在整合后的鞏固和完善上下功夫

全國政協委員 吉林大學經濟學院教授 杜婕

在整合后的鞏固和完善上下功夫

全國政協委員 吉林大學經濟學院教授 杜婕

城鄉居民醫保整合決非兩項醫保及兩套管理體制的簡單合并，促進城鄉居民權益的公平正義、增進人民福祉、促進城鄉經濟社會協調發展和全面建成小康社會，才是整合的內涵所在。

2016年1月《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（國發〔2016〕3號）發布以來，通過自上而下的推動，我國城鄉居民醫保整合取得了突破性進展。據人力資源社會保障部1月23日發布的信息，到2016年12月底，已有30個省份出臺了整合文件，標志著“六統一”的城鄉居民基本醫保制度初步建立起來，其中絕大多數省份還統一了管理體制。

整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫保制度，是推進醫衛體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。因此，城鄉居民醫保整合決非兩項醫保及兩套管理體制的簡單合并，促進城鄉居民權益的公平正義、增進人民福祉、促進城鄉經濟社會協調發展和全面建成小康社會，才是整合的內涵所在。

由于兩項制度的建立有早有晚，且由兩個部門分別實施多年，再加上歷史形成的城鄉經濟社會發展差距，導致兩項制度之間存在著多方面的政策和管理差異，統籌層次、籌資標準、定點范圍、目錄范圍、保障水平等都不一致。整合城鄉居民醫保，就是要將這些政策差異導致的城鄉不公平轉化為制度政策和管理統一的城鄉公平，讓農村居民與城鎮居民享有公平的機會、公平的待遇和均等化的醫療保險公共服務。顯然，這不是出臺一個文件、制定一個實施方案就能解決的。比如，界定重特大疾病，是堅持病種標準還是費用標準？如果堅持費用標準，整合前按病種標準界定的重特大疾病如何處理；如果兩個標準都保留，那還叫“六統一”嗎，又如何操作？諸如此類的問題，都是整合必須面對且繞不開的難點。否則，就不可能實現“六統一”，也無公平正義可言。

所以，出臺整合文件和實施方案只是整合的第一步，處理好兩項制度之間存在的制度政策、行政管理、經辦管理存在的差異才是整合的真功夫，是一場啃硬骨頭的攻堅戰，不可一蹴而就，須有持續攻堅的準備和精準施策的功夫。