誰是長期照護保險的需求與受益者？

□文/張 瑩

誰是長期照護保險的需求與受益者？

□文/張 瑩

張 瑩

大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授

目前我國試點地區(qū)的長期照護保險主要是依托于醫(yī)療保險進行籌資與支付，補償對象主要為中重度生活不能自理人員（不包括失智老人和身體虛弱老人），采用費用報銷為主的金錢補償方式。

然而試點模式?jīng)]有回答兩大關(guān)鍵問題：①受益對象過少。誰是照護保險的需求者？保險補償對象是誰？補償形式與內(nèi)容是什么？②需求與供給偏離。由于缺少對照護服務(wù)特征以及照護保險需求人群進行分析，一些試點地區(qū)照護保險補償僅以老人身體能力評估為主，缺少對照護服務(wù)強度以及家庭照護能力進行評估，導(dǎo)致將最有照護服務(wù)需求的失智老人排除在外（目前只有青島市于2016年底將重度失智老人納入保障范圍）。同時保險補償對象不包括虛弱老人，缺少對虛弱老人發(fā)展到失能狀態(tài)的早期干預(yù)，容易導(dǎo)致照護費用上漲，給國家財政帶來負(fù)擔(dān)。

解決這些問題，筆者建議：

首先，制度設(shè)計需明確為什么要制定長期照護保險制度即出發(fā)點。德國和日本的長期照護保險制度都是從社會保障一體化管理出發(fā)、從系統(tǒng)構(gòu)建的角度進行整體設(shè)計，以控制老年費用為目標(biāo)，以幫助家屬照護為出發(fā)點，以維護老人尊嚴(yán)為目的，進行整體規(guī)劃。因此建議我國照護保險制度應(yīng)該作為社會保障的重要一環(huán)整體進行規(guī)劃設(shè)計，照護服務(wù)提供應(yīng)該符合需求，如注重虛弱老人早期康復(fù)訓(xùn)練，改善輕中度失能老人自理能力，改善重度失能老人以及失智老人的生活質(zhì)量、維護生活尊嚴(yán)，并對康復(fù)干預(yù)效果進行評估，改善服務(wù)質(zhì)量。

其次，明確照護需求人群。與醫(yī)療服務(wù)不同，照護服務(wù)可以由家屬或?qū)I(yè)人員提供。家庭照護能力、老人照護強度、老人身體疾病的復(fù)雜性、家庭的經(jīng)濟能力等因素均影響長期照護服務(wù)需求，因此制度設(shè)計應(yīng)該以家庭照護能力低下、經(jīng)濟條件較差、因照護難度大家屬無法提供照護服務(wù)等人群為主。尤其是失智老人，由于其疾病的特點通常是照護難度最大的人群，難以由家屬提供照護。如德國、日本等國家養(yǎng)老機構(gòu)照護服務(wù)的主要對象都是失智老人。提供服務(wù)形式會根據(jù)需求采取提供金錢補償、提供服務(wù)、部分金錢補償+部分服務(wù)等混合形式。