細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在改善產(chǎn)婦睡眠狀況、負(fù)性情緒及減少產(chǎn)后出血量中的作用

周慧　鄧燕玲　宋而婷

[摘要]目的 探討細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在改善產(chǎn)婦睡眠狀況、負(fù)性情緒及減少產(chǎn)后出血量中的重要作用。方法 選擇2015年6月～2016年8月在我院住院分娩的106例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各53例，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組匹茨堡睡眠量表評分（PSQI）、焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）、VAS疼痛評分、產(chǎn)后出血量及患者滿意率。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)較前均顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中實(shí)驗(yàn)組PSQI各項(xiàng)評分、SAS評分、SDS評分、VAS評分和產(chǎn)后出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而實(shí)驗(yàn)組的患者滿意率顯著高于對照組（P<0.05）；結(jié)論 細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)可幫助產(chǎn)婦改善睡眠情況，緩解產(chǎn)后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕產(chǎn)后出血及疼痛，贏得患者滿意，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后出血；睡眠質(zhì)量；負(fù)性情緒

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-136-04

婦女懷孕后，體內(nèi)激素水平變化很大，會伴隨一系列心理、軀體的重大變化，部分產(chǎn)婦由于對母親角色缺乏認(rèn)同、角色轉(zhuǎn)變困難、考慮問題眾多、情緒復(fù)雜難言，日久會產(chǎn)生抑郁、疲憊、焦慮等負(fù)性心理問題。而產(chǎn)婦的消極情感體驗(yàn)，會誘發(fā)心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)，致腎上腺素分泌增多，引起血壓升高、心率加快、睡眠障礙等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響產(chǎn)前準(zhǔn)備和產(chǎn)后恢復(fù)。現(xiàn)臨床上已形成完整的產(chǎn)婦護(hù)理方法，有一定積極作用，但仍遺漏眾多細(xì)節(jié)未強(qiáng)干預(yù)，直接影響護(hù)理效果。為解決這一問題，近年來臨床引入了細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)方法，細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)以系統(tǒng)、全面、注重細(xì)節(jié)等優(yōu)勢，被多領(lǐng)域運(yùn)用并取得可喜護(hù)理效果。本研究選擇106例產(chǎn)婦，探討細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在改善產(chǎn)婦睡眠狀況、負(fù)性情緒及減少產(chǎn)后出血量中的重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年8月在我院住院分娩的106例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周37～40周；胎兒頭位、單胎，發(fā)育良好，臍帶、羊水正常；宮頸、胎盤發(fā)育良好，骨盆穩(wěn)定、大小正常；自愿配合護(hù)理干預(yù)，并簽署知情同意書；文化程度初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器（心、肺、腎、腦等）嚴(yán)重合并癥或其他妊娠期合并癥；基礎(chǔ)疾病多且嚴(yán)重，重度營養(yǎng)不良；合并認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重心理障礙、精神障礙；拒絕配合護(hù)理干預(yù)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各53例，其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡（35.1±3.9）歲，孕周（38.1±2.7）周，初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦28例，自然分娩38例、人工分娩15例；對照組患者年齡（36.4±3.2）歲，孕周（37.8±3.4）周，初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦32例，自然分娩35例、人工分娩18例。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次和分娩方式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。相同組患者的護(hù)理干預(yù)均由同一護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成。

