肝病紅外治療儀聯合針灸對肝郁脾虛型肝硬化患者的臨床療效觀察

陳姼姼 陳曉蓉 徐慶年 陸云飛 呂 瑩 湯伯宗 張文思 楊宗國 俞 媛

(上海市公共衛生臨床中心中醫科,上海,201508)

肝病紅外治療儀聯合針灸對肝郁脾虛型肝硬化患者的臨床療效觀察

陳姼姼 陳曉蓉 徐慶年 陸云飛 呂 瑩 湯伯宗 張文思 楊宗國 俞 媛

(上海市公共衛生臨床中心中醫科,上海,201508)

目的:觀察肝病紅外治療儀聯合針灸對肝郁脾虛型肝硬化代償期患者的臨床療效。方法:選取2014年12月至2016年12月在上海市公共衛生臨床中心的中醫科住院患者及門診治療的肝郁脾虛型肝硬化患者患者87例，隨機分為肝病紅外治療儀組40例和肝病紅外治療儀聯合針灸組47例。肝病紅外觀察組在常規治療基礎上采用肝病紅外治療儀進行治療30 min/d;肝病紅外治療儀聯合針灸組在常規治療基礎上予肝病紅外治療儀聯合針灸治療。30個工作日為1個療程。觀察并比較2組FibroScan、中醫臨床癥狀評分。結果：治療后2組中醫臨床癥狀評分:脅痛、腹部脹滿評分及FibroScan均較治療前有所改善(均P<0.05),組間比較,肝病紅外治療儀聯合針灸組對失眠、腹部脹滿、惡心厭食、腹瀉、乏力倦怠的療效優于肝病紅外治療儀組(P<0.05)。在中醫臨床癥狀療效比較中,肝病紅外治療儀聯合針灸組總有效率為41.2%,肝病紅外觀察組總有效率為23.22%,總有效率有統計學意義。在臨床療效分級構成比方面,肝病紅外治療儀聯合針灸組明顯優于肝病紅外觀察組(P<0.05)。在患者臨床指標比較中,2組患者治療后FibroScan指標均有明顯改善(P<0.05)。結論:肝病紅外治療儀聯合針灸治療能有效改善肝郁脾虛型肝硬化代償期患者的中醫臨床癥狀及FibroScan指標。

肝病紅外治療儀;肝郁脾虛型肝硬化代償期;針灸

肝硬化是各個原因導致的慢性肝病的晚期疾病狀態[1-2]。肝硬化患者常表現出兩脅疼痛、脘腹脹滿、惡心乏力、腹瀉、失眠等一些臨床癥狀,而目前臨床治療手段相對較少,本次研究旨在改善肝郁脾虛型肝硬化患者的癥狀,并為今后更多肝病患者的臨床治療提供思路和臨床依據[3]。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月在上海市公共衛生臨床中心的中醫科住院患者及門診治療的肝郁脾虛型肝硬化患者患者87例。2組間病程、Child分級和藥物治療等差異無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者的一般情況及治療比較[n(%)]

1.2 診斷標準 1)西醫診斷標準:2015年《病毒性肝炎防治方案》(肝炎肝硬化患者診斷標準參照中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂)[4-5]。代償期肝硬化:輕度乏力、食欲減少、腹脹癥狀,但無明顯肝衰竭表現。有門靜脈高壓癥狀,但無上消化道出血、肝性腦病或腹水。2)中醫診斷標準:參照《慢性病毒性肝炎中醫證候診斷標準(III)》(2002年中華中醫藥學會內科肝膽病專業委員會修訂)[6-8]:主癥:情緒抑郁;脅肋脹痛;倦怠乏力;納差或胃脘脹滿。次癥:口淡無味;便溏;噯氣;胸脅或乳房脹痛或結塊;舌淡紅,苔薄白,脈弦緩。符合標準:主癥1、2中任一項加3、4任一項,加次癥中的2項,可定為本證。

