醫院科室成本核算中存在的問題及對策研究

景調平+欒瑞

摘 要：隨著社會經濟的飛速發展，醫院科室成本核算中存在的問題越來越受到醫院的關注和重視，傳統的核算方法已經不能滿足當前的需要，必須要加強醫院科室核算管理辦法。文章主要從醫院科室核算中存在的問題出發，研究解決醫院科室成本核算的對策，提高醫院科室在成本核算過程中的管理效率，優化管理方法，提高醫院的管理水平，最大限度保證醫院科室成本核算的順利進行。

關鍵詞：醫院科室 成本核算 財務管理

中圖分類號：F234

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）05-256-02

隨著醫療事業的不斷發展，醫院治療越來越細化，而醫院各科室的經營成本問題成為醫院核算管理中重要的組成部分。當今，很多醫院為了提高自身的經濟效益與質量水平，不斷地改革完善考核的機制，使得醫院科室成本核算的改革深入人心，進一步加強了醫院科室成本管理的科學化及規范化。而各科室在完成醫療服務的同時將醫療費用控制在合理的區域，一方面提高了醫療器材的利用效率，另一方面也減少了醫療器材的浪費程度，讓醫院各科室以最小的消耗獲得更多的經濟效益，促使醫院更能夠全面實施科室成本管理以及科室成本控制。

一、醫院科室成本核算的含義和特點分析

所謂醫院科室成本核算主要是指醫院根據相應的財務上的規定，采用現代化的企業經營核算的方法，對醫學各科室中的醫療服務、設備的采購以及醫療物資費用的支出需要進行的審核、驗算，從而對醫院的成本進行全面的考核，通常情況下會將此作為審核的標準，對醫院的醫療服務、質量以及管理水平進行評估。

就醫院科室成本核算的基本特點而言，第一，醫院各科室的成本管理基礎比較差，而且成本核算的難度也比較大，這主要體現在成本核算的工具和核算人員的業務素質方面，如果科室人員的業務素質不過關，將給科室成本核算帶來很大的不便。第二，醫院的醫療定價制度給醫療成本造成不可比性，由于科室不同，其醫療成本各不相同，而醫院醫療定價使得各科室之間的成本差距比較大。第三，由于醫療市場的壟斷競爭，使得醫療成本也難以控制，隨著醫療事業的發展，醫院之間的競爭越來越強，醫院為了提高競爭力，不斷的增加對新技術的投資成本，而在收費方面卻沒有相對應的變動，使得醫院科室的成本不斷增大。第四，由于醫院醫療服務的復雜性，使得醫院的成本核算方法也多種多樣，不利于醫院整體的成本核算；由于醫療事業的發展速度不斷加快，醫院也不斷的使用先進的醫療技術，不同科室的采用程度不同，其成本核算方法也有很大的區別，最后造成醫療服務成本核算多樣化的特點。

二、醫院各科室成本核算管理中存在的問題

（一）醫院各科室人員的合作意識比較薄弱

由于醫院中的各個部門比較多，成本核算基本上牽扯到了醫院中的所有部門，其中包括財會部門、醫療部門等，由于各個部門之間聯系較少，導致管理系統之間的銜接不夠，再加上各個科室的工作內容比較多，對于技術的要求不斷提高，因此在成本管理方面需要各個部門之間的相互協調合作。但在實際的醫療工作中，由于各科室醫護人員的合作意識不足，最終導致各科室成本核算的工作效率比較低。醫院實施成本核算的主要目的是方便控制醫院的成本，并對醫院的醫療成本能夠有效的降低，從而提高醫院的服務質量和醫院的經濟效益。但由于醫院各科室管理制度的落后已經不能滿足當前復雜的成本核算過程，并且在核算的過程中也容易出錯，使得核算的過程變得更加的復雜，后續的核算工作無法展開，最終使得醫院的運轉效率極大的降低，資源消耗過量。比如麻醉科室中，由于工作人員的工作經驗存在差異，在為手術患者實施麻醉時，如果對麻醉劑使用量計算不準確，使用過量將造成麻醉劑的過量浪費，使用量不夠將需要再次增加麻醉劑量，依然導致藥劑的浪費，同時也給麻醉科室的成本核算帶來很大的影響，不利于麻醉科室開展成本核算工作。

（二）醫院核算成本的的理論及方法還不夠成熟

當前醫院的成本核算還處于初級階段，理論及實際的一些操作技術還在摸索之中，并且也沒有固定的模式以及統一的核算方法，尤其對醫院費用的使用方面沒有明確的劃分與規定，收益性支出以及資本性支出的界限還比較模糊，分攤費用沒有詳細可行的標準，醫院在執行的過程中沒有統一的標準，缺乏理論根據，使得成本核算在操作過程中的情況比較復雜，造成了資源利用不合理。比如在麻醉科室中，由于麻醉劑的使用不能將藥劑量進行固定使用，需要根據患者的身體情況和手術要求使用麻醉劑的量，因而這方面的靈活性也比較強，上下幅度的范圍也比較廣，使得支出費用和收益費用之間的界限非常模糊，最終不利于醫療成本的核算。