1.2方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)婦護(hù)理：（1）產(chǎn)前幫助患者適應(yīng)環(huán)境、消除緊張心理、增強(qiáng)信賴和安全感；（2）記錄生命體征和基本情況；（3）每日定期聽胎心并監(jiān)測胎動，必要時安裝胎心監(jiān)護(hù)儀；（4）耐心解釋分娩機(jī)制及分娩中需配合事宜；（5）指導(dǎo)產(chǎn)婦清淡飲食、少食多餐、定期活動軀干四肢；（6）產(chǎn)婦日常護(hù)理和對癥護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)：（1）認(rèn)知干預(yù)：首先評估患者文化程度，針對不同人群制定個性化認(rèn)知干預(yù)方法，針對文化程度較低者，可播放分娩教學(xué)視頻，每日播放1次，每次約20min，讓患者直觀了解分娩流程、可能遇到的問題及分娩中需配合要點(diǎn)，鼓勵產(chǎn)婦大膽提問，耐心解答心中疑惑，以減少未知恐懼，同時制定每日任務(wù)，囑患者30min內(nèi)復(fù)述今日視頻要點(diǎn)，進(jìn)一步加深患者對分娩熟悉了解程度。針對文化程度高者，可通過印發(fā)宣傳冊、動作和語言相結(jié)合等方式告之分娩過程和配合事項(xiàng)，幫助患者加深理論認(rèn)知、減輕心理壓力，促進(jìn)分娩過程順利進(jìn)行；（2）心理干預(yù)：每日定時探訪產(chǎn)婦，用輕松愉快的語氣與之溝通交流，詢問產(chǎn)婦近期精神狀態(tài)、睡眠狀況。可播放產(chǎn)婦喜歡的舒緩輕音樂或電影，每次30min，在播放中引導(dǎo)產(chǎn)婦閉上眼睛、放松心情，切忌時間過長造成身心疲憊；（3）產(chǎn)后鎮(zhèn)痛干預(yù)：詢問產(chǎn)婦疼痛程度、時間、頻率，匯報(bào)主管醫(yī)生，遵囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，同時幫助產(chǎn)婦將注意力轉(zhuǎn)移至出生寶寶，增加心理幸福感，減輕對疼痛的關(guān)注度，緩解疼痛感覺；（4）正能量支持：選擇正能量書籍給產(chǎn)婦借閱，也可輕聲誦讀，每日一次，每次20min，耐心解釋其中含義，幫助產(chǎn)婦快速進(jìn)入母親角色，增強(qiáng)產(chǎn)后恢復(fù)信心；（5）營造舒適環(huán)境：每日為產(chǎn)婦更換清潔舒爽的被褥、衣物，保持環(huán)境干凈整潔、舒適安靜，營造良好的休息環(huán)境。

兩組產(chǎn)婦均于入院時、產(chǎn)后3天進(jìn)行PSQI、SAS、SDS、VAS等量表評分，記錄產(chǎn)后出血量，囑患者根據(jù)護(hù)理技術(shù)、舒適程度等填寫滿意度調(diào)查問卷。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組匹茨堡睡眠量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表和VAS疼痛量表評分，比較產(chǎn)后出血量和患者滿意率。 1.4評價指標(biāo)

匹茨堡睡眠量表：可評價最近1個月的睡眠質(zhì)量，主要包括：入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、安眠藥物、睡眠效率、日間功能等7個維度，得分越高，睡眠質(zhì)量越差；焦慮自評量表：可直觀反映有焦慮傾向患者的主觀感受，我國標(biāo)準(zhǔn)分界定值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>70分為重度焦慮。抑郁自評量表：可直觀反映抑郁患者的主觀感受，主要劃分為四個特異性癥狀：精神情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動性障礙、抑郁的心理障礙，我國標(biāo)準(zhǔn)分界定值為50分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，抑郁程度越重，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁。VAS疼痛評分：疼痛評分將疼痛程度用0～10分表示，0分：無疼痛；1～3分：有輕微疼痛，能忍受；4～6分：疼痛明顯，影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛劇烈，難以忍受。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（y～s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS、VAS評分比較

兩組護(hù)理干預(yù)前，各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)較前均顯著改善（P<0.05），其中實(shí)驗(yàn)組SAS評分、SDS評分、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前兩組PSQI各項(xiàng)評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PSQI各項(xiàng)評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組產(chǎn)后出血量和滿意率比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量為（256.3±19.4）mL，顯著小于對照組的（401.2±21.8）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而患者滿意率為81.13%，顯著高于對照組的64.15%（P<0.05），患者滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3討論