1.3 納入標準 符合肝硬化診斷標準且Child-Pugh分級[9]為A、B,詳見表2;年齡20～70歲;患者簽署知情同意書。

表2 Child-Pugh分級方法

注:總分:A級5～6分,B級7～9分,C級≥10分。

1.4 排除標準 1)有腹水,血清白蛋白<30 g/L者;2)合并嚴重的并發癥如(肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血、腹腔感染等);3)妊娠期、哺乳期婦女;4)其他原因(糖尿病、甲亢、甲減、免疫缺陷病、腎病等)引起的胃腸功能紊亂的疾病;5)因膽道系統病變、胰腺病變和消化道腫瘤病變而影響胃動力。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 2組均予抗病毒、改善肝纖維化等常規基礎治療,根據患者癥情予利尿、護胃抑酸,糾正低蛋白血癥等對癥處理。

1.5.2 肝病紅外治療儀組 在基礎治療的前提下,40例患者采用肝病紅外治療儀治療(杭州大力神生物信息紅外線肝病治療儀,DSG-III型)。治療時:取平臥位,食指或中指插入指套式換能器中,工作方式:半調制+全功率,調節燈管高度及角度,使得光線照射部位集中于:章門、京門、日月、期門。1次/d(每天8:00-12:00在門診或者住院部),30 min/次,30個工作日為1個療程。

1.5.3 肝病紅外治療儀聯合針灸組 在基礎治療的前提下,47例患者采用肝病紅外治療儀治療(杭州大力神生物信息紅外線肝病治療儀,DSG-III型)聯合針灸治療。治療時:取平臥位,食指或中指插入指套式換能器中,工作方式:半調制+全功率,調節燈管高度及角度,使得光線照射部位集中于:章門、京門、日月、期門。(每天8:00-12:00在門診或者住院部),在照射肝病紅外治療儀同時針刺中脘、雙側足三里、天樞、陽陵泉、太沖、神門、三陰交。1次/d,予平補平瀉,留針時間為30 min。30個工作日為1個療程。

1.6 觀察指標 分別于實驗前1～2 d,療程結束后3 d內檢測、記錄以下觀察指標:FIbrascan。FibroScan可判斷出肝纖維化程度。當患者肝組織的硬度越大,FibroScan的彈性波在肝內傳播速度加快,故彈性值也越高。按照癥狀的無、輕、中、重程度,主癥分別記為0、2、4、6分,治療前及治療后3 d內的癥狀得分進行比較;此外將各個癥狀評分單項進行治療前后的比較。

1.7 療效判定標準 采用《中藥新藥臨床研究指導原則》(國家藥品監督管理局2002年頒布)[10]中積分評價公式:療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%]。1)顯效:療效指數≥70%;2)有效:70%>療效指數≥30%;3)無效:療效指數<30%。總有效率=[(顯效例數+有效例數)/總例數×100%]。

1.8 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理,不符合正態分布者,采用非參數秩和檢驗,符合正態分布者組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗。等級資料用秩和檢驗,計量資料以均數±標準差表示,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后癥狀與體征變化比較 肝病紅外治療儀聯合針灸組,治療后中醫臨床癥狀各項評分變化均較治療前有明顯改善(均P<0.05)。單獨使用肝病紅外治療儀,其脅痛、腹部脹滿較治療前有所改善(P<0.05)。在各項中醫臨床癥狀中,肝病紅外治療儀聯合針灸組對失眠、惡心厭食、腹瀉、乏力的療效優于單獨使用肝病紅外觀察組(P<0.05)。見表3。在中醫臨床癥狀療效比較中,肝病紅外治療儀聯合針灸組總有效率為41.2%,肝病紅外觀察組總有效率為23.22%,總有效率差異有統計學意義。在臨床療效分級構成比方面,肝病紅外治療儀聯合針灸組明顯優于肝病紅外觀察組(P<0.05)。

表3 2組患者治療前后癥狀與體征變化的比較

注:組間比較,治療前后，*P<0.05;肝病紅外觀察組與肝病紅外治療聯合針灸組比較,△P<0.05。

2.2 2組患者治療前后FibroScan分級評分的比較 肝病紅外治療儀聯合針灸組與肝病紅外治療儀組治療前后FibroScan分級評分的比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后FibroScan分級評分的比較

