完善農村醫療保障制度防止群眾因病致貧返貧

全國政協委員 中國殘疾人福利基金會監事 薄紹曄

完善農村醫療保障制度防止群眾因病致貧返貧

全國政協委員 中國殘疾人福利基金會監事 薄紹曄

醫療保障制度在防止群眾因病致貧返貧中具有重要作用，應進一步考慮貧困人口的現實情況，進行一些特殊的制度安排，確保其在扶貧工作中充分發揮托底功能。

當前，我國已進入全面建成小康社會的決定性階段，黨中央、國務院也就開展精準扶貧作出重大部署。去年筆者在大別山連片貧困地區調研時感到，完善醫療保障制度，防止群眾因病致貧返貧應屬當務之急。

調研發現，因病是群眾致貧的主要原因。調研地區貧困群眾中因病致貧的比例占到60%左右。疾病對家庭經濟狀況的打擊非常致命，一旦有人罹患重大疾病，全家便會一夜致貧、返貧。有些家庭有多名病人，或殘病相加，經濟狀況更差。有一農戶共四口人，兩個老人均近70歲并患有慢性病，兒子有精神殘疾，兒媳患尿毒癥，家庭經濟狀況極為困難，因無法承擔去醫院透析的自付費用，只能在家里自行透析。

部分群眾因病不僅致貧，而且還易背負上沉重的債務。有一群眾因其女兒剛大學畢業就患上白血病而負債20多萬元，還有一些群眾負債十幾萬元到幾萬元不等。以這些群眾目前的收入狀況，在近期甚至更長時期內償還債務幾乎都是不可能的。因病負債將成為這些群眾盡快脫貧的重大障礙。

而新農合制度不足以防范群眾因病致貧返貧。當前新型農村合作醫療制度還存在一些問題，無法很好履行社會保障制度的托底功能。主要表現在以下幾個方面。

一是報銷門檻過高。當前的新型農村合作醫療保險制度的報銷起付線是針對農村平均收入水平設計的，在收入水平遠遠低于農村平均收入水平的貧困人口面前，該起付標準顯得過高。

二是報銷比例較低。一些地區門診補償標準實行包干制，包干費用極低；住院費用在縣域內醫療定點機構就醫的報銷比例尚可，但到地市級醫療定點機構的報銷比例一般下降至50%-70%左右，到省級定點機構的報銷比例則進一步下降至45%-60%左右。對貧困人口而言，過高的自付比例是無法承擔的。

三是在一些地區沒有實現即時結算。調研發現，即時結算在一些地區仍未得到落實，群眾因無法承擔墊付醫藥費而拖延治療或放棄治療的情況還時有發生。

四是住院醫療費補償封頂線標準過低。當前新農合制度中設置的住院醫療費補償封頂線標準，在針對一些大病、重病時仍然顯得過低，很容易導致群眾因病致貧。

五是作為醫保重要補充的臨時醫療救助力度不夠。一些臨時救助仍然采用撒胡椒面的做法，救助力度較小，如一般醫療救助多為三、五千元，對動輒幾萬、十幾萬的重病醫療費用而言無異于杯水車薪。

因此，要加快完善農村醫療保障制度。一是加快城鄉醫療保險制度并軌。應盡快推動地方落實《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，真正落實“穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距”。將政策并軌與提高農村居民醫療保障水平結合起來，為農村貧困人口脫貧提供制度保障。

二是針對貧困人口，適當提高大病保險保障力度。根據國務院辦公廳《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》，參保人患大病發生高額醫療費用，由大病保險對經城鄉居民基本醫保按規定支付后個人負擔的合規醫療費用給予保障。針對貧困人口經濟狀況差，負擔能力弱的特點，建議根據其貧困程度適當提高大病保險的報銷比例。

三是盡快全面落實即時結算。建議在提高醫療保險資金統籌層次的基礎上，盡快落實醫療費用即時結算，確保困難群眾能及時看病，看得起病。

四是在醫保體系之中統籌考慮醫療救助問題。建議將醫療救助納入城鄉居民醫療保障制度之中，明確救助對象、流程和標準，確保醫療救助規范化和效用最大化。建議根據自付費用負擔（城鄉居民醫療保險和大病保險補償后）及群眾貧困程度確定救助對象和救助標準。

總之，醫療保障制度在防止群眾因病致貧返貧中具重要作用，應進一步考慮貧困人口的現實情況，進行一些特殊的制度安排，確保在扶貧工作中充分發揮托底功能。