分娩對產(chǎn)婦生理上有不同程度的影響，會造成產(chǎn)后出血量過多、貧血、軟產(chǎn)道撕裂損傷、甚至產(chǎn)后大出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，大多產(chǎn)婦為初次生產(chǎn)，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)、過度擔(dān)憂害怕分娩痛苦、心理上也未完全轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H角色，擔(dān)心無法正確處理母子、夫妻關(guān)系，這些都會誘發(fā)產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響睡眠，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)程異常和產(chǎn)后大出血等情況，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床上已形成系統(tǒng)產(chǎn)婦護(hù)理方法，但細(xì)節(jié)護(hù)理仍不到位，存在若干細(xì)節(jié)漏洞，這直接影響了干預(yù)效果，在心理護(hù)理及幫助睡眠上尤顯匱乏。因此筆者選擇新型護(hù)理模式：細(xì)節(jié)化護(hù)理，探討其對改善產(chǎn)婦睡眠狀況、負(fù)性情緒及減少產(chǎn)后出血量中的重要作用。

細(xì)節(jié)化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，詳細(xì)了解患者情況，制定個性化護(hù)理方法，著眼細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，以期達(dá)到精益求精的護(hù)理效果，主要有以下幾個特點(diǎn)：（1）加強(qiáng)患者認(rèn)知教育：在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，沒有強(qiáng)調(diào)患者認(rèn)知相關(guān)培訓(xùn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)未知恐懼心理，不清楚疾病發(fā)展過程，容易加深醫(yī)患矛盾誤解，同時也不能及時自我護(hù)理，全部依靠護(hù)士團(tuán)隊(duì)完成，在病患護(hù)理需求量大的條件下，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)無法精細(xì)到個人，因此容易出現(xiàn)護(hù)理不周全、了解不充分的情況，在細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)中，強(qiáng)調(diào)了病患的疾病知識培訓(xùn)，鼓勵自我護(hù)理、及時反饋，消除未知恐懼心理，增加醫(yī)患之間配合度，幫助醫(yī)護(hù)掌握患者病情動態(tài)，將護(hù)理工作盡量精細(xì)到人；（2）加強(qiáng)心理支持：傳統(tǒng)護(hù)理更注重生理護(hù)理，而忽視了同等重要的心理護(hù)理，在細(xì)節(jié)化護(hù)理中，著重通過引導(dǎo)、書籍、影視等渠道給予患者正能量支持，增強(qiáng)治療信心，增加醫(yī)護(hù)患間配合程度，促進(jìn)病情恢復(fù)；（3）制定個性化護(hù)理方案：細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)的核心特點(diǎn)就在于“細(xì)節(jié)”和“個性化”，次護(hù)理方法依據(jù)不同病患的病情特點(diǎn)，著眼細(xì)節(jié)方面如病房環(huán)境、患者情緒等，由此制定適合該病患的護(hù)理方法，同時注重患者反饋的每個細(xì)節(jié)，不斷改進(jìn)護(hù)理方法，由此形成完備的護(hù)理方案。在本研究中，細(xì)節(jié)化護(hù)理后患者的焦慮、抑郁、疼痛評分較常規(guī)護(hù)理顯著降低，說明注重溝通交流、心理疏導(dǎo)、認(rèn)知培訓(xùn)和鎮(zhèn)痛干預(yù)等細(xì)節(jié)，可有效幫助患者建立心理支持、促進(jìn)宣泄溝通、弱化負(fù)性心理、緩解產(chǎn)期疼痛；同時，細(xì)節(jié)化護(hù)理患者的睡眠質(zhì)量顯著提高、產(chǎn)后出血量減少、患者滿意度也較高，說明注重環(huán)境營造、注意力轉(zhuǎn)移、正能量支持、護(hù)理技術(shù)等細(xì)節(jié)，可幫助患者改善心理狀態(tài)、提高睡眠質(zhì)量、減少產(chǎn)后出血量，贏得信賴和滿意。

綜上，細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)可幫助產(chǎn)婦改善睡眠情況，緩解產(chǎn)后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減少產(chǎn)后出血，贏得患者滿意，值得臨床推廣。