規(guī)范化管理在艾滋病合并肺結(jié)核院感防控中的實(shí)踐

周明芬　孟秀鳳

[摘要]目的探討規(guī)范化管理在艾滋病合并肺結(jié)核院感防控中的實(shí)踐效果。方法選擇2015年1月～2016年12月我院收治的42例AIDS合并肺結(jié)核患者作為干預(yù)組，期間院感防控持續(xù)實(shí)施規(guī)范化管理，將既往收治的25例AIDS合并肺結(jié)核患者作為歷史對(duì)照組，評(píng)價(jià)兩組住院期間感染發(fā)生率、住院時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員滿意度有無(wú)差異。結(jié)果干預(yù)組患者均好轉(zhuǎn)出院，住院期間未發(fā)生任何交叉感染，住院時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；醫(yī)護(hù)人員無(wú)一例職業(yè)暴露且滿意度高。結(jié)論通過(guò)規(guī)范化管理的實(shí)施，不僅能夠切實(shí)有效地增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，從而減少患者的住院治療時(shí)間、降低治療費(fèi)用，而且增加了醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化操作的依從性，增強(qiáng)了防護(hù)意識(shí)，保證了職業(yè)安全。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范化管理；艾滋病合并肺結(jié)核；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)]R184

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-149-03

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是人類免疫缺陷病毒引起的一種嚴(yán)重傳染病，可累及全身多個(gè)器官系統(tǒng)。易并發(fā)各種感染和機(jī)會(huì)性感染，肺結(jié)核是艾滋病常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染。艾滋病合并肺結(jié)核，使患者的臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，傳播途徑更廣泛，院內(nèi)感染的防控工作更困難，稍有不慎就會(huì)危及醫(yī)護(hù)人員和患者的健康。我科室自2015年1月起采取了規(guī)范化管理，即從管理策略、環(huán)境控制、個(gè)人防護(hù)等方面進(jìn)行了綜合干預(yù)，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2016年12月共收治42例HIV合并肺結(jié)核的患者，女1例，其余均為男性，均有咳嗽，發(fā)熱，年齡21～60歲，平均（38.7±13.5）歲，病程1～19年，平均（7.3±5.1）年，痰菌培養(yǎng)均為（-），期間科室院感防控持續(xù)實(shí)施規(guī)范化管理；另將我院2013年1月～2014年12月收治的25例AIDS合并肺結(jié)核的患者作為歷史對(duì)照組，其中男23例，女2例，年齡23～58歲，平均（40.2±12.7）歲，病程1～16年，平均（6.9±4.6）年，痰菌培養(yǎng)均為（-），期間院感防控實(shí)施常規(guī)化管理。兩組患者的年齡、性別、病程、痰培養(yǎng)指標(biāo)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2規(guī)范化管理方法

1.2.1建立科室感染管理制度，完善醫(yī)院感染管理體系

醫(yī)院感染管理科與科主任、護(hù)士長(zhǎng)共同對(duì)科室醫(yī)護(hù)知識(shí)技能、患者收治狀況、環(huán)境設(shè)施等維度進(jìn)行評(píng)估分析，建立科室感控管理組織體系。經(jīng)測(cè)評(píng)后選拔科室兩醫(yī)兩護(hù)為感控小組成員，常態(tài)培訓(xùn)并履行感控小組成員職責(zé)。根據(jù)國(guó)務(wù)院、衛(wèi)計(jì)委等上級(jí)行政部門(mén)的法律法規(guī)、指南，結(jié)合院情，完善和修訂艾滋病合并肺結(jié)核患者的消毒隔離方法、治療護(hù)理的操作流程、防護(hù)用品的正確使用、職業(yè)暴露緊急處理方法等制度流程。定期與不定期相結(jié)合開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)與考核。醫(yī)院感染管理科每2個(gè)月督查，科室感控小組每月自查，解決存在困難，分析可能存在的感染風(fēng)險(xiǎn)，小組共議，改進(jìn)措施，并及時(shí)反饋教育。

1.2.2規(guī)范病房布局，落實(shí)消毒隔離措施病房設(shè)立病員、工作人員雙通道，規(guī)范管理不交叉；嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，功能明確；保持病房環(huán)境良好通風(fēng)，達(dá)到12ACH/h；完善手衛(wèi)生設(shè)施，配備感應(yīng)式水龍頭、干手紙等，不僅提高手衛(wèi)生依從性、正確性，更注重手衛(wèi)生效果；將艾滋病合并肺結(jié)核的患者安排在病區(qū)規(guī)定區(qū)域病室，并根據(jù)涂陽(yáng)培陽(yáng)、涂陰培陽(yáng)、涂陰培陰、CD4值高低等指標(biāo)分別安置病室，根據(jù)病情予患者配備合適口罩，多重耐藥菌結(jié)核單獨(dú)住一病房，病室門(mén)口醒目標(biāo)識(shí)，提醒非正確防護(hù)不隨意出入，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)；施行血液、體液隔離和抗酸桿菌隔離。病室每日紫外線照射2次，每次消毒半小時(shí)，保持空氣新鮮；地面、門(mén)把手、床旁桌均用2000mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒；每個(gè)患者發(fā)放盛有消毒液的痰杯；所用過(guò)的一次性醫(yī)療物品、生活垃圾用兩層黃色醫(yī)用垃圾袋密封標(biāo)識(shí)，由專人密閉運(yùn)送至指定醫(yī)療廢物暫存地；嚴(yán)格執(zhí)行隨時(shí)消毒和終末消毒流程，感控小組指導(dǎo)并檢查。

