話說吸煙與戒煙

文/中日醫院呼吸中心煙草病學及戒煙中心教授 肖 丹 周 爽 圖片提供/壹 圖

王大爺今年65歲，咳痰喘10多年了，5年前又因為冠心病被植入了3個支架。平常止咳平喘藥、化痰藥、阿司匹林沒少吃，可是病情不但沒有減輕，反而覺得比之前還嚴重了。稍稍活動一下，就覺得氣喘不上來，必須休息一會兒，吸幾口煙才能緩過來。王大爺的家人天天嘮叨他“總在我們面前抽煙，天天被煙味嗆著”，可王大爺總說“活了一把年紀就這么一個愛好”，王大爺的家人也拿他沒辦法。

這一次，王大爺胸悶得厲害，坐著休息了半天也沒覺得緩解。無奈之下，家人又帶著王大爺去了醫院。醫生詳細地詢問了王大爺的病史，當問到王大爺“您平常吸煙嗎”，王大爺不好意思地笑著說：“都吸煙40多年了，每天一包半，之前咳嗽厲害的時候，想戒呀，戒不成。”醫生很嚴肅地和王大爺說：“您的咳嗽、咳痰、喘、胸悶都和吸煙脫不了關系，您如果把煙戒了，好處可比天天吃阿司匹林大多了。”王大爺一驚：“吸煙的危害原來這么大呀！”

吸煙嚴重危害健康

煙草煙霧中含有7000余種化學成分，其中已發現數百種成分對人體有害，至少69種為致癌物。無論是長期大量吸入還是偶爾少量吸入煙草煙霧都會對健康產生危害，而二手煙暴露亦會嚴重危害不吸煙者的健康。據統計，平均2個吸煙者，就會有1個死于吸煙相關疾病；吸煙者的平均壽命要比不吸煙者縮短10年。吸煙對呼吸道免疫功能、肺部結構和肺功能均會造成損害，導致多種呼吸系統疾病，如慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、哮喘，增加呼吸系統感染的風險，增加罹患肺結核的風險，且對其預后產生不利影響。吸煙會損傷血管內皮，導致動脈粥樣硬化和心腦血管疾病，如冠心病、腦卒中、外周動脈疾病等。煙草煙霧中的致癌物會引起基因突變，導致細胞癌變和惡性腫瘤，如肺癌、口腔癌、鼻咽部惡性腫瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌等。吸煙還可導致其他多種疾病，如2型糖尿病，且增加其并發癥的發生風險；增加幽門螺桿菌感染者患消化性潰瘍的風險；導致絕經后女性骨密度降低，增加發生髖部骨折的風險；增加手術后呼吸系統并發癥的風險；另外，還可致牙周炎、核性白內障、手術后傷口愈合不良、皮膚老化等。

戒煙是降低吸煙對健康危害的唯一方法

任何年齡戒煙均可獲益，早戒比晚戒好，戒比不戒好。戒煙時間越長，健康獲益越大。戒煙可顯著降低吸煙者的死亡風險，與持續吸煙者相比，戒煙者的生存時間更長。戒煙可以降低慢阻肺、冠心病、肺癌等多種疾病的患病風險，并延緩這些疾病的進展，改善預后。根據GOLD指南，臨床上現有藥物都不能減緩慢阻肺導致肺功能下降的速率，唯有戒煙可使下降的速率減緩，改善慢阻肺患者的臨床癥狀。戒煙的效果強于阿司匹林、β受體阻滯劑和他汀類藥物。

