特點。手術是治療膽結石的主要手段，傳統膽囊切除術治療膽囊結石的效果欠佳，且并發癥高，不被患者所接受。在現代醫學模式下，腹腔鏡微創手術已成為治療膽結石的重要手段，在腹腔鏡直視下，可徹底清除膽結石，且安全性好。由此，選取42例膽結石患者采取腹腔鏡膽囊切除術治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2014年4月孝感市第一人民醫院收治的膽結石患者84例，入選標準：均經腹部X線及超聲檢查確診；符合膽結石相關診斷標準[2]；按手術方式的不同，分為對照組和觀察組，各42例，觀察組男25例，女17例，年齡26～78歲，平均（48.7±2.4）歲；病程0.5～4年，平均（2.4±1.2）年；結石直徑（8.5±1.6）mm；單發結石28例，多發結石14例。對照組男24例，女18例，年齡27～78歲，平均（49.6±2.5）歲；病程0.5～4.5年，平均（2.5±1.3）年；結石直徑（8.8±1.7）mm；單發結石27例，多發結石15例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行開腹膽囊切除術：于右肋緣下方作約5 cm切口，逐層切開腹壁進入腹腔，探查腹腔內膽囊情況，充分顯露出膽總管及膽囊三角。分離膽囊管、膽囊動脈及膽囊三角，結扎處理后，將其懸提，暫不切斷。將膽囊剝離切除后，切斷結扎，取出膽囊，常規縫合膽囊床，逐層縫合完成手術。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術：于臍下緣處做弧形切口約 1 cm，置入Trocar作觀察孔的，于臍部右側鎖骨中線、腋前線及劍突下分別作3個操作孔，建立人工氣腹，氣腹壓力維持在12～14 mmHg范圍內，置入腹腔鏡，全面探查腹腔情況。在腹腔鏡直視下，判斷膽囊和周圍組織情況后，游離膽囊動脈及膽總管，使用特制的鉗子夾取膽囊結石的，并將膽囊提起的，對膽總管和膽囊動脈進行夾閉后并離斷，取出膽囊。術后適當給予抗感染藥物進行輔助治療[3]。

1.3 觀察指標 觀察并詳細記錄兩組手術指標，包括手術時間、手術出血量，記錄其術后情況，包括術后腹痛緩解時間、肛門排氣時間及住院時間，并評價其并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比 觀察組手術時間、手術出血量、術后腹痛緩解時間、術后肛門排氣時間、住院時間均明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（±s）Table 1 Comparison between two groups of patients with surgery(±s)

表1 兩組患者手術情況對比（±s）Table 1 Comparison between two groups of patients with surgery(±s)

臨床癥狀手術時間（min）手術出血量（mL）術后腹痛緩解時間（min）術后肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組62.18±6.54 34.29±4.13 48.28±5.12 20.14±5.14 4.18±1.23對照組84.38±13.28 85.39±6.39 75.38±8.76 43.32±8.97 8.79±2.43

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比 觀察組術后有1例膽漏、1例切口感染，并發癥發生率為4.76%，對照組2例膽漏、3例膽管受損、5例切口感染，并發癥發生率為23.81%，組間差異有統計學意義（χ2= 6.222，P=0.013）。

3 討論

膽結石的膽道系統常見病，是由膽道系統解剖生理結構改變引起的膽道疾病，主要以膽固醇結石最為多見，若治療不及時或處理不當，可能會引起膽管炎、胰腺炎、黃疸等并發癥的發生[4]。目前臨床治療膽結石的方法包括保守治療和手術治療兩類，其中保守治療的方法有碎石治療、中藥治療及滾石治療等等，但對于保守治療無效或結石直徑＞0.5 mm的患者，必須采取手術治療[5]。

目前，微創手術已成為治療膽結石的主要手段，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有以下優點：（1）術野清晰，能在短時間內確定病灶部位；（2）手術時間短，在腹腔鏡直視下操作簡便，可減少術中出血量；（3）術后并發癥少，可在密閉的腹腔內進行。有學者研究發現對膽囊疾病采取腹腔鏡手術不僅可縮短手術時間，促進患者康復，且該術式屬于微創，切口美觀性好，易被患者接受[7]。經本組分析研究，結果發現，觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均優于對照組的，且腹痛持續時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此表明腹腔鏡膽囊切除術的手術效果較好，與文獻報道一致[8]。從術后并發癥發生情況，本研究顯示術后并發癥的發生，主要有切口感染、膽管受損、膽汁漏等，且觀察組并發癥發生率為4.76%，低于對照組的23.81%，差異顯著（P＜0.05）。表明腹腔鏡膽囊切除術的安全性好。在手術過程中，應嚴格操作規程進行，其中膽汁漏是膽囊切除術后常見的并發癥之一，經多年臨床實踐總結，肝外膽管損傷、膽囊管殘端是引起術后膽漏的主要原因，一旦發現有有膽管損傷的現象，需及時引流，術后于肝下置入腹腔引流管，若患者無膽汁液體流出，經B超檢查發現腹腔及膈下無積液時，即可拔除引流管。合理使用抗生素，并經常更換敷料等，可減少術后感染的發生。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果顯著，且術后并發癥少，值得臨床大力推廣。

[1]席鵬武,黃初東,楊榮華，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察[J].重慶醫學,2014,24(3): 293-294,297.

[2]王群,王菁.圍手術期護理干預對經行腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果[J].國際護理學雜志,2014,22(8):2056-2057.

[3]付克倫.腹腔鏡與外科常規手術治療老年膽結石療效比較[J].中國醫師雜志,2011,2(2):25-27.

[4]柳化源.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響[J].中國醫師進修雜志,2014, 37(14):68-69,78.

[5]呂一鳴.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎150例臨床分析[J].中國基層醫藥,2011,18(1):69-70.

[6]劉進軍,徐根才,張箭平等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎73例體會[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(4):308-309.

[7]盛銀行.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較[J].當代醫學,2015,21(14):57-58.

[8]席鵬武,黃初東,楊榮華，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察[J].重慶醫學,2014,24(3): 293-294,297.

Observation of clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of gallstones

Zhou Chang-liang，Cao Pu-lin
(Xiaogan First People's Hospital,Xiaogan,Hubei，432000，China)

Objective To observe and analyze the clinical effects of laparoscopic cholecystectomy in treatment of gallstones.Methods84 cases of patients with gallstone were selected as the research objects,and according to the different operation way were divided into the control group and the observation group,with 42 cases in each groups.In the control group of patients were treated with conventional open cholecystectomy,while in the observation group of patients were treated with laparoscopic cholecystectomy.Then,the operation indicators of two groups were observed and recorded,and its incidence of complications were evaluated, Useχ2test and t value to the data.ResultsThe operation time（62.18±6.54）min and bleeding（34.29±4.13）mL amount in the observation group were better than those in the control group.The pain relief time（48.28±5.12）min,anal exhaust time（20.14±5.14）h and hospitalization time（4.18±1.23）d after operation in the observation group were better than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);And the complication rate in the observation group was 4.76%,which was lower than that in the control group of 23.81%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical effects of laparoscopic cholecystectomy in treatment of gallstones are good,which has the advantages of minimally invasive,less blood loss during the operation,shorter operation time,less postoperative pain and less complications,etc,and has good application value in clinical practice.

Gallstones;Laparoscopy;Cholecystectomy;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.011