（三）不能科學地處理獎金分配以及成本核算的關系

在成本核算結束之后，根據實際情況的要求進行獎金分配，并有效的處理獎金分配與成本核算兩者的關系，可以極大的提高醫務人員的工作熱情和工作效率，并且增強工作人員的責任意識，如果兩者的關系處理不當，則會影響工作人員的工作積極性，對醫院的發展造成嚴重的影響，同時也不利于醫院的長遠發展。此外，醫院工作人員的勤儉節約意識比較淡薄，進行醫院成本核算工作的過程中核算效率也比較低，管理力度不夠，崗位的編制出現了不合理的現象，以及設施建設不夠合理，最終造成資源浪費，導致人力成本、水電成本以及行政支出的消耗費用成本增加的現象。

（四）醫院的成本核算缺乏彈性

首先體現在專業方面，醫院中的科室種類比較多，其中內科以及外科的收費的方式和治療的方法都有著本質的區別，核算的標準也存在著很大的差異，各個內部之間也存在著很大的不同，例如小兒內科、呼吸內科以及心血管內科雖然同為大內科，其中的用藥機理雖然沒有大的不同，但是在使用的藥物量上有著本質的差異，同一種病的治療，成人用量與兒童用量也有著不同，在這方面兒科的大夫付出的精力比其他的醫院工作人員更多，但得到的費用報酬卻相差不多，極大地降低了大夫的工作積極性。此外，醫院在資產的分配方面也存在著很大的差異，醫院在分配資產時不根據科室的實際情況出發，一些大的科室的分配比一些小科室的分配多得多，使得大科室的人力資源等十分充足，但小科室卻由于人力資源不足，導致在醫療服務方面的效率低下，對醫院的醫療服務形象造成嚴重的影響。因此，需要醫院相關部門結合實際情況進行合理的分配，避免在醫院內部造成矛盾。

三、優化醫院各科室成本核算的管理策略分析

首先，建立輕松愉快的管理工作氛圍，增強人員對核算工作的主觀意識，向醫院的工作人員普及基本的管理辦法，將大量的醫院工作人員帶動到醫院成本核算的工作中去，通過他們的積極參與，給醫院營造出一種輕松的工作氛圍，不斷的優化宣傳的方式，讓每一個醫院的工作人員深刻地體會到醫院成本核算的重要性，將相關的醫院成本核算的工作內容作為宣傳的重點，使得醫院的每個工作人員對自己工作的責任和義務都能夠非常地清楚，并且明確地知道與成本核算之間的關系，了解自身工作方面的不足，并不斷地去改進，利用生動形象的活動形式增強管理人員的工作意識，使得醫院的效益達到最大化，并且能夠在質量、服務、安全等方面取得滿意的成績，通過整頓內部的管理，不斷地提高醫院的綜合實力。在醫院建設的過程中，將醫院的文化建設成本、基礎設施建設成本、人力資源等成本控制在一定的范圍之內，保證在進行成本核算的過程中能夠順利地進行。其次，建立完善的醫院成本核算的方法以及管理制度。在進行成本核算的過程中牽扯到的部門以及工作人員比較多，為了能夠滿足社會的需要，保證工作的科學化以及規范化，需要建立一套完整的成本核算的方法以及標準的核算制度，才能使得醫院更加健康快速的發展起來。第一，嚴格規范醫院醫療設備以及物資的采購以及分配，使得每一步工作都落實到位。第二，認真研究規范成本核算的實施細則，明確各個工作內容地核算方法，確定成本的范圍，并且嚴格地去執行，不斷優化和完善報告體系。第三，對考核的制度要進行必要的改革與創新，結合實際的要求進行合理的獎勵分配，完善考核方法及管理體制。對于醫院的一些固定的資產，要考慮到其維修方面的成本核算，這樣可以避免資金的盲目投入浪費，不斷的加強維修工作人員的責任意識，出現問題時一定要及時的處理，培訓其維修的基本技能及素質。在進行醫院設備及基礎設施采購的過程中，要嚴格的按照供應管理的制度進行，合理的創新改革人事管理辦法，將轉崗分流、競爭上崗作為其主要的原則，提高醫院的整體運作的效率，在工作人員出差方面也要進行嚴格的控制，審批的每一個環節都要嚴格的按照程序以及標準進行。最后，不斷地完善成本核算組織，建立成本激勵的機制以及成本預算體系。成本核算作為醫院經濟管理中的一項重要的工作內容，牽扯到每一個部門每一個工作人員的切身利益，在進行核算的過程中一定要有完善的組織，醫院成本核算的工作才能有序的進行。經濟核算部門的管理應該是由上及下的管理模式，從行政到臨床，從領導到普通的員工，必須要有一個嚴密的執行標準，這樣醫院的各個部門才能有序的合作配合起來，不斷的提高醫院的工作效率及競爭力。在醫院及成本核算之上要建立相應的成本激勵體制，安排工作人員定期的對各個部門的工作以及成本的實際支出做嚴密的考察及審核，對于較為勤儉節約的部門要給予相應的獎勵，對于比較浪費超出預算成本的部門要進行責任的追究，并且給予相應的懲罰，將醫院的成本合理地控制在一定的范圍之內。準確地評估醫院工作人員的收入水平，建立一整套完善的成本預算的體系，以后的工作都能夠嚴格地按照要求執行。

結束語

綜上所述，在醫院的整體管理中，醫院的成本核算已經成為了一項重要的組成部分，直接影響著醫院的發展。在做好醫院工作人員提高認識的同時，相關的部門也要不斷地結合實際的情況完善相應的制度，處理好成本核算中的每一個細節，不斷地提高醫院成本核算的能力及水平，從而確保醫院健康全面地發展。

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（作者單位：解放軍第五醫院 寧夏銀川 750001）（責編：紀毅）