煙草依賴是造成戒煙困難的重要原因

吸煙可以成癮。吸煙者一般在開始吸煙時吸煙支數并不多，吸煙頻率也不高，但隨著吸煙時間的延長，“吸煙習慣”養成，吸煙量與吸煙頻率會逐漸增加，“煙癮”加大。這種“煙癮”在醫學上是一種慢性成癮性疾病，稱為“煙草依賴”。煙草依賴是造成吸煙者持久吸煙的重要原因。煙草依賴常表現為軀體依賴和心理依賴兩個方面。軀體依賴表現為，在停止吸煙或減少吸煙量后，吸煙者將會產生一系列不易忍受的癥狀和體征，醫學上稱之為戒斷癥狀，包括吸煙渴求、焦慮、抑郁、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障礙、血壓升高和心率加快等，部分戒煙者還會出現體重增加。精神依賴又稱心理依賴，俗稱“心癮”，表現為主觀上強烈渴求吸煙。許多吸煙者知道吸煙的危害，并有意愿戒煙，但可因煙草依賴而不能控制吸煙行為，部分煙草依賴者甚至在罹患吸煙相關疾病后依舊不能徹底戒煙。

煙草依賴的診斷標準

煙草依賴不是一種習慣，而是一種慢性疾病，具有高復發的特點，世界衛生組織發布的ICD-10(國際疾病分類)中該病的編碼為F17.2。參照《中國臨床戒煙指南(2015年版)》，依據ICD-10中關于藥物依賴的診斷條件，確定了煙草依賴的臨床診斷標準。

在過去1年內體驗過或表現出下列6項中的至少3項，可以做出診斷。

1.強烈渴求吸煙。

2.難以控制吸煙行為。

3.當停止吸煙或減少吸煙量后，出現戒斷癥狀。

4.出現煙草耐受表現，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受。

5.為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好。

6.不顧吸煙的危害而堅持吸煙。

煙草依賴的治療

吸煙成癮是戒煙的主要障礙。吸煙者常需要多次嘗試戒煙并接受反復干預才能最終戒煙成功。目前證據支持可有效提高長期戒煙率的治療方法包括：戒煙勸誡、戒煙咨詢、戒煙熱線(全國戒煙熱線號碼為400 808 5531)以及藥物治療。戒煙咨詢是一種有效的戒煙干預方法，可采取面對面或通過戒煙熱線的方式施行。對于沒有成癮或者煙草依賴程度較低的吸煙者可以憑毅力自行戒煙(但經常需要給予簡短的戒煙建議，并激發其戒煙動機)。但是，對于煙草依賴程度較高者，則需要更強的戒煙干預，包括進行行為矯正以及使用戒煙藥物等。目前推薦的一線戒煙藥物包括：尼古丁替代制劑、鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。

戒煙藥物治療

戒煙藥物可以緩解戒斷癥狀，輔助有戒煙意愿的吸煙者提高戒煙成功率。需要指出的是，不是所有吸煙者都需要使用戒煙藥物才能成功戒煙。對于存在藥物禁忌或使用戒煙藥物后療效尚不明確的人群(如非燃吸煙草制品使用者、少量吸煙者、孕婦、哺乳期婦女以及未成年人等)，目前尚不推薦使用戒煙藥物。

目前我國已被批準使用的戒煙藥物有：

●尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠(非處方藥)。

●鹽酸安非他酮緩釋片(處方藥 )。

●伐尼克蘭(處方藥)。

鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭存在一些禁忌證和需要慎用的情況，醫生應嚴格依照說明書指導戒煙者使用。在服藥過程中應注意以下兩點。

一是應對使用戒煙藥物者的情況進行監測，包括是否發生不良反應、規律服用情況以及戒煙效果等。

二是戒煙藥物可能會影響體內其他藥物的代謝(如氯氮平、華法林等)，必要時應根據藥物說明書調整這些藥物的使用劑量。

國內可獲得的一線戒煙藥物的使用方法及注意事項可參考《中國臨床戒煙指南(2015年版)》。

總之，吸煙是人類最大的可預防的致病致死因素，戒煙是降低吸煙對健康危害的唯一方法。戒煙越早越好，任何年齡戒煙均可獲益。吸煙者應深刻認識到吸煙對其健康的危害，積極嘗試戒煙，并爭取最終取得成功。所有的不吸煙者應當堅決抵制二手煙暴露，勸導吸煙者戒煙，并與之一道積極創建家庭、單位和社會的無煙環境。