注:與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

肝病常見肝氣郁結,氣機阻滯,肝強脾弱的特點,肝病紅外治療儀能透過皮膚、淋巴管、血管、神經末梢及皮下組織等[10],為ATP轉化提供能量[11],能有效地增進肝臟血流量及新陳代謝,提高自身免疫功能[12]。照射時選取肝膽腎之募穴:章門、京門、日月、期門。諸穴共用疏肝理氣,對于肝郁乘脾所致的腹脹腹瀉、惡心乏力有一定的療效。同時針刺足三里、太沖、陽陵泉、中脘、天樞、三陰交、神門。足三里為足陽明胃經之合穴,可治虛勞諸證。肝病多表現為消化道癥狀,《靈樞》[13]認為脾胃之邪,有寒有熱皆可調于足三里。陽陵泉為足少陽膽經之合穴,主脅下支滿,嘔吐逆。中脘為胃之募,乃手太陰、少陽、足陽明、任脈之會所,具有和胃健脾、降逆利水之功用[14],天樞為大腸之募穴可調節胃腸氣機,太沖乃足厥陰肝經之輸穴、原穴。諸穴配合同時聯合肝病治療儀可增加疏肝理氣、扶正健脾之效;神門與三陰交合用交通心腎,養心安神助眠。

肝病紅外治療儀聯合針灸治療,其操作簡單方便,在治療時與患者治療部位無直接接觸,有效地避免交叉感染的發生,容易被眾多患者尤其是傳染科患者所接受,是一種安全有效的輔助治療肝硬化的方法,值得推廣使用。

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(2017-03-21收稿 責任編輯：王明)

Clinical Observation on efficacy of Infrared Therapeutic Apparatus on Hepatopathy with Acupuncture in Treating Cirrhosis Patients at Compensatory Phase of Liver-Qi-Stagnation and Spleen-Deficiency Pattern

Chen Shishi, Chen Xiaorong, Xu Qingnian, Lu Yunfei, Tang Bozong, Zhang Wensi, Yang Zongguo, Yu Yuan

(ShanghaiPublicHealthClinicalCenter,Shanghai201508,China)

Objective: To investigate the therapeutic effects of the infrared therapeutic apparatus with acupuncture in the treatment of patients with cirrhosis at compensatory phase (liver-qi-stagnation and spleen-deficiency pattern). Methods: Patients were selected from inpatients and outpatients in traditional Chinese Medicine Department of Shanghai Public Health Clinical Center from December 2014 to December 2016. A total number of 87 patients with cirrhosis were randomly divided into the liver infrared therapeutic apparatus group (LAG) and liver infrared therapeutic apparatus combined with acupuncture group (LAAG). Patients in the LAG were treated with infrared therapeutic apparatus for 30 minutes on the basis of conventional treatment, while patients in the LAAG were additionally treated with infrared therapeutic apparatus and acupuncture. Both groups were treated for 30 days as a course. FibroScan and TCM symptoms scores of the two groups were observed and compared. Results: FibroScan and hypochondriac pain, abdominal distension in both groups have been improved compared with those of before the treatment (P<0.05). The effect of the LAAG on hypochondriac pain， anorexia, nausea, abdominal fullness, insomnia was better than those of the LAG(P<0.05), In comparison of curative effect of TCM symptoms scores, the total effect rate of the LAAG was 41.2%, while that of the LAG was 23.22%, which showed statistically significant differences between the two groups. The LAAG was superior to the LAG in clinical curative effect (P<0.05). The FibroScan in the LAAG and LAG were both significantly decreased after the treatment (P<0.05). Conclusion: For patients with cirrhosis at compensatory phase of liver qi stagnation and spleen deficiency pattern, infrared therapeutic apparatus on hepatopathy combined with acupuncture may relive related clinical TCM symptoms and improve FibroScan indicators.

Infrared therapeutic apparatus on hepatopathy; Cirrhosis at compensatory phase of liver qi stagnation and spleen deficiency pattern; Acupuncture

國家中醫藥管理局中醫藥重點學科(傳染病)建設項目;上海市市級醫院適宜技術項目(編號:SHDC12014235)——軟堅化瘀方聯合解毒消痞散治療瘀血阻絡型肝硬化臨床研究

陳姼姼(1985.04—),女,碩士,住院醫師,研究方向:中西醫結合治療肝病,E-mail:cccshzyydx@sina.com

陳曉蓉(1964.09—),女,本科,主任醫師,研究方向:中西醫結合治療肝病,E-mail:xiaorong3chen@163.com

R256.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.045