一例貓尿石癥的診斷與尿道造口手術

夏新萌，劉承軍，李 海

(山東省聊城市畜牧獸醫局，山東聊城 252000)

一例貓尿石癥的診斷與尿道造口手術

夏新萌，劉承軍，李 海

(山東省聊城市畜牧獸醫局，山東聊城 252000)

貓尿石癥是貓類的常見疾病之一，由于尿中鹽類結晶析出，逐漸增大形成顆粒。臨床病例中主要分為尿道結石和膀胱結石。常因結石顆粒增大造成尿路損傷性炎癥或阻塞，患貓容易出現頻尿、尿淋漓、血尿和尿閉等典型癥狀，如不及時進行治療，則可引起患貓死亡。2014年筆者曾診治一例貓尿石癥病例，采取尿道造口手術治療，術后傷口愈合良好。現報告如下，供參考。

1 診斷過程

2014年12月，筆者接診一例雄性折耳貓，10月齡，體重4.2 kg，于7月齡時進行去勢手術。主訴近日患貓廢食，出現嘔吐癥狀，無尿，精神沉郁，視診可見腹圍增大，觸診膀胱積尿明顯；尿道探查，導尿管不能通過尿道，尿道完全阻塞。

1.1 超聲探查 患貓行仰臥保定，5.0 MHz頻率B型超聲探查可見膀胱充盈有大片液性暗區，內有沙粒狀亮點并隨體位變化而下沉。膀胱壁側邊缺損，遠場強回聲淤積影像下聲影并伴有聲影兩側聲尾。膀胱內漂浮的回聲光點為炎性產物或微小血凝塊。 檢查結果：膀胱結石和尿道結石，尿道完全阻塞(圖1)。

圖1 膀胱聲像圖 膀胱存有較多強回聲型光斑

1.2 血液檢驗 血常規檢查結果顯示紅細胞、血紅蛋白、平均紅細胞血紅蛋白濃度均升高，其他項目未見異常，血液生化檢查結果顯示BUN、CREA、PHOS、K+、LDH及Glu升高，可能為尿道阻塞、尿液無法排除所致，存在高鉀血癥、腎后性氮質血癥。Na+升高可能由于病貓輕度脫水和嘔吐所致，并導致Cl降低。LDH升高表明該貓存在因尿毒癥引起的一般性損傷。Glu升高可能是由于患貓不適、精神緊張引起腎上腺皮質激素分泌增加所致。因K+升高可推斷機體存在腎功能障礙等。

2 尿道造口手術

因患貓尿道完全堵塞，建議進行手術治療。患貓已2 d廢食，精神沉郁，血檢分析體質較差，在征得主人同意并簽訂手術協議后，當即進行會陰部尿道造口手術。

2.1 術前準備 手術器械消毒，埋設留置針，建立靜脈通路。根據體重皮下注射阿托品0.15 mg、痛立定0.4 mL、止血敏220 mg，計時15 min。

2.2 麻醉過程 麻醉15 min后，通過留置針靜脈推注丙泊酚2 mL誘導麻醉。迅速進行氣管插管，通入氧氣和異氟烷的混合氣體麻醉。使用監護儀監測心率、心動和血氧。開始時加大麻醉氣體量(4字節)，待患貓心率降至120次/min左右，血氧濃度接近100%，且狀態穩定后，減少異氟烷的通入量(2.5字節)，進行維持麻醉。手術過程中根據患貓心率、血氧濃度變化不斷調節異氟烷的通入量，保證手術順利進行。

2.3 膀胱穿刺 由于患貓已2 d未見排尿，膀胱腫脹，積尿明顯，為便于手術，同時防止尿道疏通時膀胱內尿液噴出，污染切口或將結石沖至其他部位，影響結石清理，故進行膀胱穿刺，以排出膀胱內潴留的尿液。

2.4 保定消毒 患貓俯臥保定，稍微墊高會陰部。剃除股部、會陰部和尾部被毛。術部清洗消毒，鋪設創巾。

2.5 手術經過 沿陰囊和包皮作一橢圓形切口，分開包皮和陰莖，徹底剝離包皮。用鑷子或止血鉗夾住陰莖龜頭向背側翻轉，切除陰莖周圍結締組織，暴露肌肉(圖2)。切斷坐骨海綿體肌、陰莖退縮肌、坐骨尿道肌和陰莖背側韌帶，繼續剝離直至完全暴露尿道球腺。用手術剪沿尿道口剪開尿道，至結石阻塞處，取出結石(圖3)，確認清理干凈后繼續擴大尿道切口至剛好超過尿道球腺，用止血鉗探查尿道開口是否夠大，保證不再堵塞。膀胱插入導尿管導出尿液，清理創口。確認清理干凈后用可吸收縫線縫合尿道黏膜與皮膚間斷，貫穿結扎陰莖，切除多余部分，縫合剩余皮膚。視具體情況可向膀胱內注入大量生理鹽水沖洗膀胱，沖出結石殘渣，剩余結石可由新造尿道口排出。手術后取出大小不一的結石塊，洗凈后呈灰白色，質軟，易碎，判定為磷酸銨鎂結石(鳥糞石)。

圖2 分離陰莖周圍組織

圖3 取出結石

3 術后護理

手術畢，關閉麻醉，暫不抽掉氣管插管，繼續通入氧氣10 min，待復蘇后抽出插管。術后注意保暖，患貓佩戴伊麗莎白圈防止啃咬導尿管、舔舐傷口。術后8 h內禁食禁水，靜脈輸液補充能量。

手術后連續3 d靜脈輸液(0.9%氯化鈉 100 mL、NaHCO30.2 g、復方氯化鈉50 mL、頭孢唑林200 mg、10%葡萄糖100 mL、ATP 20 mg、CoA 100 IU、維生素C 200 mg)。繼續靜脈輸液2 d(0.9%氯化鈉100 mL+NaHCO30.2 g、復方氯化鈉100 mL+NaHCO30.2 g)。

手術后第6 d出院，服用貓泌尿道處方糧，每日注意清理傷口。第11 d拆線，傷口愈合良好，正常排尿，繼續佩戴伊麗莎白圈2周。同時建議主人更換貓糧，食用泌尿道處方糧1月以上。

通過該病例診治過程發現，采用尿道造口手術治療貓尿石癥效果明顯。但尿道造口手術只能治療尿道阻塞，不能解決尿石癥的形成。故該病應以預防為主，加強飼養管理，避免尿路感染；改善飲食結構，可視具體情況使用貓泌尿道處方糧，減少食物中鈣、磷、鎂等礦物質含量；適當增加飲水量；定期服用尿液酸化藥物；以減少鹽類結晶沉積，有效減少貓尿石癥的發病率。

2015-12-16

S858.293

B

1005-7307(2017)03-0040-002