自擬羌活止痛湯配合針刺治療偏頭痛風寒濕邪痹阻腦絡型80例臨床觀察

趙海方　何昌生

[摘要]目的觀察自擬羌活止痛湯配合針刺治療偏頭痛風寒濕邪痹阻腦絡型的療效。方法按隨機數字表法將符合診斷標準的患者分為治療組80例和對照組80例，對照組應用鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，每晚睡前服1次；治療組應用自擬羌活止痛湯配合針刺治療。均連用兩周，后觀察兩組的臨床療效。結果治療組總有效率為95%，共治愈64例，有效12例，無效4例，對照組總有效率為82.5%，共治愈56例，有效10例，無效14例，治療組療效優于對照組。結論自擬羌活止痛湯配合針刺治療偏頭痛風寒濕邪痹阻腦絡型療效滿意。

[關鍵詞]自擬羌活止痛湯；針刺；風寒濕邪痹阻腦絡型偏頭痛；臨床觀察

[中圖分類號]R277.7

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-70-04

偏頭痛是一組呈反復發作性的頭痛疾病，多為一側或雙側顳部搏動性頭痛，發作前可伴視覺、感覺先兆，發作時多伴有惡心、嘔吐等癥狀，是臨床最常見的神經系統疾病之一。如果不能得到有效的治療，疼痛程度、頭痛持續時間可能有所加重，對患者日常的工作、生活都造成較大影響。近年來，本研究采用針刺穴位配合自擬羌活止痛湯治療偏頭痛風寒濕邪痹阻腦絡型，取得良好效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

詵取2015年9月1日～2016年9月1日我院門診內科收治的患者160例，本研究納入標準：（1）有一年以上偏頭痛史；（2）年齡18～65歲；（3）符合先兆性偏頭痛或無先兆性偏頭痛的臨床表現；（4）診斷標準近3個月，每月發作次數≥2次；（5）符合偏頭疼診斷標準，在密云區醫院等醫院明確診斷為偏頭痛；（6）對本研究知情同意。排除符合下述任何一條的患者：（1）年齡超出18～65歲范圍內，妊娠期或哺乳期的婦女；（2）除無先兆性偏頭痛、先兆性偏頭痛兩型以外的偏頭痛患者；（3）正在接受其他類似臨床研究治療者；（4）1個月內服用或正在服用止痛藥者；（5）與本觀察有關的其他的需排除的因素，如：a排除全身性疾病引發的頭痛，如急性感染性疾病、血液病、內分泌代謝病等；b排除無關疾病近期的頭痛，如青光眼、鼻竇炎等；c排除顱內器質性病變引起的頭痛，如顱內感染、腦瘤、蛛網膜下腔出血等。本研究退出標準：納入后發現不符合納入標準的病例將予以剔除，治療過程出現嚴重過敏反應或其他嚴重不良反應者，以及因其他原因不能繼續進行本觀察者。

經倫理委員會通過后按隨機數字表法分為兩組，治療組80例，對照組80例。按照視覺模式疼痛強度分級評分法（VAS）對所有患者進行頭痛程度分級：（1）I級為輕度疼痛，不影響日常工作和生活，共76例；（2）Ⅱ級為中度疼痛，影響日常工作和生活，共60例；（3）Ⅲ級為重度疼痛，需要臥床休息，共24例。兩組入組患者性別、年齡、病程、病情及治療前頭痛程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2診斷標準

1.2.1偏頭痛診斷標準按照2004年國際頭痛協會（IHS）制定的標準，并排除其他原因所引起的頭痛。

1.2.2中醫診斷標準及辯證分型標準參照王永炎主編《中醫內科學》（普通高等教育中醫藥類規劃教材），頭痛風寒證和風濕證，擬定為“風寒濕邪痹阻腦絡型”：頭痛部位：多為一側，或左側或右側，或在巔頂，或太陽穴兩側；頭痛性質多為脹痛、隱痛以及刺痛等，每次發作數分鐘，或者可持續更長時間，呈反復發作性等特點，風寒證表現或其痛如破，痛連項背，惡風畏寒，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。風濕證表現可伴隨頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，肢體困重，體倦乏力，舌淡紅，苔白或厚膩，脈滑濡等。

