萬文蓉教授針刺治療尋常型魚鱗病驗案舉隅

范昕藝，萬文蓉

（1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.廈門市中醫院，福建 廈門 361000）

常染色體顯性遺傳性尋常魚鱗病，以下稱為尋常型魚鱗病，常在患者幼年時期發病，此病所表現出的皮損程度輕重不一，輕者在秋冬時期僅表現為皮膚干燥，常無鱗屑，搔抓后可出現粉狀落屑，嚴重者則出現周身肌膚呈板層狀、鎧甲狀等魚鱗樣改變。多數患者常因全身皮膚的皮脂腺及汗腺分泌減少，致使皮膚干燥少汗而感到不適。患者除皮膚干燥外，尚可見灰褐色或深褐色菱形或多角形狀鱗屑。萬文蓉教授從事醫、教、研工作30余載，治學嚴謹，學驗俱豐，臨床善用經典理論診治疑難雜癥屢獲效驗。筆者有幸跟隨萬師臨證，受益良多。現擷老師以滋腎化瘀法治療尋常型魚鱗病經驗介紹如下。

1 病案實錄

初診：2017年1月20日，楊某，女，25歲。自幼年起皮膚反復干燥脫屑或有皸裂，患處以胸腹部及四肢外側為主，汗出不暢，運動后亦然。常秋冬季發病，春夏季緩解。長期使用各類保濕護膚品，但收效甚微。辰下見：四肢外側肌膚甲錯，有大片深褐色菱形、多角形狀鱗屑，邊緣翹起，四肢關節處可見皮膚皸裂，全身皮膚干燥，紋理較深，自覺手足心皮膚發燙，無口干口苦，無神疲乏力，納可寐安，二便調。舌質暗，舌下絡脈瘀紫，苔薄，脈滑。

西醫診斷：尋常型魚鱗病；中醫診斷：蛇皮癬—瘀血阻滯證。治法：活血化瘀，養血潤膚。針灸處方：雙側腎俞、膈俞、太溪、足三里、合谷、三陰交。腎俞、太溪、足三里、合谷施以補法，膈俞、三陰交施以瀉法。配合梅花針于患處局部輕叩至皮膚微微發紅。每周2次（如遇經期僅梅花針治療），每次留針30 min，總療程5個月。囑患者洗澡時避免水溫過高，禁用堿性重的肥皂及刺激性產品，避免患處受凍。

2月后復診，患處皮膚鱗屑顏色稍變淡，活動后可微微出汗。在原方基礎上改腎俞為肺俞，手法平補平瀉。

3月余后患者皮膚脫屑較前明顯減少，干燥程度明顯減輕，舌質淡紅，舌下絡脈瘀紫變淡，原方基礎上予先針刺大椎，采用補法。同年冬至隨訪，患者訴皮膚滋潤，毛孔通暢，無皸裂，無明顯肌膚甲錯。

2 病癥分析

根據患者所述，其主癥為“肌膚甲錯”，屬中醫學“蛇皮癬”范疇，導師萬文蓉教授根據多年臨床經驗認為，尋常型魚鱗病雖為遺傳性疾病，從中醫角度來看患者先天稟賦不足，后天脾胃失調，故見幼年發病；精血不足，使肌膚失養，生風化燥，而至肌膚甲錯、汗出不暢；久病入絡，氣血瘀阻，經脈不暢，郁而發熱，故見手足心燙；患者舌質暗，舌下絡脈瘀紫為氣滯血瘀之征；無燥不病甲錯，無瘀不病死皮，該病病位在皮表，但責之肺、脾、腎，與瘀、風、燥相關，病性屬本虛標實。

3 方穴分析

根據患者的病癥分析，萬文蓉教授制定活血化瘀、養血潤膚的治療法則，自擬滋腎化瘀方配合梅花針叩刺治療，臨床取得滿意療效。滋腎化瘀方由《針灸大成》補腎榮耳方化裁而來，由腎俞、膈俞、太溪、足三里、合谷、三陰交組成。

方中以腎俞為君穴，其為腎的背俞穴，是腎氣所注之俞，有調動腎氣、補益腎精的作用，針刺腎俞不僅可補足“先天之本”，且腎俞所處為天部，為衛外之護蓋，還為腎臟輸出氣血物質，調節水液代謝，潤澤皮膚；臣以膈俞、太溪二穴，膈俞為八會穴之血會，治療血分諸疾，針刺膈俞能養血理氣，活血通脈。太溪，根據《靈樞》“臟病取原”的理論配足少陰原穴太溪，以補充原氣，十二原穴使五臟稟受水谷氣味，精氣注于三百六十五節，滲灌皮膚肌肉，營養全身部位；其二，本穴為足少陰輸穴，五行屬土，將地部流行的經水及其氣化之氣，經水循腎經氣化之氣吸熱后上行天部，故與腎俞配用可增強補腎益原、榮養肌腠之功，而腎氣隆盛則脾胃的運化無礙，氣血生化正常。佐以足三里與合谷，足三里為足陽明經之合穴，又是胃腑下合穴，是胃腑之樞紐，疏通胃氣，溝通上下，升清降濁，既可補后天之氣，又能起到培土生金之效，因肺氣宣發，肺司衛氣而主皮毛，衛氣清和，則充身，澤毛，若霧露之溉，皮毛致密而潤澤；肺氣宣發，輸精于皮毛，使之紅潤光澤。合谷乃手陽明大腸經之原穴，經氣旺盛，且陽明經多氣多血，為氣血生化之源，因肺與大腸相表里，故刺針合谷穴既能旺氣血，又能邪肺濁，加強了皮表的代謝。使以足三陰之會穴三陰交，既健脾疏肝益腎，養血滋陰以潤膚，又能活血行氣，使氣行則血行，以行血化瘀，通經祛滯，血行則風邪自滅。此外，合谷、三陰交同用，如《針灸大成》記載：“疥癬瘡：曲池 支溝陽溪陽谷大陵合谷后溪委中三里陽輔昆侖 行間 三陰交 百蟲窠”，對治療皮膚疾患具有獨特作用。針刺大椎穴，取“春夏養陽”之意，大椎為人體“諸陽之會”，可以溫補、振奮陽氣以活絡血脈，一穴通諸經。以《素問·十二皮部篇》為理論指導，根據皮部療法，配合運用梅花針于患處進行叩刺，加強活血化瘀、改善皮膚毛孔開合作用，也可激發、調節臟腑經絡功能［1］，以達到養血潤膚的目的。

4 結 語

尋常型魚鱗病為遺傳性疾病，雖表現為肌膚甲錯為主，但需注意患者常自幼發病，提示先天稟賦不足，在治標的同時，兼顧其本。萬師常跟我們說，中醫本身就是一個道法自然的學科，來源于自然并反映自然，因此中醫永遠在追求人體本質與疾病的關系以及人在自然環境中的變化，所謂“治病必求其本”。其二，針灸同樣講究理法方穴術，君臣佐使的規律不可缺少，除了主穴屬君，臣、佐、使穴之間的關系應當根據其穴位的特性進行分析匹配。穴位在處方中君、臣、佐、使的地位不容顛倒，否則就會改變處方的主治方向和治療能力［2］。