社會政策視野中的4000萬失能老人

□文/唐 鈞

社會政策視野中的4000萬失能老人

□文/唐 鈞

唐 鈞

中國社會科學院社會學所研究員，社會政策研究中心秘書長

觀點 鳴爭

編者按：

2016年6月，人社部辦公廳印發《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，啟動試點。長護保險制度在我國尚未建立，是社會保險制度建設的一塊短板。啟動長護保險試點，旨在補齊短板，健全社會保險制度，實現全方位全周期保障人民健康的目標。那么，試點過程中應把握哪些問題？制度設計還存在哪些需完善之處？如何保證試點成效？來聽聽專家怎么說。

報載，根據國家老齡辦發布的2015年“第四次中國城鄉老年人生活狀況調查”的統計結果，中國失能老人約為4063萬人，占老年人口的18.3%。緊接著，媒體又給出了一連串令人震驚的數字：據預測，隨著中國社會人口老齡化的進程，中國失能老年人將持續增長，到2020年增加到4200萬，2030年增加到6168萬，2050年增加到9750萬。以上這些龐大的老年人口數字，引起民眾一片驚呼。

然而，對這些數字作具體分析，可以用這么一幅圖像來作比方，即邊疆烽火已燃，但尚未兵臨城下。所以，還有時間去作充分準備。因為目前老年人口雖有2.22億人，但35%是60-65歲，將近60%是60-70歲，80歲及以上的占比11%。從這些數字看，到中國社會進入中度老齡化至少還有5-10年時間。當今中國，問題不在“未富先老”，而在于在學界已經成為共識的“未備先老”。但是，若談“備”，現在又要防止匆匆忙忙胡亂決策。這幾年，政府在老年服務方面花了不少錢，但老百姓卻很少有獲得感，我們必須反思。

就以上的驚人數字而言，也還需要作詳細分析。因為“失能”還有程度之分。界定和測量老人是否“失能”，一般來說，在學術研究和實際工作中，現在通常都使用“日常生活活動能力量表（ADL）”，包括基礎性日常生活活動能力量表（BADL）和工具性日常生活活動能力量表（IADL）。前者所用的指標包括自己洗澡、吃飯、上廁所、起床、在室內走動；后者包括購物、使用交通工具、做家務、做飯、打電話、自理經濟、服藥和洗衣。用ADL量表來測量老人的失能程度，其結果又大致可以分為三個層次。

發揮我們的空間想象力，這三個層次可以用三個同心圓來表示。最里面的小圓圈，是指缺乏最起碼或者說最低標準的日常生活活動能力的“完全失能”狀態，最明顯的特征是癱瘓在床，連親人都不認識。完全失能的老人，需要有人（最好是專業人士）24小時不間斷地陪護。中間的圓環，是指缺乏日常生活基本生活能力的“部分失能”狀態，最明顯的特征是洗不了澡，無法在室內走動。與前者相比較，嚴重程度上稍有緩和。部分失能的老人不需要24小時陪護，但需要有人定時幫助解決諸如就醫、吃飯、洗澡、室內活動等問題。最外面的大圓環，是指缺乏日常生活中“工具性”活動能力，亦即“社會性的日常生活活動能力”，最明顯的特征是出不了門，坐不了車，就醫、購物、理財有困難。社會性失能老人需要有人在工具性或曰社會性的日常活動方面給予幫助，但在頻率上可少于部分失能老人。

以上三種老人在4000萬失能老人中各占多大比例呢？研究表明：上述第一類生理上完全失能的老人和第二類生理上部分失能的老人應該占老年人總數的5%左右，而其中兩類老人應該各占一半（2.5%左右）。按此計算，就是各有555萬。上述第三類社會性失能的老人，就是4000萬減去1100萬等于2900萬。

有學者綜合了很多相關的研究成果，最后得出結論，失能老人占老年人總數的比重是10%-13%，其中第一類和第二類失能老人的比重不變。按這個比例計算，失能老人為2220萬人-2886萬人，其中第一類和第二類仍各為555萬人，第三類老人為1120萬人-1776萬人。

在以上的研究結果中，對于第一類和第二類失能老人的研究結果，在數據上基本可以達成共識。因為不但是學界多次的研究成果，也包括一些城市進行普查的結果，都得出相近的結論。同時，這個結論也與日本、臺灣的研究成果一致。另外，國際經驗表明，這個數據在較長時間內都會表現穩定。因此，2020年、2030年和2050年的數字，大家可以拿出計算機算一下。限于篇幅，不再贅敘。

上述兩種計算結果的差異，應該是由于在統計計算時選取的指標在界定時有差別而造成的。譬如，如果以BADL量表中六項指標“不能做”來進行測量，得出的統計結果是上述第一類和第二類失能老人的5%；如果以“不能做”和“做起來有困難”來進行測量，得出的統計結果肯定就不一樣了。如果再加上IADL量表中的指標，規模就會更大。

針對三種不同類型或者說不同失能程度的老人，可以采取有差別的政策來幫助他們解決問題。簡言之，就是以全國統籌的社會保險性質的長期照護保險來幫助最困難的完全失能老人，以地方政府負責的保險、福利、救助、慈善等綜合手段來幫助部分失能和社會性失能的老人。商業保險作為輔助手段，可以在各個部分，與政府提供的保障措施全面鏈接。

最后一個問題是，中央負責的社會性質的長期照護保險如何籌資？以上文提及的555萬完全失能老人計，如果每人平均每月需給付3000元（加上自己的養老金，應該可以支付老年服務機構的費用了），則每月共需籌集167億元，每年則是2004億元。如果按每個老人每月100元的標準來籌資，2.22億老人可以籌集222億元，每年則是2664億元，足以按上述標準支付保險金了。

特別要強調，這里所說，并不是向每個老人每月收費100元，而是按2.22億老人來計算籌資金額——強調一下，是想避免媒體的標題黨和部分網友無的放矢地揣測——現在的問題是每人每月100元從哪里來？但是，應該有信心，對于特能集中資源辦大事的中國政府和社會而言，應該不會是一個特別大的問題。