1.3方法

對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg（西安楊森制藥有限公司，H10960003，10mg/粒），每晚睡前服1粒。治療組予自擬羌活止痛湯：羌活10g，蔓荊子10g，藁本10g，川芎10g，細辛3g，白芷10g，甘草6g，茯苓15g，半夏10g，白術10g，天麻10g。針刺：額中穴，在印堂和神庭的中點。采用1.5寸針，刺向印堂。進針3/4寸，提插20s，患者平臥留針20min。加減法：以頭巔頂連及目痛，則為厥陰頭痛，可用藁本。如頭之兩側連及耳痛，則為少陽頭痛，可用柴胡、黃芩。若以前額及眉棱骨痛為主，則為陽明頭痛，加葛根。兼風寒者加麻黃；若頭后部痛連及頸項部，則屬太陽頭痛，可重用羌活、蔓荊子和川芎。兼肝陽上亢者加鉤藤；兼痰濁上擾者重加半夏、天麻用量。兼瘀阻腦絡者合通竅活血湯；對于頭痛劇烈者，加全蝎、僵蠶；疼痛時間較長者，加白附子。

1.4觀察指標

（1）觀察指標：兩組治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、頭痛發作次數、發作強度、發作持續時間以及發作時伴隨癥狀。（2）安全性指標：觀察患者服藥后新出現的癥狀和體征（如惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振等）。血、尿、便常規檢查，肝腎功能均與治療前各檢查1次，治療后復查1次。

1.5統計學方法

采用SPSSl0.0統計軟件進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用驢檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.6療效評定

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定療效標準。有效：頭痛度減少1級。頭痛持續時間縮短1/3以上，臨床癥狀評分減少為30%～50%；顯效：頭痛強度減少2級以上，頭痛持續時間縮短2/3以上，及伴有癥狀基本消失，及伴有癥狀消失，臨床癥狀評分減少60%～89%。臨床痊愈：頭痛及伴有癥狀消失，臨床癥狀評分減少≥90%。無效：未達到有效指標。有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.7不良反應

在治療過程中治療組有2例出現輕度的頭暈、乏力、口干等癥狀，對照組有2例出現輕度的頭暈、乏力、困倦、嗜睡等癥狀，不影響患者生活工作，故療程中均未停藥。

2.結果

2.1兩組患者治療前后VAS評分差值比較

治療組治療前后VAS評分差值與對照組比較，差異有統計學意義（t=-2.92，P<0.05）。見表2。

2.2兩組臨床療效比較

治療組的總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（x²=7.10，P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者頭痛發作次數及頭痛持續時間比較

兩組治療前頭痛發作次數及持續時間比較，差異無統計學差異（P>0.05）。治療兩周后及隨訪兩周后頭痛發作次數及持續時間與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3.討論

偏頭痛是一類具有周期性發作、家族發病傾向的疾病，表現為發作性偏側搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明等癥狀，經一段間歇期后可再次發病，在安靜情況下、黑暗環境內或睡眠后頭痛多可緩解。在頭痛發生前或發作時可伴有神經和精神功能障礙表現。隨著現代生活節奏的加快、生活方式的改變，日常生活中，汗出當風，或氣候潮濕、涉水淋雨、久居濕地等，風寒濕邪乘虛而入，從而引起的偏頭痛患者逐漸增多。偏頭痛的發病機制尚不十分明確，可能與血管、三叉神經等學說有關，并且與一氧化氮、5羥色胺、鎂離子、血管內皮素等有關。目前主要存在四種學說，即血管學說，即認為偏頭痛是原發性血管性疾病，由血管舒縮功能障礙引起；偏頭痛神經學說認為是原發性神經功能的紊亂性疾病，其先兆由皮質擴展性抑制引起：偏頭痛三叉神經血管學說認為是由于內源性痛覺調節系統的功能缺陷和三叉神經血管系統中樞神經系統加之過多的內外刺激引起；視網膜一丘腦一皮質機制，還認為偏頭痛是一種與感覺模式失調有關的疾病。藥物治療：發作期常選用非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、麥角制劑及曲普坦類藥物等以快速緩解癥狀；預防性治療有B受體阻滯劑（普萘洛爾）、鈣離子拮抗劑（氟桂利嗪）等；緩解期最常用鹽酸氟桂利嗪膠囊，氟桂利嗪膠囊為鈣拮抗劑，能夠擴張腦血管，抑制血管收縮，保護大腦組織，保護血管內皮組織細胞，可增加紅細胞的變形能力。目前，偏頭痛發作期治療與預防的常用藥物，多因服藥周期長、停藥后易復發、療效欠佳，2006年中國偏頭痛診斷與防治專家共識組建議使用中藥制劑。近年來很多學者臨床研究發現中醫中藥治療偏頭痛臨床療效顯著。近現代醫家多從剛陽上亢、血瘀等論治，而從風寒濕論治者甚少，故筆者從此進行研究。