1.2.3加強(qiáng)科室全員的感控知識(shí)及艾滋病合并肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、考核科室利用晨會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染的相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、醫(yī)院感染控制制度，及艾滋病合并肺結(jié)核相關(guān)理論、職業(yè)防護(hù)等知識(shí)的學(xué)習(xí)和提問(wèn)。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考試成績(jī)與績(jī)效掛鉤，以提高醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)。對(duì)新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，取得執(zhí)業(yè)資格，理論、操作考試合格后才能進(jìn)行相應(yīng)的工作。有效進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，確保患者與醫(yī)務(wù)人員雙雙的安全。反復(fù)對(duì)護(hù)工、保潔人員職業(yè)防護(hù)、清潔消毒隔離、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)。通過(guò)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)技能。

1.2.4規(guī)范職業(yè)安全操作流程加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，減少醫(yī)護(hù)人員工作的隨意性，用制度與流程規(guī)范行為，減少不良操作習(xí)慣。使每位醫(yī)護(hù)人員在操作中有預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)。采取雙向防護(hù)，樹(shù)立安全的防范理念。做好個(gè)人防護(hù)，正確佩戴N95口罩，在工作中如果患者的血液、體液有可能污染工作服時(shí)應(yīng)穿隔離衣；接觸患者的血液、體液、排泄物時(shí)戴乳膠手套。使用后的注射器針頭嚴(yán)禁傳遞，避免回套針帽。銳器避免二次處理，隨治療車(chē)備銳器盒，規(guī)范安全動(dòng)作，細(xì)化環(huán)節(jié)。廣泛推行使用安全采血針、安全可回縮式留置針，接液中使用無(wú)針接頭。正確執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸、飛沫、空氣隔離，嚴(yán)格消毒，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，避免交叉感染。患者入院后發(fā)放一次性外科口罩，外出檢查時(shí)佩戴。醫(yī)生開(kāi)具的檢查單上特殊標(biāo)記，以便醫(yī)技科室做好防護(hù)。

1.2.5強(qiáng)化健康教育，幫助患者提高應(yīng)對(duì)能力

向患者及家屬講解艾滋病合并肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，講解消毒隔離的重要性與必要性，采取正確的預(yù)防方法。艾滋病合并肺結(jié)核的治療時(shí)間長(zhǎng)，患者害怕面對(duì)疾病，表現(xiàn)出煩躁、焦慮、抑郁等心理，甚至產(chǎn)生絕望和恐懼心理，徐艷等報(bào)道了心理干預(yù)對(duì)艾滋病患者免疫功能的影響。根據(jù)患者的個(gè)體特征有效溝通，尊重人格，鼓勵(lì)其采取積極的生活態(tài)度，改變不良行為，配合治療及護(hù)理，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。培養(yǎng)患者呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀習(xí)慣，不隨地吐痰，不直接面對(duì)他人咳嗽，打噴嚏用手帕或紙巾掩住口鼻，以防傳染他人，痰菌陽(yáng)性的患者外出時(shí)戴口罩。細(xì)心體貼患者，消除不良情緒，增強(qiáng)自信，增加機(jī)體抵抗力，使其主動(dòng)配合治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

42例艾滋病合并肺結(jié)核患者均好轉(zhuǎn)出院，住院期間未發(fā)生任何交叉感染，與歷史對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），亦未發(fā)生其他住院患者的感染，且試驗(yàn)組患者住院天數(shù)明顯縮短（P<0.05），見(jiàn)表1。另外，期間醫(yī)護(hù)人員無(wú)一例職業(yè)暴露及感染，醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感防控的滿意度達(dá)94.4%（17/18），明顯高于既往常規(guī)管理72.2%（13/18）的滿意度。

3.討論

隨著艾滋病診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者的救治成功率已得到明顯提高。而在此過(guò)程中，由于內(nèi)源性或外源性因素導(dǎo)致的醫(yī)院感染，仍可直接或間接導(dǎo)致患者死亡。肺結(jié)核是艾滋病常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，使得患者病情多樣復(fù)雜，易于傳播。有研究表明，醫(yī)院感染往往與患者原有的機(jī)會(huì)性感染重疊在一起，導(dǎo)致臨床治療復(fù)雜化和困難化，醫(yī)院感染成為艾滋病住院患者死亡的重要誘因之一。加之，臨床上艾滋病合并肺結(jié)核的患者免疫力低下，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)亦高，為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作帶來(lái)不小的難度。

我院通過(guò)開(kāi)展規(guī)范化管理，落實(shí)感控小組職責(zé)、消毒隔離措施、強(qiáng)化培訓(xùn)與考核、規(guī)范操作流程、個(gè)體化健康教育等綜合措施，能夠切實(shí)有效地增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，顯著減少患者的住院治療時(shí)間，這可能與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道中指出的縮短住院時(shí)間是控制醫(yī)院感染的重要措施相吻合。

與此同時(shí)，規(guī)范化管理還增加了醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化操作的依從性和院感防控的滿意度，通過(guò)參與感控管理，提升了醫(yī)院感染管理的預(yù)防與控制技能，增強(qiáng)了防護(hù)意識(shí)，保證了職業(yè)安全。醫(yī)務(wù)人員在工作中嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，可以有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，減少意外職業(yè)暴露的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，通過(guò)增強(qiáng)職業(yè)安全性意識(shí)，強(qiáng)化對(duì)新發(fā)傳染病的認(rèn)識(shí)、重視和研究，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，建立針刺傷、銳器傷和血液、體液接觸后及時(shí)報(bào)告制度，建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，盡量減少或避免職業(yè)暴露的發(fā)生，有效地減少和降低醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染。

規(guī)范化管理在院感防控中的實(shí)踐不僅建立健全了管理制度，強(qiáng)化了觀念意識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化操作，而且嚴(yán)格落實(shí)了環(huán)節(jié)監(jiān)管措施，成為醫(yī)院感染管理質(zhì)量的保證，也是醫(yī)療安全的保障。