C反應蛋白、淀粉酶、脂肪酶聯合檢測在急性胰腺炎中的應用價值

摘要：目的 探討C反應蛋白（CRP）、淀粉酶（Amy）、脂肪酶（LPS）聯合檢測在診斷急性胰腺炎（AP）中的應用價值。方法 選擇76例急性胰腺炎（AP）患者分別分為68例輕型急性胰腺炎（MAP）組和8例重型急性胰腺炎（SAP）組，另選35例健康成年人為對照組。分別檢測CRP、Amy、LPS的生化指標，并將檢測結果進行比較與分析。結果 AP患者的CRP水平高于對照組（P<0.05），且起病時SAP患者的CRP水平高于MAP患者（P<0.05）；MAP組、SAP組Amy、LPS水平高于對照組。CRP、Amy、LPS三種指標聯合檢測的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于單項檢測。結論 針對AP患者開展CRP、Amy、LPS聯合檢測，對AP的早期診斷、疾病程度的判斷以及治療效果的觀察具有參考價值。

關鍵詞：C反應蛋白；淀粉酶；脂肪酶；急性胰腺炎

急性胰腺炎（AP）的特點是病情發展快、并發癥多。臨床上收治的AP大多數為輕型胰腺炎（MAP），糾正治療恢復后無后遺癥；約20%AP患者為重型胰腺炎（SAP），其中會伴隨有嚴重的全身性炎癥，對器官損害炎癥。因而對AP尤其是SAP的早期診斷，對提高治愈率有重要的作用。當前AP診斷指標一般是血清脂肪酶（LPS）、血清淀粉酶（Amy）或兩項聯合檢測。本次研究在與臨床病情變化相結合的同時，探討C反應蛋白（CRP）、Amy、LPS三者聯合檢測對AP的早期診斷及預后判斷中的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 76例AP患者中，MAP68例，SAP8例，均與中華醫學會擬定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》的AP診斷標準符合。出現劇烈的上腹痛，發病時間在12h以上；Amy值升高高于正常高值3倍以上。另外選取35例常規體檢合格的健康成年人為對照組。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 AP患者于入院后即在空腹狀態下抽取5ml的外周靜脈血，放置于真空肝素抗凝管中，速度為3000r/min離心10min，獲取標本后及時檢測，開展對CRP、Amy、LPS的相關檢測。其中，CRP測定利用乳膠免疫比濁法（試劑盒為Randox公司生產），檢測試劑為Secliusi公司產品，選擇日立全自動生化分析儀進行檢測。Amy測定使用速率法（試劑盒為VITROS公司產品），LPS采用免疫透射比濁法檢測，兩者檢測試劑均為VITROS 350（溫州東甌公司產品），操作步驟均依照說明書進行。另外，CRP的標準范圍為0～10㎎/L，Amy標準范圍為25～125U/L，LPS標準范圍為23～300U/L。

1.3統計學方法 所有資料采用SPSS 18.0軟件進行統計分析處理，計量資料用（x±s）表示，兩組間均數用t檢驗；計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1各組間患者CRP、Amy、LPS水平的比較 AP患者的CRP、Amy、LPS水平均顯著高于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據如下：76例AP患者里，CRP水平為（42.16±66.21）㎎/L，Amy水平為（764.2±712.5）U/L，LPS水平為（1611.2±1682.8）U/L；正常對照組共35例，CRP水平為（1.4±0.58）㎎/L，Amy水平為（92.1±22.4）U/L，LPS水平為（95.4±49.0）U/L。SAP組的CRP水平高于MAP組，差異有統計學意義（P<0.05），此外Amy、LPS水平在兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。具體數據如下：8例SAP患者里，CRP水平為（130.62±103.20）㎎/L，Amy水平為（752.9±727.6）U/L，LPS水平為（1622.0±1673.7）U/L；MAP組共68例，CRP水平為（25.51±34.27）㎎/L，Amy水平為（462.7±390.2）U/L，LPS水平為（1055.1±688.2）U/L。

2.2 CRP、Amy、LPS診斷AP的ROC曲線 通過CRP、Amy、LPS水平在ROC曲線上的顯示，可知在對急腹癥患者進行急性胰腺炎的診斷上，CRP準確性較低（0.5

2.3 CRP、Amy、LPS聯合檢測的診斷效能比較 本文對分別對CRP、Amy、LPS三者單獨檢測進行對比，兩兩聯合進行對比以及三者聯合檢測進行對比。得到的數據如下：CRP指標靈敏度為76.5%，特異度37.2%，準確度52.3%；Amy指標靈敏度為75.7%，特異度61.3%，準確度74.1%；LPS指標靈敏度為83.9%，特異度56.2%，準確度75.7%；CRP+Amy聯合檢測靈敏度為87.5%，特異度88.3%，準確度88.1%；CRP+LPS聯合檢測靈敏度為90.8%，特異度74.6%，準確度86.2%；Amy+LPS聯合檢測靈敏度為90.0%，特異度100.0%，準確度92.5%；CRP+Amy+LPS三者聯合檢測靈敏度為96.2%，特異度100.0%，準確度95.8%。

由此數據可見，Amy、LPS在AP診斷中特異度和準確度均較低，雖然靈敏度較高，但都低于85.0%。而兩兩聯合檢測時靈敏度提高到87.0%以上，特異度在74.0%以上，準確度提高到86.0%以上。當三者聯合檢測時，靈敏度達到96.2%，特異度能提高到100%，準確度提高到95.8%。以上說明CRP、Amy、LPS三種指標聯合檢測在AP診斷上價值最大，具有積極意義。

3 討論

CRP是反映炎癥的敏感標志物之一，濃度上升則提示胰腺炎并發癥的發生，可反映疾病進展。臨床研究表明，Amy在AP發病時會明顯升高。Amy升高表現集中于發病12h內，3d后存在下降表現，因而Amy指標在對AP的早期診斷中具有一定價值，但不適用于病情程度和預后效果的判斷。LPS是人體內胰腺泡合成的產物，AP患者表現為血液中LPS濃度升高。LPS濃度變化時間為患者發病后1～3d間出現，濃度升高持續的時間遠多于Amy，在Amy無法繼續反映病例過程時，LPS會起到作用。因而，對AP患者開展CRP、Amy、LPS三種指標聯合檢測，對早期診斷和疾病程度的判斷具有參考價值。

參考文獻：

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