頭痛首見于《素問·風論篇》有“腦風”“首風”之名，屬于中醫學“頭痛”、“頭風”等范疇。《普濟方·頭痛附論》記載：“若人氣血俱虛，風邪傷于陽經，人于腦中，則令人頭痛也。又有手三陽之脈，受風寒伏留而不去者名厥頭痛。”多因起居不慎，坐臥當風，或氣候潮濕、涉水淋雨、久居濕地，感受外邪，風濕之邪上犯于頭，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏腦絡而發為頭痛。中外邪以風邪為主一風為陽邪，“傷于風者，上先受之”，“巔高之上，唯風可到”。且“風為百病之長”、六淫之首，常挾寒、濕邪上襲。寒為陰邪易于傷陽，清陽受阻，寒凝血滯，絡脈絀急而痛；挾濕，濕為陰邪，具有傷陽，易阻氣機、重濁、黏滯、趨下等特性。濕性粘滯，濕蒙清陽，頭為“清陽之府”，清陽不布，氣血不暢而疼痛。在病程上時間長，且纏綿難愈。正如唐代《外臺秘要》中所說：脾虛生濕，痰濕上蒙所致之頭痛。故風寒濕邪，痹阻腦絡是頭痛的基本病因病機，臨床最為常見。正如《醫碥·頭痛》所說：“六淫外邪，惟風寒濕三者最能郁遏陽氣。”

辨證論治：偏頭痛的治療“須分內外虛實”，外感所致多實，治療當以祛邪活絡為主，分別采用祛風散寒、化濕通絡等法，外感以風為主，故強調祛風藥的使用。《經》曰：風能勝濕。如物之濕，風吹則干。羌、獨、防、藁、芎、蔓皆風藥也，濕氣在表，六者辛溫升散，又皆解表之藥，使濕從汗出，則諸邪散矣。選方喜用自擬羌活止痛湯。方中君藥羌活，性辛溫味苦，辛散祛風，味苦燥濕，性溫能散寒，故可祛風除濕、通利關節。且羌活善祛身體上部風濕，散一身上部之風濕，通利關節而能止痹痛。臣藥藁本，入太陽經，上行巔項，善于祛風勝濕止頭痛。佐以川芎性溫上行頭目，活血又行氣，祛風止痛，頭痛不離川芎是也；蔓荊子能夠祛風止痛。天麻，潤而不燥，主人肝經，長于平肝息風，凡肝風內動、頭目眩暈之癥，不論虛實，均為要藥。細辛，根細而味極辛，故名之日細辛。元素曰：“細辛氣溫，味大辛，氣濃于昧，陽也，升也，入足厥陰、少陰血分，為手少陰引經之藥。香味俱細，故人少陰，與獨活相類。以獨活為使，治少陰頭痛如神。亦止諸陽頭痛，諸風通用之”。白芷，性味：性溫，味辛，氣芳香，微苦。功能主治：祛風濕，活血排膿，生肌止痛。李杲曰：“白芷療風通用，其氣芳香，能通九竅，表汗不可缺也”。劉完素曰：“治正陽明頭痛，熱厥頭痛，加而用之”。茯苓、半夏取二陳之意在化痰健脾升清。白術，苦、甘，溫。歸脾、胃經。有健脾益氣、燥濕利水之功。使以甘草以緩諸藥辛散之性，并調和諸藥。縱觀全方以辛苦溫散之品組方，共奏祛風散寒、通絡化濕之效，配合針刺額中穴，為經驗穴，能寧神醒腦開竅，祛風止痛，善治頭痛。使客于頭部之風寒濕隨緩取微汗通陽而解。

綜上所述，自擬羌活止痛湯配合針刺治療風寒濕邪痹阻腦絡型偏頭痛療效較為顯著，能夠降低頭痛持續時間，減少發作次數，緩解頭痛程度等，尤其在臨床中，簡便易廉，患者更容易接受，很適合值得進一步研究推廣。